てんかんがあっても妊娠できるのですか？答えは.「子どもを産むことは可能」です。しかし.専門医の指導のもとで.自分でリスクを負う覚悟があれば可能です。現実には.医師が責任を負うことを恐れて.てんかん患者に子どもを持つように勧めることが多いからです。抗てんかん薬服用中に誤って妊娠してしまったら？女性の患者さんの場合.次の2点を考慮する必要があります。 1.発作の影響 妊娠後に発作の回数が著しく減少したり.発作が起こらなくなったてんかん患者さんにしばしば遭遇しますが.その代わりに妊娠後に発作が悪化した患者さんもいます。1990年代に海外の学者たちがレトロスペクティブな解析を行ったところ.妊娠後に発作回数が増加した患者さんが15％.減少した患者さんが24％.残りの半数以上は発作回数に変化がなかったという統計結果が出ています。 残りの半数の患者さんでは.妊娠後も発作頻度に変化はありませんでした。一般的に重症度が低く.持続時間が短い（多くは1分以内）発作は.胎児に影響を与えません。重症の全般性強直間代性大発作は有害な場合があります。一方.患者は低酸素状態にあることが多く.重症の場合は全身の内部環境の障害にもつながり.他方.患者が転倒して衝突することもあり.これらすべてが胎児に害を及ぼす可能性があります。（理論的には.抗てんかん薬の長期使用は.発作頻度の増加.膣からの出血.胎児奇形.新生児出血などの妊娠のリスクを増加させる可能性があります。しかし.これらの症状は（健康な妊婦と比較して）確率的に増加するものであり.大半の症例は正常であり.リスクを低減するための対策もあります。 抗てんかん薬の適切な選択 従来からよく使われている抗てんかん薬は.フェニトインナトリウム（またはダランチン）.フェノバルビタール（またはルミナル）.カルバマゼピン（またはデルタメトリン）.バルプロ酸ナトリウム（またはバルプロ酸マグネシウム.またはデパケン）ですが.これらは胎児への影響について確実なエビデンスが存在します。よく使われる新しい抗てんかん薬としては.オクスカルバゼピン（またはトリロスタン）.ラモトリギン（またはリピトール）.レベチラセタム（またはケプラー）.トピラマート（またはトルテロール）があり.これらは使用期間が短く関連情報も少ないですが.他の副作用の面では従来の抗てんかん薬よりかなり優れているので.優先して検討すべきと思われます。また.ここ10年で部分的に研究が進んでいるラモトリギンについては.健康な妊婦と比較して胎児への影響に差がないことを指摘しておきたい。実際.私の近年のガイドラインでも.妊娠を控えている女性患者さんには.発作が可能な限りコントロールされていれば.まずラモトリギンを選択することにしています。 男性の患者さんの場合.長期服用の場合.薬の影響が子孫に及ぶ可能性は非常に低く.特にこの分野の研究データはありませんが.理論的には妊娠が成立していれば薬の影響は無視できます。実際に.てんかんの男性が薬を飲んでいても.奥さんが普通に妊娠・出産できるケースによく出会います。もちろん.てんかん発作と薬物療法が男性の妊孕性に影響を与えるかどうかは別の問題です。 なぜ妊娠すると発作が増えるのですか？ 女性のてんかん患者さんでは.妊娠しても発作が少ない.あるいは全く起こらないということはまれで.発作が起きるとかなり危険です。 妊娠中に発作が起きた場合.胎児への影響はありますか？ 発作の種類や持続時間.症状が外傷の危険性をもたらすかどうかによって異なります。発作が長く続くと脳に損傷を与えるので.胎児への影響は間違いなくあります。