重症急性膵炎の早期かつ積極的な総合医療は死亡率を低下させることができ.近年では「個別化治療プロトコル」の指導による総合治療がSAP治療の中心となっています。 しかし.手術は二次性膵炎などの合併症にのみ行われます。 しかし.私は外科医として.重症急性膵炎の保存療法を提唱しています。 1.鎮痙・鎮痛作用：SAP中の疼痛刺激は.呼吸数の増加.低酸素.有意差のない体液損失の増加.肺換気の低下.肺機能の阻害.静脈血栓症のリスク上昇をもたらす。 激しい腹痛はショックを引き起こしたり.悪化させたり.また.膵臓-心臓反射を起こし.突然死することもあります。 鎮痛剤と鎮痙剤の併用（塩酸ペチジン＋アトロピンなど）が推奨され.Oddi括約筋の痙攣を防ぐためにモルヒネは禁止されている。 2.十分な酸素供給：SAP患者はすべて低酸素血症を有するか.または有する可能性があり.呼吸不全.間質性肺水腫.急性肺障害（ALI）.ARDSなどを容易に合併する。したがって.初期には酸素を持続的に投与し.酸素飽和度と血液ガス分析を厳密にモニターする必要がある。 呼吸不全の症状が現れたら.できるだけ早期に人工呼吸器支持療法を行い.「早起き」の原則に従うこと。 3.膵臓壊死の予防と制御：膵臓の微小循環障害はSAPの開始要因の一つであり.膵臓虚血は膵臓壊死の主な原因であることが研究で明らかにされています。 膵炎の重症度は.膵微小循環灌流の障害の程度と正の相関がある。 血液量の補充を基本に.複合サルビアや低分子デキストランを塗布して膵臓の微小循環を改善し.SAP患者の高凝固性状態を是正することで.治癒率を向上させることができるとされています。 4.膵臓分泌および膵臓酵素活性の抑制：成長阻害剤は.膵臓分泌を抑制し.膵臓細胞の保護効果を持ち.炎症性メディエーターを抑制し.全身性炎症反応症候群（SIRS）を予防することができます。 半減期が長く.安価で投与経路も単純である。 このグループの全例に成長阻害剤を使用することで.良好な効果を示し.治療レジメンを簡略化しながら死亡率を著しく低下させることができました。 成長阻害剤の塗布期間は.CTレビューの結果を参考指標とし.特にグレードEの患者には治療効果を確保するために3～5日間延長することが望ましい。 膵酵素は急性膵炎の初期に活性化され.膵臓の傷害に関与する。 膵臓の外分泌は膵臓の肺胞の加水分解・消化によりさらに促進され.膵酵素阻害剤（ガベキサート.ウステキン）の役割は治療よりも主に予防で.特にERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）による膵炎の予防で重要であるとされている。 したがって.膵酵素および膵外分泌を阻害する薬剤をできるだけ早期に使用して.膵酵素のさらなる活性化および放出を阻害する必要があります。 また.プロトンポンプ阻害剤は.強力な酸阻害作用により膵外分泌を抑制するために不可欠です。 これらの薬剤を併用することで.治療期間の短縮.合併症の発生を抑え.死亡率を低下させることができます。 5.感染症の予防と管理：膵臓壊死は二次感染を起こしやすく.死亡の80％は感染症に関連している。 国際膵臓学会では今でも広域抗生物質の使用を推奨していますし.私も病気の初期には有効量の多い抗生物質を使用することを勧めています。 6.栄養サポート：合理的な栄養サポートは.身体の栄養失調を回復させ.SAPの悪化と良性への進化を止める効果がある。 私自身は.栄養サポート療法は非常に重要で.特に非経口栄養（TPN）と経腸栄養（TEN）の併用療法のタイミングが重要だと考えています。