昨今.痛風に悩む人が増えていますが.痛風の治療は体系的で正式な治療が行われていないことが多いようです。 外来診療では.痛風発作で痛みを訴える患者さんや.長年の痛風歴で慢性腎不全になった患者さんをよく見かけますが.高血圧や糖尿病に比べ.痛風はあまり知られていないと感じています。 痛風は.血液中の尿酸値が持続的に上昇し.関節に尿酸の結晶が沈着することによって起こる急性および慢性の関節炎である。 急性痛風発作では.まず消炎鎮痛剤による治療が必要である。 非ステロイド性消炎鎮痛剤.少量のグルココルチコイド.コルヒチンの3種類が適する。 患者さんの状態に応じて.医師がいずれかを選択することになります。 関節症状が完全に治まった後は.患者さんの尿酸値.腎機能が正常かどうか.腎臓結石の既往があるかどうかなどを総合的に判断して.尿酸降下薬を選択することになります。 現在.中国の尿酸降下薬は.アロプリノールとベンズブロマロンの2種類が主流となっています。 前者は尿酸の生成を抑え.後者は尿酸の排泄を促進するため.アロプリノールは腎不全や腎臓結石の既往がある患者さんにより適しているといえます。 尿酸降下剤の治療開始は.関節症状がないときが望ましい。 今日でも明日でもない継続的な治療が必要で.尿酸降下剤は少量から始めて徐々に増やし.血中尿酸値の劇的な変動を避け.肝機能や腎機能.尿酸値などを定期的に見て治療量を調節する。 尿酸降下治療の目標値は360u/lで.この値以下の血中尿酸値では 血中尿酸値がこの値以下であれば.関節に新たな結晶ができることはなく.この値を維持すれば.すでに存在する尿酸結晶を溶かすことができます。 なお.尿酸値の低下開始時に.血中尿酸値の低下により関節に存在する結晶が溶け出して関節炎を起こすエピソードを経験する患者さんもいらっしゃいますので.ご注意ください。 このため.現在では国内外のほとんどの専門家が.痛風発作を予防するために非ステロイド性抗炎症薬やコルヒチンを尿酸降下開始時に投与することを推奨し.患者の尿酸降下へのコンプライアンスを高めることができるようになっています。 また.尿酸降下剤の投与中に関節症状が出た場合.尿酸降下剤の投与を中止しないことが重要です。 以上のことから.痛風急性期には既存の尿酸降下療法を変更すべきではない.すなわち尿酸降下薬を無闇に追加すべきではなく.すでに尿酸降下薬が追加されている場合は治療法を変更すべきではない.と考えられます。 これにより.急性痛風関節炎の迅速なコントロールが可能になります。 尿酸を下げることは絶え間ない戦いですが.尿酸を上記の目標値に常に維持することは.心肺機能や腎機能などの関節症状のコントロールに有効です。 以上のコメントは.より多くの痛風患者さんが正しい治療を定期的に受けられるようにとの思いから書かれたものです。