胃カメラなどの高度な検査が臨床で使われるようになってから.副鼻腔炎の患者さんが増えているようですが.社会のかなりの部分が「副鼻腔炎はがんになる」と思っているので.患者さんは「副鼻腔炎」に対してとても怖がり.恐怖心を抱いているようです。
I. 副鼻腔炎の種類
副鼻腔炎は.特に中国でよく見られる病気です。 胃は解剖学的に3つの部分に分けられ.上部を眼底.中央部を本体.下部を噴門と呼びます。 胃の洞の部分が炎症を起こすと.副鼻腔炎と呼ばれます。 副鼻腔炎は.病態の変化により.2つに分類されます。
(1)胃粘膜の表層のみに病変がある場合は慢性表層性胃炎と呼ばれます。
病変が胃腺に及んで萎縮している場合は.慢性萎縮性胃炎と呼ばれます。 萎縮性胃炎はまれで.慢性胃炎の約5-10%を占める。 発がん率は2.55%で.萎縮性胃副鼻腔炎の患者さん100人に対して.10年後に約2.55人が胃がんになる可能性があるということになる。 このことから.すべての副鼻腔炎ががん化するわけではなく.萎縮性副鼻腔炎だけががん化する可能性を持っていることがわかります。 副鼻腔炎が表在性か萎縮性かを見分けるには.内視鏡検査が最も確実な方法です。 内視鏡で副鼻腔粘膜の生検を行い.病理切片を作成して顕微鏡で観察します。 萎縮性胃炎では.胃粘膜腺の減少が見られ.腸腺上皮化生や異型過形成が見られることもあります。
胃副鼻腔炎と腸管腺過形成について
副鼻腔炎で胃粘膜腺が萎縮した後.再生された細胞が腸粘膜細胞と同じ形態になることを腸腺上皮化（intestinalization）といいます。 形態が大腸腺と同じものを大腸腺腫.小腸腺と同じものを小腸腺腫といい.小腸腺腫はがんにならず.大腸腺腫もすべてがんになるわけではなく.中でも不完全な大腸腺腫はがんになりやすく.胃がんの「前がん病変」と呼ばれ.定期的に患者をフォローアップする必要があります。 定期的な経過観察が必要です。 一般的に内視鏡検査は.がんの早期発見と早期治療のために.半年から1年に1回行うことが望ましいとされています。
胃副鼻腔炎の病因
(i) 拡張型急性胃炎。
(ii)胆汁が胃に逆流し.胃粘膜が長期にわたって刺激される。
(Hpの感染 胃粘液の下.胃粘膜の表面で増殖し.粘膜の破壊を進行させて炎症または腺萎縮を起こす。
(iv) 自己免疫反応：患者自身が複数の抗体を産生し.胃粘膜細胞や胃腺を破壊してしまうこと。
(v) アスピリンやインドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬の長期使用。
IV.胃副鼻腔炎の治療
(i) 食生活の工夫
甘いものを食べ過ぎない.濃いお茶やコーヒーを控える.タバコやお酒をやめる。 甘いものや濃いお茶.コーヒーなどは胃酸の分泌を増やし.胃粘膜の保護機能を破壊してしまうからです。喫煙は胆汁の逆流を引き起こし.胃粘膜の血液循環に影響を与えます。 もうひとつは.量的にも規則正しく.ゆっくり噛んで飲み込むように食べることです。 何年も柔らかいものを食べ続ける必要はないのです。
(iii) 薬物治療
胃粘膜を保護する薬やHpを殺す薬が主で.次いでアロパシー薬となる。 今のところ.胃ろうを治す特効薬はありません。 胃粘膜保護剤としては.チオグリコール酸アルミニウム1gの経口投与.クエン酸ビスマスカリウム（ビスマスペクチン.デノックス）2錠の経口投与.テプレノン50mgの経口投与などが使用できる。 通常.治療期間は1～3ヶ月で.長期間服用する必要はなく.1～2年間継続して服用する人もいます。 腹部膨満感や胆汁逆流に対しては.Domperidone 10mg tid, metoclopramide 10mg tid, mosapride 5mg tidが.酸逆流に対してはranitidine 150mg bidが使用可能である。 FAを経口投与したところ.6ヵ月後に腺萎縮と腸の過形成が有意に改善された。
(四 胃には九つの恐怖がある.だから薬には気をつけよう
精神的緊張の恐れ 長期間の抑うつ状態.憂うつな気分.精神的外傷の後では.胃食道逆流性潰瘍症になりやすい。
第二の恐怖は過労です。肉体労働であれ精神労働であれ.過労は胃腸への血液供給不足.胃酸過多.粘液減少.胃粘膜の損傷などを引き起こします。
アルコール自体は胃粘膜に直接作用するほか.脂肪肝.肝硬変.急性・慢性膵炎などを引き起こし.胃へのダメージを悪化させる。
喫煙は.胃酸やペプシンの分泌を促し.胃粘膜の損傷を増加させます。
空腹と満腹の5つの恐怖 お腹が空くと胃酸とペプシンが不均等に分泌され.食べ過ぎると胃が過膨張し.食べ物が長時間滞留するなど.胃の損傷を引き起こします。
ピロリ菌は胃潰瘍や十二指腸潰瘍の重要な原因であり.カトラリーや歯科器具.密接な接触を介して他者に感染することが確認されています。
夜食の7つの恐怖 夜寝る前に食べることは.特に秋以降.夜長い簡単に夜食.睡眠不足を引き起こすだけでなく.肥満 “秋の脂肪 “につながるだけでなく.夜食に起因する胃酸の過剰分泌を刺激し.潰瘍の発生を誘導する最悪の習慣である。
亜硝酸塩の8つの恐れ それは亜硝酸塩が癌の主犯であることが知られており.臭い魚やエビ.腐った野菜.亜硝酸塩含有量の火の硝酸塩料理 “赤肉 “カビ食品は非常に高く.長期消費は胃癌率のリスクを大幅に増加させるでしょう。
薬の無差別使用の9つの恐怖 薬には治療効果がありますが.胃にダメージを与える好ましくない副作用もあります。例えば.アスピリン.パウダルコ.消炎鎮痛剤.プレドニゾン.多くの抗菌剤.またジギタリス.レセルピン.様々な抗腫瘍薬.抗ヒスタミン剤などがあります。
つまり.原因因子を取り除き.心理的因子を調整し.刺激因子や人為的因子を避けることが副鼻腔炎の回復に有効なのです。
V. 副鼻腔炎のその他の治療法
副鼻腔炎の患者さんに手術をすれば胃がんを予防できると信じている人がいますが.それは間違いです。 一方.副鼻腔炎がすべてがんになるとは限りません。一方.手術をしても胃がんは防げないばかりか.手術後の胃がん発生率は手術をしない人に比べて6％高くなるそうです。 低侵襲な内視鏡治療や手術が必要なのは.重度の腸管腺腫症や重度の異型過形成などの前がん病変がある場合のみです。