現在.高血圧の治療は降圧剤を選択するのが一般的であり.高血圧治療薬は現在.利尿剤.β遮断剤.カルシウム拮抗剤（CCB）.アンジオテンシン阻害剤（ACEI）.アンジオテンシン斜角遮断剤（ARB）など大きく6つに分類されています。 (1) 利尿剤：チアジド系.タブ系利尿剤.カリウム保護性利尿剤などがある。 各種利尿剤の降圧作用は類似しており.主に排液により細胞外容積を減少させ.末梢血管抵抗を低下させることにより降圧する。 降圧効果の発現は緩やかで.持続時間は比較的長く.投与後2～3週間で効果がピークに達する長期的なものです。 適応症は軽度から中等度の高血圧症で.食塩感受性高血圧症.肥満や糖尿病を合併している場合.更年期女性.高齢者の高血圧症に強い血圧降下作用があります。 利尿剤の主な副作用は低カリウム血症兆候と脂質.血糖.血中尿酸代謝への影響であり.これらは高用量で起こりやすいため.現在は少量投与が推奨されています。 副作用は主に脱力感と尿量増加です。 痛風の患者には禁忌であり.腎機能不全の患者にも禁忌である。 (2) β遮断薬：一般にメトプロノール.アテノロール.ビソプロノール.カルベオロール.ラベタロールなどが使用されます。 降圧作用は.中枢および末梢のRAASの阻害によってもたらされると考えられ.降圧作用の発現は迅速かつ強力である。 様々な重症度の高血圧患者.特に心拍の速い中年および若年成人や狭心症の合併患者に適応されるが.高齢者の高血圧患者には比較的効果がない。β遮断薬治療は主に徐脈とQOLに影響するいくつかの副作用によって妨げられ.他の5つの遮断薬で治療した高用量を突然中止すると離脱症候群を引き起こす可能性がある。 糖尿病はβ1遮断薬の使用禁忌ではないが.インスリン抵抗性を高め.また.血糖降下療法中の低血糖の証拠を覆い隠して長引かせる可能性があり.使用には注意が必要である。 副作用として.徐脈.脱力感.四肢の寒気などがあります。β遮断薬は.心筋収縮力.伝導様式.洞調律を抑制する作用があり.気道抵抗を増加させることがあります。 急性心不全.気管支喘息.シックサイナスノード症候群.房室ブロック.末梢血管疾患のある患者には禁忌である。 (3) カルシウム拮抗薬：カルシウム拮抗薬としても知られ.主にニフェジピン.ベラパミル.ジルチアゼムなどがあり.作用時間により短時間作用型と長時間作用型に分けられる。 カルシウム拮抗薬は.心不全を除いて禁忌とされることはほとんどありません。 他の降圧剤と比較して.高齢者において優れた降圧効果を示すこと.ナトリウムの大量摂取が降圧効果に影響を与えないこと.アルコール依存症の患者において有意な降圧効果を示すこと.糖尿病.冠動脈疾患.末梢血管疾患を合併する患者への使用.長期投与における抗アテローム作用などが利点としてあげられる。 主な欠点は.投与開始時に交感神経活動が反射的に亢進し.心拍数の増加.顔面紅潮.頭痛.下肢浮腫を引き起こすことである。心不全.洞房結節機能低下.心ブロックのある患者には使用しないこと。 (4) アンジオテンシン変換酵素阻害薬：カプトプリル.エナラプリル.ベナゼプリル.シラプリルがよく使われます。 ACE阻害剤は.インスリン抵抗性を改善し.尿蛋白を減少させることが示されており.肥満.糖尿病.心・腎標的臓器の障害を有する高血圧患者.特に心不全.心筋梗塞後.耐糖能異常.糖尿病性腎症を有する高血圧患者に比較的優れた有効性を有しています。 副作用として.刺激性の乾性咳嗽.血管浮腫などがあります。 高カリウム血症.妊婦.両側性腎動脈狭窄のある患者には禁忌。 (5) アンジオテンシン斜角受容体阻害薬：一般的に使用されるのはクロキサシンで.降圧作用の発現は遅いが.長時間安定的に作用する。 最大の特徴は.薬剤に直接関連する副作用が少ないこと.刺激性の乾性咳嗽がないこと.継続治療の遵守率が高いことです。 目標値や禁忌はACEIと同じですが.ARBは独自の治療特性を持ち.ACEIとともに現在使用が推奨されている5大高血圧薬の1つに含まれています。 高血圧の約90％は原因がはっきりしない一次性高血圧で.遺伝や生活習慣など様々な要因が関係していると考えられ.心臓や脳.腎臓への障害を防ぐために.血圧を正常範囲に保つために生涯にわたる降圧剤の内服が必要となります。 高血圧の10％近くは原因がはっきりしており.二次性高血圧と呼ばれています。 原因が解決すれば.降圧剤を使わなくても血圧が正常に戻ることがあります。 一般的な原因としては.副腎疾患：原発性および続発性アルドステロン症.クッシング症候群.褐色細胞腫など.腎血管疾患：片側または両側の腎動脈狭窄・閉塞.腎疾患：種々の原因による急性および慢性腎不全などが挙げられます。 特に.副腎や腎臓の血管障害の原因を早期に発見し.治療することで.正常な血圧に戻すことができるのです。 高血圧の家族歴がない人は.血圧が上がっていることに気づいても.慌てて薬を飲んで血圧をコントロールする必要はありません。 病院の内分泌科や腎臓内科を受診して.二次性高血圧の可能性を調べることをお勧めします。 診断がはっきりすれば.治療方針が決定されます。