胆石症（＝胆石）は.胆嚢結石.肝内胆管結石.肝外胆管結石（総胆管結石）に分けられ.肝外胆管結石（総胆管結石）は胆石症の外科的治療をしなければならない三疾患の一つで.治療を遅らせないためにも.胆管炎.そして手術と生命の危険をもたらすためにも患者の注意を払う必要があります。肝外胆管結石とは。左右の肝管の合流点より下にある胆管結石を指します。肝外胆管結石の主な危険性と病態変化は以下の通りです。1. 急性・慢性胆管炎が最も多い.2.全身感染（救急治療が必要）.3.臨床症状：痛みと発熱の三徴候があるが.同時に起こる確率は約70％.つまり腹痛.黄疸（目が黄色.尿が黄色.皮膚が黄色）.発熱はいずれか1つの症状のみ.あるいは2つが複合して現れ.重症例ではショックや精神症状もありうる。これらの症状が現れたら.病院に行って肝胆膵の専門医による検査と判断を受ける必要があります。肝外胆管結石の治療法 肝外胆管結石が発見されたら.真剣に考え.早期に積極的に手術で治療する必要があります。手術法には様々なものがあり.それぞれに長所と短所があり.またその理解には賛否両論がある。1従来の開腹胆嚢摘出術.胆管切開術とT字管ドレナージ：最も古典的な方法.ほとんどの県病院や農村の保健センターは.単純な.しかし外傷.T字管保持時間が長く.不便な生活完了することができます。2腹腔鏡下胆嚢摘出術.胆管切開術とT字管ドレナージ：外傷が少なく.操作を組み合わせることができます。また.胆管鏡を通して十二指腸乳頭括約筋の機能を観察し.石の再発または逆流性胆管炎の予防を決定するためにいくつかの参考にすることができる3。腹腔鏡下胆嚢摘出術.胆管切開術.一期縫合術：外傷が少なく.T字管もなく.生活が便利.術中胆管鏡や胆管造影.術中超音波で総胆管を切除したことが確認できる患者に適しています。結石のある患者.胆汁漏出や胆道狭窄の可能性がある4 腹腔鏡下胆嚢摘出術（経胆管法）：上記の術式の長所を持ち.上記の術式の短所を回避できる.拡張した膀胱管の患者に適している.手術中に細い径の特殊な胆管鏡が必要.手術時間が長い.胆管内の結石が残留する可能性が高くなる5。結石除去のための十二指腸乳頭括約筋切開術：経口内視鏡的結石除去術 侵襲が少なく回復も早いが.a急性膵炎.b十二指腸穿孔や出血.c乳頭括約筋を切るため胆汁の一方向流れが破壊され逆流胆管炎の可能性が高く.手術後に再発熱しやすいなどの合併症もある。高齢者.虚弱者.手術に耐えられない人.結石径の小さい人に適している6 経皮的胆道穿刺による結石摘出術：侵襲が少なく.5番の欠点も回避できるが.複数回繰り返す必要があり.治療期間が長くなる7 手順は上記と同じ.緊急手術：肝外胆管結石に胆管炎.特に重症胆管炎が発生したら直ちに緊急手術が必要である。 8 胆管開口部狭窄を併発している患者には.胆管空腸切除術を追加で行う必要がある。我々の経験では.1腹腔鏡手術（症例によりT字管留置または一期縫合）.2十二指腸乳頭括約筋切開による結石摘出術を推奨している