婦人科の炎症性疾患.特に膣炎は.プライマリーケアの婦人科クリニックでもよく見られる疾患です。 診察の際.不安や過度なストレスを抱えている患者さんをよく見かけます。 ここでは.そのことについて少し紹介したいと思います。 膣は解剖学的に.一方は子宮頸部.子宮.卵管を通じて腹腔内に通じ.他方は下着やズボン・スカートを通じて外気に「開放」されている構造になっています。 この「見えない管」自体が.グラム陰性菌.陽性菌.嫌気性菌.マイコプラズマ.仮性菌など.さまざまな微生物の住処となっているのだ。 普段は私たちの膣と平和に共存し.病気を起こさない生態バランスを形成しています。 このバランスが.外部からの細菌の侵入や.何らかの原因でいずれかの細菌が増殖するなどして崩れると.それに伴って炎症が起こります。 では.一般的なきっかけは何なのでしょうか？ 例えば.外陰部偽性イースト菌症で最も多いのは.私たちがよく「カンジダ膣炎」と呼んでいるものです。 条件付病原体であるシュードモナスは膣自体に存在し.膣の全身および局所細胞性免疫が低下し.シュードモナスが増殖して菌糸相に変化して初めて症状が現れる。 一般的な誘因としては.広域抗生物質の使用.妊娠.免疫抑制剤の多用.高濃度のエストロゲン療法などが挙げられます。 抗生物質の長期使用（外来診療では.抗生物質を内服している患者をよく見かけますが.個人診療でも同様です）は.乳酸菌の増殖を抑制し.シュードモナスを増殖させます。妊娠や糖尿病では.抵抗力が落ち.膣組織にグリコーゲンが増え.酸性度が高くなり.シュードモナスの増殖に有利に働くのです。 そうすると.その地域の温度と湿度が上がり.擬似餌の酵母が繁殖しやすくなり.簡単に言うとカビが生えるということです トリコモナス膣炎は.トリコモナス菌によって引き起こされ.主に性的接触によって感染しますが.銭湯.バスタブ.バスタオル.プール.トイレ.衣類.汚染された器具やアクセサリーなどとの接触によっても感染します。 高齢者や乳幼児期の膣炎は.それぞれの生理的特徴や局所の抵抗力が低いため.容易に感染を起こすことがあります。 細菌性膣炎は.ディスバイオーシスによる混合感染症で.原因は不明ですが.頻繁な性交渉.複数の性的パートナー.膣洗浄による膣のアルカリ化が関係していると考えられています。 教科書に簡単な図が載っていますので.それをご紹介しますが.もちろん一番簡単な方法は.試料を採取して検査することです。 原因の簡単な説明を読んで.自分なりに治療法を考えたと思いますが.それは単純に原因を治療し.医師の指導のもとで積極的かつ十分に治療することです。 当たり前のように抗炎症剤を買ってくるのではなく.抗生物質を乱用した結果.スーパーバグの発生につながるのです。 スーパーバグ.スーパーとは何かというと.抗生物質に超耐性を持ち.治療法のない細菌です 婦人科の代表的な疾患である膣炎は.婦人科の「インフルエンザ」とも言えますが.放置したり.治療を怠ると.病気が長引き.心身にダメージを与え.QOL（生活の質）に直接影響します。 さらに.特に子宮頸管炎について触れたいと思います。 急性子宮頸管炎では.膣分泌物の増加.外陰部のかゆみや熱感.さらには生理間の出血や性交時の出血などの症状があり.婦人科の検査では頸管のうっ血.浮腫.接触出血などが見られます。 子宮頸管ポリープや肥大症.子宮頸部びらんと呼ばれるものを含む慢性子宮頸管炎は.抗生物質による治療の必要はありません。 子宮頸管の “びらん “には.生理的なものと病的なものがあります。 生理的異所性円柱上皮は.思春期.エストロゲン分泌の多い出産適齢期の女性.経口避妊薬.妊娠中に見られることが多く.エストロゲン効果により扁平柱状接合部が外側に移動し.治療せずに子宮頸部が局所的に小胞状に外観を変化させます。 19歳の処女が個人医院で子宮を破り.子宮頸部びらんの手術が必要と言われたが.お金が足りず.今でも痛いというケースで当院に来院されたことがあります 子宮頸がん検診について簡単にまとめました。 子宮頸がんは婦人科で最も多い悪性腫瘍で.早期には無症状のこともありますが.頸部びらんやポリープとして現れることもあります（したがって.ポリープ切除には病理検査が推奨されています）。 高リスク因子としては.早期の性交渉.複数の性的パートナー.多胎妊娠などが挙げられます。 したがって.性的に活発な人には.定期的な子宮頸がん検診をお勧めします。 理想的なプロトコルは.細胞診＋HPV検査.問題があればコルポスコープ生検で.早期発見で治癒率100％です。 これらの検査がともに陰性であれば.子宮頸管びらんは必ずしもLEEPなどの外科的治療を必要とせず.特に若い不妊患者においては.子宮頸管は膣内細菌上流感染に対する天然のバリアで.妊娠が成立するための重要な保護シールドであり.流産や早産に至る子宮頸管不全の臨床例はまれではありません。 その結果.女性たちが自分自身に本当の責任を持ち.自分を好きになってくれることを期待しています