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概要：本症例の対象者は39歳の王さんで.9年前に超音波検査で「多嚢胞腎・腎臓結石」を示唆する腰痛で院外受診し.2年前の健康診断で血中クレアチニン上昇.血中尿酸高値.腎不全と診断された方である。 当院に入院し.治療を受けています。 検査終了後.王さんは投薬治療を受け.治療後は血圧と尿酸が良好にコントロールされ.腎機能も安定した。
基本情報】男性・39歳
疾病の種類】慢性腎臓病ステージ4
病院】北京大学人民病院
相談日】2022年1月
治療方針】投薬（アムロジピン安息香酸塩錠.フェブキソスタット錠.カプセル化アルデヒド酸化澱粉カプセル.炭酸水素ナトリウム錠.炭酸カルシウム錠.鉄複合多糖類カプセル.複合αケト酸錠.葉酸錠）
治療期間】5日間入院.外来経過観察
治療効果】血圧.尿酸のコントロールが良好で.腎機能が安定している。
I. 初回相談
入院時の王さんの様子：9年前に腰痛で地元の病院を受診し.腹部超音波検査が終了し.「多嚢胞性腎と腎臓結石」が示唆されたが.その時は腎機能は正常で経過観察していなかった。2年前の健康診断で.血尿.クレアチニン.尿酸が上昇していることが判明した。 地元病院で慢性腎不全と高尿酸血症と診断され，腎機能は210-280μmol/Lの間で変動していた．4カ月前，クレアチニンは350-390μmol/Lであった． EGFR（有効糸球体濾過量）は16～20ml/min.ヘモグロビンは109g/Lで.当初の診断では王さんは慢性腎臓病ステージ4とされていたので.それまでの薬を中止し.血中クレアチニン値に大きな変化がなかったため.当院に入院して診察を受けることになりました。 診察：意識清明.精神状態良好.尿量正常.関節痛.口腔内潰瘍等なし.血圧130/80mmHg.肺・心臓検査異常なし.腹部膨隆.両下肢の浮腫なし。 10年前から高血圧で.母親が多発性嚢胞腎だったため.家族歴があったそうです。
II.治療歴
王さんは慢性腎臓病ステージ4と診断され.入院してANA.ANCA.血尿M蛋白などの二次性腎臓病に関する検査を改善したが.いずれも陰性で.二次性要因はなく.腹部CTでは多嚢胞性肝臓と多嚢胞性腎臓が示唆された。 したがって.王さんの慢性腎臓病ステージ4は.多嚢胞性腎臓が原因であると考えられた。 王さんとそのご家族は.病状や重症度.次の管理計画について説明を受けました。 ステージ4の慢性腎臓病は腎機能が回復しないため.この段階では高血圧.高尿酸血症.貧血など様々な合併症を改善することが主な治療となります。 また.王さんが今後の治療でどの透析方式を選択するかを検討するために.現段階では透析前のカウンセリングが必要です。 すべての合併症と併存疾患の治療を通じて.腎臓病の進行を遅らせるようにする。 王さんとそのご家族は.病状を理解し.治療に積極的に協力してくれています。 腎性貧血.高尿酸血症.代謝性アシドーシス.低カルシウム血症などの合併症・併存症がある。
治療方針は以下の通りです。
1. 血圧のコントロール：アムロジピン安息香酸塩錠。
2.尿酸を下げる：フェブキソスタット錠。
3.毒素排泄促進：アルデヒド酸化でんぷんのカプセル化。
4. 代謝性アシドーシスの是正：炭酸水素ナトリウム錠。
5. 低カルシウム血症の補正：炭酸カルシウム錠。
6.貧血の補正：多糖類鉄複合体カプセル。
7.高品質な低タンパク食にα-ケト酸の配合錠剤を併用する。
8.高ホモシステイン血症：葉酸錠。
III.トリートメント効果
5日間の入院の後.王さんの状態は安定し.合併症も効果的にコントロールされ.明らかな尿毒症の症状も見られなくなりました。 症状的には.王さんに不快感の訴えはなく.目立った吐き気や嘔吐.脱力感もなく.尿量も1500ml/日と正常で.浮腫みや胸の圧迫感.息苦しさなどはありませんでした。 臨床検査の結果.ヘモグロビンは110-120g/Lで変動.血中尿酸は350-420μmol/L.血中カルシウムは2.10-2.30mmol/L.血中カリウムは正常.血圧は140/85mmHgまで.腎機能は安定.血中クレアチニンは330-360μmol/Lで変動.王さんは退院となりました。 王さんには.病気の進行を防ぎ.感染症や労作.腎毒性薬剤を避け.定期的に見直し.治療を調整するようアドバイスしました。
IV.注意事項
王さんの病状がコントロールできてよかったですが.慢性腎臓病は不可逆的な病気なので.退院後の生活と治療の両面に気をつけるようアドバイスしてください。 また.退院は治療の終了を意味するものではなく.定期的な経過観察により.高血圧.高尿酸血症.電解質異常などの各種合併症をコントロールし.病状の変化に応じて随時治療の調整を行うことに留意する必要があります。
V. 個人的な洞察
慢性腎臓病の有病率は高く.中国では10.8%に達することができ.コントロールが悪いと.その後尿毒症になる危険性があります。 特に今回のようなステージ3以降では.王さんの腎機能予備力はどんどん低下しており.もし病気のコントロールがうまくいかなければ.尿毒症になるまでの時間が大幅に短縮されます。 したがって.慢性腎臓病の患者さんは.適時に病院で診察を受け.まず慢性腎臓病の原因を特定し.早期であれば腎臓病の進行を遅らせるために積極的な治療を行うことをお勧めします。 腎機能および合併症を評価するために.定期的なレビューが必要です。 体調に合わせて.何度でも治療方針を調整する。 慢性腎臓病は.治療もそうですが.自己管理も重要で.定期的な見直し.服薬を欠かさない.生活に厳しく注意するなどが.腎臓病の治療効果を左右します。