SLEは出産適齢期の女性に多く.これらの患者さんにとって結婚・出産は人生の一大イベントです。 ループス患者さんが妊娠・出産・授乳の準備をする上で配慮すべき点を以下に示します。
患者さんが結婚するのに最適な時期は.安定していて.内臓に深刻な損傷がないときです。 すでに子供がいる.あるいは病気が活発なループス患者は.エストロゲンを含む避妊薬やエストロゲンとプロゲスチンの組み合わせではなく.プロゲスチンだけの避妊薬（再発を起こすことはほとんどないが.薬剤性の合併症を起こしやすい）.避妊リング（子宮内感染を避けるため）.月経周期から安全期間を推定しない.厳密な避妊を行う必要があります。 コンドームです。
（1）ループスの最初の2年間.
（2）病気がまだコントロールされていない（大量のホルモン剤を使用している）.または長期間安定していない人.活動期の妊娠は60％以上のケースで病気を悪化させるが.病気がコントロールされていて少量のホルモン剤しか使用していない場合は7％しか悪化しないから。 また.妊娠が活発な場合.胎児へのリスクが高くなります。
（3）腎臓.脳.心臓.肺などの重大な臓器障害がある方.
（4）活動性の腎臓病または血液クレアチニン＞2mg/ml（176.8u/L）である方。
II.ループス患者における妊娠のタイミング：
(1) 重要な臓器に病変がない.
(2) 1年以上の安定した寛解.
(3) プレドニゾン維持量<10mg/日.
(4) 少なくとも6ヵ月間免疫抑制剤なし。
(1) 産婦人科を受診する：抗トキソプラズマ抗体などの関連項目をチェックする；
(2) リウマチ科を受診し.十分に準備する：10～50％の患者が妊娠中または出産後数ヶ月以内に病気を再発するため.ループスは流産.早産.死産.子宮内成長遅延などを引き起こすことがあります。血清抗リン脂質抗体が陽性であれば.流産や 流産.早産.死産.子宮内発育遅延などを引き起こす可能性がある病気です。
（1）産科やリウマチ科を定期的に受診し.ループスの活動性をよく観察する；
（2）妊娠前期と後期は重要な観察期間であり.ホルモンを適宜増減する：前期は流産しやすく.後期と産後は再発しやすいので.勝手に薬を使用せず.安定期はホルモンの量を調整しない。
V. 妊娠後のループス患者における薬物使用の原則：
（1）適応が証明され.薬物による潜在的リスク（多くは胎児）よりも利益（多くは母体）が勝る場合にのみ薬物を使用する；
（2）妊娠初期にはいかなる薬（市販薬を含む）も使用しないように努める；
（3）最小有効量と最短期間を用いる；
（4）妊娠後期には 妊娠中にすでに広く使われていて.安全性の高い薬剤を使うようにし.理論的には可能だがまだ証明されていない新薬は避けること。
（5）分子量1500未満の薬剤の多くは胎盤を通過し.胎児に影響を与える可能性がある。
（6）同時に複数の薬剤を使うことは避けるようにする。
(6)一般的に使用される薬剤をお勧めします：
(1) 非ステロイド性抗炎症薬：フェンプロパトリン.フロセミド.レクサプロ.モビコールなどの薬剤がこれにあたります。 これらの薬剤は通常安全ですが.体液貯留や高血圧.腎不全を悪化させる可能性があり.未熟な胎児に動脈管開存を引き起こす可能性もあるため.妊娠中期は避けたほうがよいでしょう。
（2）ホルモン剤：デキサメタゾン.ベタメタゾンなどのフッ素系ホルモン剤のほか.プレドニン.メドロール.プレドニゾロンなどのホルモン剤は.胎盤の水酸化酵素で不活化されて胎児に吸収されないため使用可能です。 しかし.ホルモンは.糖尿病.高血圧.子癇前症.未熟な胎児の膜破裂など.より深刻な問題を引き起こす可能性もあります。 したがって.ホルモンを長期間投与する場合は.プレドニンまたはプレドニゾロンの投与量を5mg以下にする必要があります。 極めて活動性の高いループスの患者には.メチルプレドニゾロンを250mgおよび500mgのショック用量で使用しても安全である場合があります。
（3）免疫抑制剤：アザチオプリン.シクロスポリン.タクロリムスを除き.シクロホスファミド.メトトレキサート.ミコフェノール酸.レフルノミドなどの免疫抑制剤は禁忌である。
（4）ヒドロキシクロロキン：ループス治療の基礎となる薬剤で.疾患活動性のコントロール.血栓症の予防.再発の予防.メタボリックシンドロームの軽減.患者の長期生存を可能にするために重要です。 ループスや他の結合組織疾患を持つ妊婦における安全性は実証されており.胎児の奇形.聴覚・視覚.神経毒性の報告はない。 妊娠中にヒドロキシクロロキンの投与を中止すると.ループス再燃のリスクが著しく高くなります。 したがって.ヒドロキシクロロキンは.妊娠後に中止してはならない。 クロロキンリン酸塩はヒドロキシクロロキンよりやや毒性が強いため.クロロキンリン酸塩を使用している患者はヒドロキシクロロキンに変更することが推奨される。
（5）生物学的製剤：妊婦への投与経験は少なく.今後の経過観察が必要である。
（6）抗凝固剤：低用量のアスピリンとペントキシフィリンは安全.様々な用量のヘパリンは安全.チクロピジン（Ticlopidine）とクロピドグレル（Poliovel）は禁忌である。 ワルファリンとクマジンは.胎児器官形成期（妊娠6～10週）には禁忌である。 注）抗凝固療法でヘパリンを投与されている患者さんは.授乳期終了までカルシウムとビタミンDを摂取してください。
（7）降圧剤：使用できる降圧剤は.メチルドパ.ニフェジピンなどの旧来のものが中心で.その他の降圧剤であるアンジオテンシン変換酵素阻害剤.アンジオテンシン受容体拮抗剤.利尿剤は胎児の腎不全や羊水減少を引き起こす毒性があるので禁忌である。 妊娠初期のアンジオテンシン変換酵素阻害剤の使用は.胎児に先天性奇形を引き起こすことが報告されている。
VII.妊婦の活動性狼瘡の治療：
（1）母体と胎児の安全性を十分に考慮した薬剤の使用.
（2）ホルモン剤の増量やメチルプレドニゾロンのショック療法.
（3）免疫グロブリンのショック療法.
（4）CTXショックは胎児の安全性を考慮しなければ適用可能である。
Ⅷ.ループス妊婦の胎児モニタリング：
(1) 妊娠初期：第10週以降.毎回の診察で胎児心音をモニターする。
(2) 妊娠中期：2週間ごとの診察で胎児心音をモニターし.18～20週目に超音波で先天異常をチェックし.子宮底の高さを計測して胎児の発達状態を評価.必要なら超音波を当てる。
(3) ) 妊娠後期：3~4週ごとに超音波検査を行い.毎週眼底高さを測定して胎児の発育状態を評価し.28~30週目にドップラーを適用して生体検査（例：羊水量.胎動.呼吸.胎児心音など）。
9.ループス患者における妊娠中止の適応：
（1）心疾患：心内膜炎.心筋炎.心不全など.
（2）進行性の糸球体腎炎や腎不全.
（3）ネフローゼ症候群.
（4）明らかな症状はないが免疫モニタリング指標が著しく上昇した者。
(1)一般に.病勢が安定し.内臓に大きな障害がない妊娠は.分娩しても安全です;
(2)分娩前の事前入院;
(3) 分娩時.胃排出の遅延や腸管の動態が弱まるため消化管送達時間が延長し.非経口的投与が一般的;
(4) 分娩時.同等量のアスピリンで コハク酸ヒドロコルチゾンを出生前ホルモン量の1倍（200mg/日）.産後1日目：コハク酸ヒドロコルチゾン200～300mg点滴.産後2日目：コハク酸ヒドロコルチゾン160～200mg点滴.産後3日目に出生前用量を再開.6週間.少なくとも10mg/日をプレドニンが維持。
（1）肉体的・精神的負担を悪化させないため.また母乳を通して抗核抗体などが胎児に入ることを避けるため.自分で授乳しないほうがよい；
（2）授乳が必要な場合は.より休養をとるべきである；
（3）プレドニン.メチルプレドニゾロンは乳中に低濃度にしか存在しないので利用できる；
（4）プレドニン>は 20mg/dayは投与4時間後に授乳すること.
（5）イムランを含むすべての免疫抑制剤は禁止.
（6）イブプロフェンなどの半減期の短いNSAIDsが使用可能です。