顔面痛とは.顔の痛みのことで.漢方では「顔面痛」とも呼ばれる。 急性歯髄炎.顎関節痛.三叉神経痛などである。 口腔顎顔面領域の痛みのうち.急性歯髄炎が大きな割合を占めています。 急性歯髄炎は歯髄組織の急性炎症で.感染源は主に深部の歯髄からで.歯髄に感染すると歯根端孔から歯根端感染を起こすことがあり.急性歯髄炎の臨床的特徴は.発症が早く.激しい痛みを主徴として.一般の痛み止めは効果がなく.後期になると歯髄壊死に発展し.治療は主に開歯と痛み止めの投薬で行う。急性歯髄炎（慢性歯髄炎の急性発作を含む）の主症状は激痛で.その性質は次のような特徴がある：（1）自然発作性疼痛：外的刺激がないときに.突然激しい自然発生的な鋭い痛みが起こり.その痛みは連続過程と寛解過程に分けられ.いわゆる発作性発作あるいは発作性増悪と呼ばれる。 炎症の初期には.痛みは短時間しか続かないが.緩和は長時間続き.おそらく1日のうちに2.3回.それぞれ数分程度の発作が起こる。 炎症の後期になると.痛みは長く続き.数時間から丸一日続くこともあります。 痛みが和らぐ時間は短くなり.あるいは痛みの間隔が全くなくなります。 炎症を起こした歯髄が膿んでくると.患部の歯に脈打つようなズキズキした痛みを訴えることがあります。 (2) 夜間痛：夜間に痛みが出やすい.あるいは日中よりも夜間に痛みが強くなる。 歯痛のために寝つきが悪くなったり.眠りから覚めたりすることが多い。 (3) 温度刺激が痛みを悪化させる：冷たい刺激や熱い刺激が引き金となって.患部の歯に強い痛みを感じることがあります。 歯が痛みを感じている最中であれば.温度刺激は痛みを悪化させる。 歯髄が膿んでいたり.部分的に壊死していたりすると.「冷やすと楽になる熱い痛み」と呼ばれる症状が現れることがあります。 これは.歯髄製品中にガスが存在し.加熱すると膨張するため.歯髄腔内の圧力がさらに上昇し.激しい痛みが生じるためと考えられます。 逆に.冷風や冷水を当てると.ガスが体積収縮して圧力が下がり.痛みが和らぐことがあります。 臨床の現場では.患者さんが冷水筒を持ち歩いて.いつでも冷水でうがいをすることで一時的に痛みを和らげるという光景がよく見られます。 (4) 痛みが自己局在化しない：痛みを伴うエピソードの際.患者さんは患歯を明確に特定できないことがほとんどである。 痛みはびまん性あるいは関与性で.三叉神経第2枝あるいは第3枝の分布域に沿って患歯の同側の上顎歯や下顎歯.あるいは頭部.側頭部.顔面部に放散することが多い。 しかし.このびまん性疼痛が患歯の対側部に広がることはない。 臨床医による検査では.患歯は通常.例えば深いカリエスを見つけることができます。 年齢や性差はなく.最近歯周炎やう蝕の既往がある場合にみられます。 痛みは.常にズキンズキンとした痛みや腫れがあり.夜間に悪化し.熱い刺激や冷たい刺激で誘発され.トリガーポイントはなく.患歯はしばしば打撲痛があります。 急性歯髄炎の治療には.患歯の歯髄腔を開いて歯髄ドレナージを行い.歯髄腔内の炎症性滲出液を排出して歯髄腔内の圧力を下げ.痛みを和らげるのが最も効果的な方法です。 そして.炎症が治まった後.根管治療を完全に行います。 三叉神経痛は.顎顔面領域の最も一般的な神経疾患で.顔の片側にある三叉神経分布に激しい痛みが繰り返し起こることが主な特徴です。 中高年に多く.左側より右側に多く発症します。 この病気は.顔の三叉神経分布の領域に突然発症し.止まる.雷が落ちる.切れる.燃える.難治性の激しい痛みが特徴的です。 痛みは.会話.洗顔.歯磨き.そよ風を吹いたとき.あるいは歩いているときにも強く感じられることがあります。 痛みは数秒から数分続き.周期的に襲ってきますが.発作の間隔は通常通りです。 二次性三叉神経痛には.脳の占拠性病変や血管圧迫などがあります。 原発性三叉神経痛の原因や病態は.西洋医学ではまだ明確に確立されていませんが.漢方では肝腎の問題であると考えます。 三叉神経痛の発症は予測できないことが多く.痛みの発作は通常規則的である。 1回の痛みの発作は数秒から数分しか続かず.突然止まります。 病気が進行すると.発作の頻度が高くなり.間隔が短くなり.痛みも強くなります。 夜間は痛みが軽減する。 その間は不快感はありませんが.会話.食事.洗顔.髭剃り.歯磨き.風などが痛みの発作を誘発するため.患者は落ち込んで慎重に行動し.発作を起こすことを恐れて洗顔.歯磨き.食事.会話などをあえてしないこともあります。痛みのある脇腹は痙攣.すなわち「疼痛痙攣」を示し.顔をしかめて歯をくいしばり.手で目を覆うこともあります. 顔の側面が痛む場合は.「疼痛性痙攣」.顔をしかめて歯を食いしばる.口を開けて目を覆う.手のひらで顔をこするなどの痙攣を起こし.局所的に皮膚の荒れや肥厚.眉毛の消失.結膜充血.流涙.唾液分泌が見られます。 三叉神経痛は主に歯や顔面が痛むため.臨床現場では三叉神経痛と歯痛を混同する患者さんも少なくありません。 専門家は.多くの医師が三叉神経痛を歯痛と誤診する可能性があり.中には歯を抜いても痛みが治まらない患者さんもいると指摘しています。 そのため.三叉神経痛の診断を確認することが重要である。 従来の治療法は.薬物療法＋手術で.開口部を作って痛みのある三叉神経に入り込み切り取るという開腹手術です。 “しかし.三叉神経は感覚神経でありながら運動神経とつながっているため.手術で切り取ると運動神経を傷つけやすく.顔面神経麻痺になる可能性があります。” 現在.三叉神経痛の治療で利用できる新しい技術のほとんどは.痛みのない三叉神経熱凝固で治療されます。 三叉神経高周波熱凝固術は.70℃の高周波温度制御熱凝固針を用いて三叉神経を「凝固」させ.侵害受容を伝えなくして痛みを発生させない無痛の治療法です。 施術時間は30～60分程度で.患者さんは覚醒しており.ほとんど侵襲のない治療で.再発率も低いとされています。 第3位 顎関節症 顔の痛みの原因としてもう一つ多いのが.顎関節症や顎関節炎です。 顎関節症は.咀嚼筋や(および)顎関節が関与し.多くの共通した症状(例えば.破裂音.痛み.開口制限)を有する臨床症状のグループの総称である。 顎関節症の主な臨床的特徴は.関節の痛み.関節のポッピングやつぶやき.開口制限の3つです。 痛みは関節部やその周辺に多く.口の開きや痛みで増強します。 また.耳鳴り.頭痛.感覚異常.めまいなどの非特異的な症状を持つ患者さんもいます。 現在.顎関節症の治療法としては.保存的治療と外科的治療があります。 顎関節症の治療には.一般的に保存的治療が採用されています。手技による位置の調整と.ヒアルロン酸ナトリウムゲルなどの潤滑剤を関節腔に注入することで治療を行います。必要に応じて.顎関節バイトプレートを装着して顎の異常を解消し.筋肉の緊張を緩和して顎の位置を安定・改善し.錐体の関節ディスクへの圧迫を軽減させます。 通常.2ヶ月程度の治療で症状は完全に消失することができます。 外科的治療には.顎関節鏡手術と開腹手術があります。 顎関節鏡は.通常.局所麻酔で行うことができる低侵襲の手術です。 顎関節へのダメージが少なく.他の従来の開腹手術に比べ.低侵襲で.切開創が小さく.手術反応が少なく.顔面神経の損傷も避けることができます。 顎関節鏡の適応範囲は広く.顎関節の構造的障害.可逆的または不可逆的な椎間板変位.関節強直症.変形性関節症などが含まれます。 顎関節症の症状としては.局所的な関節痛.耳痛.頭痛.雑音.咀嚼時の痛みなどがあり.様々な筋肉の痛みを伴います。 患者さんは口の開きが制限されることが多く.時には食べ物を飲み込むことが困難になることもあります。 顎関節症の治療については.関節腔の洗浄.ヒアルロン酸ナトリウムゲルの注射.抗炎症剤の内服による抗炎症治療が必要だと張清彬医師は説明しています。 他の臓器に発生した器質的な病変による痛みに比べれば.顔の痛みは気にならないかもしれません。 しかし.これらの疾患で苦しんでいる患者さんは.確かに痛みを抱えており.仕事や生活の質に深刻な影響を及ぼしています。 しかし.そのような患者さんは.どこに行けばいいのか.どの専門医に診てもらえばいいのかわからないことが多いのです。