変形性関節症（OA）は.成人の関節の変性・疼痛疾患の中で最も多く.関節痛はその典型的な特徴である。 変形性関節症は.慢性的な関節痛の原因としてよく知られており.60歳以上では30％以上の有病率があり.年齢とともにその発症率は高くなります。 変形性関節症は通常.体重を支える大きな関節が非対称に侵され.膝がより一般的に侵されます。 関節リウマチの診断に臨床的によく用いられるリウマトイド因子（RF）は.特異性に乏しく.変形性関節症の患者さんではRFが陽性でも.関節リウマチの患者さんでは.特に病気の初期にはRFが陰性を示す場合があります。 変形性関節症は炎症性疾患ではないので.抗炎症剤は変形性関節症の患者さんの薬の第一選択ではありません。 首都医科大学玄武病院ペインクリニック（倪嘉昌）で最も多い慢性関節炎は.退行性変形性関節症である。 炎症性関節炎と変性性関節炎では.病態変化.関節病変のパターン.治療法が異なるため.慢性関節痛の患者さんにとって.炎症性関節炎か変性性関節炎かを区別することは基本的なことです。 関節周囲の支持組織を良好な機能状態に保つことは.新たな痛みの訴えを抑え.関節機能を維持するための重要なポイントです。 変形性関節症は長年の酷使が原因かもしれませんが.関節を休めすぎると症状の改善にはつながりません。 関節は.強い筋肉や腱.靭帯が提供する通常の保護メカニズムを欠いているため.安静にしすぎると小さな外傷がより大きなダメージとなる可能性があります。 疫学 関節炎は最も一般的な慢性疼痛疾患の一つであり.欧米では人口の8～16％が関節炎と診断されている[1]。 関節炎の有病率は年齢とともに増加するため.欧米社会の高齢化に伴い.今後10年で有病率が大幅に増加するとの仮説があります。 米国の2002年人口調査改訂版では.今後数十年の間に高齢者人口が大幅に増加することが予測されている[2]。 現在.60歳以上の高齢者は.先進国では人口の19％.後進国では8％を占めています。 2050年には.高齢者の割合が先進国で32％.後進国で20％に達すると推定されています。 さらに.現在.先進国では子供より高齢者の方が多くなっています。 2050年には.高齢者2人につき1人の子供が生まれると言われています。 関節炎の代表的な疾患は.変性性病変（変形性関節症[OA]など）と炎症性病変（関節リウマチなど）です。 オランダの人口を対象にした調査では.人口の28％が変形性関節症.男性の2％.女性の5％が関節リウマチを患っていることが明らかになりました[3]。 米国では.55歳以上の68%が変形性関節症に罹患しており.60歳以上の米国人の2%が関節リウマチと診断されています[4,5]。 また.1997年には.米国で約710万人の外来患者が変形性関節症で.さらに約390万人が関節リウマチで受診したと推定されています[6]。 関節炎がもたらす経済効果は大きい。 関節炎の人は.1週間あたり平均5.2時間の生産性を失うと言われています[7]。 関節リウマチに関連するコストに関する14件の研究のメタアナリシスでは.患者1人あたりの平均年間コスト（直接コストと間接コストを含む）は11,500米ドル以上であることがわかりました[8]。 関節炎の初期にはより高い費用が必要とされ.Söderlinらはスウェーデンの関節炎患者を発症から6ヶ月間追跡調査し.直接・間接の経済的損失を調査した結果［9］.関節炎患者1人あたりの平均費用は3,362米ドル（関節リウマチは4,385米ドル）と判明したそうです。 米国でも同様の調査結果で.関節リウマチ患者の最初の1年間の月平均の直接経済損失は200ドル.間接経済損失は281ドルであった[10]。 関節リウマチによる1ヶ月の平均労働損失日数は3.8±7.7日であった2。 関節炎の評価 慢性関節炎の評価の第一の目的は.疾患が退行性病変か炎症性病変かを区別することである。 両者の違いは.主に病歴の情報にあります。 また.レントゲン写真は変形性関節症と関節リウマチの鑑別に使用されます。 変形性関節症は.骨片の形成と軟骨の侵食が特徴的です。 関節リウマチは.特に進行期において.炎症性の変化と軟骨層の菲薄化.時には骨破壊を特徴とする。 退行性関節炎は通常.プライマリーケア医（PCP）が診断・管理できますが.関節リウマチの患者さんは.しばしばリウマチ専門医の診察を受けるよう勧められます。 変形性関節症に比べて関節リウマチの有病率は比較的低いため.多くのPCPは関節リウマチの診断と管理について比較的限られた経験しか持っていないことになります。 ある比較研究では.リウマチ性疾患の相対的な診断率を決定する際に.PCPとリウマチ専門医は変形性関節症と関節リウマチの両方について診断の一致率が低いことが判明しました[11]。 最近の研究では.Gormleyらが炎症性関節疾患と非炎症性関節炎を鑑別するための具体的な基準を作成しました[12]。 この基準は.PCPや看護師が炎症性関節疾患の診断を確定する際の診断指針になります。 また.リウマチ専門医以外の医師がBox 1の基準で診断した患者さんは.初期の炎症性疾患かどうかをさらに判断するために.リウマチ専門医の診察を受けることが必要でしょう。 炎症性疾患を診断する場合.一般開業医やリウマチ専門看護師がこれらのスクリーニング基準を用いることで.リウマチ専門医と同等以上のコンプライアンス率を達成することができます。 本ガイドラインで用いる特徴のうち.朝や安静時の激しい関節のこわばりの病歴報告と.関節の腫れの身体検査所見は.炎症性関節疾患と非炎症性関節疾患を明確に区別することができます。 米国リウマチ学会は.関節リウマチと新たに診断された患者さん.関節リウマチが疑われる患者さん.炎症性関節炎か変性性関節炎かの識別が困難な患者さんは.リウマチ専門医や関節炎の診断と治療に精通している他の医師に診てもらうことを勧めています[13]。 この推奨は.専門医による関節リウマチの直接管理・治療が.良好な関節機能と痛みの軽減につながるという事実からも支持されています[14]。 特に.関節リウマチ患者の13％は初診時に重大な関節破壊を起こしており.その後の関節破壊は関節リウマチの積極的な管理によって最小限に抑えることができるため.病状の初期の関節リウマチには重要なポイントです[15]。 関節リウマチは.時に心臓.腎臓.眼球.肺の合併症や血管炎など.多臓器の合併症を伴います。 リウマチ専門医は.関節リウマチの患者さんの全身状態の評価も考慮することが多いようです。 臨床では.慢性関節痛の患者さんに図4を記入していただき.症状の慢性化.痛みの部位.退行性関節炎や炎症性関節炎の既往症の有無などを明らかにしています。 関節痛や朝のこわばりのような症状は.変形性関節症と関節リウマチの両方に見られますが.朝のこわばりは関節リウマチの患者さんの方が長く続きます。 3 関節炎の診断 患者の症状から関節炎が疑われる場合.診断が変形性関節症かリウマチかを検討する前に.これらの症状が慢性か急性かを明らかにすることが重要である。 通常.痛みは活動時や体重負荷時に悪化し.安静時に緩和されます。 朝のこわばりはしばしば見られる。 身体検査では.通常.関節の圧迫.骨棘.運動時の摩擦音.関節の運動制限などが認められます。 変形性関節症の診断を下すには.炎症性関節炎と非炎症性疾患（滑膜炎など）を除外する必要があります。 3.2 関節リウマチ 関節リウマチは.左右対称の小関節に生じる炎症性関節疾患である。 関節リウマチは.関節だけでなく他の臓器も侵されているため.多臓器機能評価も必要です。 初診時や再診時の症状の重さを記録し.病気のコントロール薬の効果を判断・確認する必要があります。 自己抗体の一つであるリウマトイド因子（RF）は.関節リウマチ患者の約60％から80％で検出されます[16]。 しかし.RFは関節リウマチに対する特異度が低く（66%）.様々な自己免疫疾患（ドライ症候群など）や非自己免疫疾患（変形性関節症など）でも陽性の力価を示すことがあるため.関節リウマチの診断にはRFが有効であると考えられます。 したがって.RFは関節炎患者のルーチン的なスクリーニング検査として使用すべきではありませんが.臨床的に関節リウマチが疑われる患者にはまだ応用が可能です。 関節リウマチの初期には.RF力価が低い場合があることに注意が必要です。