椎骨動脈頸椎症（CSA）は.椎骨動脈が様々な力学的・動的要因によって刺激・圧迫され.血管の狭窄や破砕が起こり.椎骨動脈への血液供給不足を主症状とする症候群であります。 その病態は動的かつ血管性であり[1].臨床症状は主にめまいと頭痛である。 この病気には.推拿（すいな）と鍼灸を組み合わせた治療法が一般的な臨床治療法となっています。
1.データおよび方法
1.1 一般データ 臨床試験のインフォームドコンセントの原則に従い.椎骨動脈型頸椎症の診断基準を満たした18歳～65歳の患者24名（1993年の第2回全国頸椎症シンポジウムの議事録［2］および1985年の国立高等医学専門学校の教科書「推拿」の関連基準参照）を対象とし.そのうち6名が男性.18名が女性で.平均年齢は46.38歳である。 ±11.20歳
1.2 治療方法 推拿の治療は.腱と経絡をリラックスさせることを原則とし.患者は座位で.医師は患者の側か後ろに立つという操作で行われた。 一指禅推法.転法.練法を用いて.首の後ろを5分間往復し.頚椎の棘突起上または横のツボを.一指禅推法で風府から大指点まで約2分間押し.前斜角筋.中斜角筋.鎖骨上の窩の痛点を3分間.胸鎖乳突筋に沿って親指で押し練り.5分間.首を上げてつまみ.首を1分伸ばし.肩をよく5回押さえて治療します。 頭部・顔面処理位置は上記と同様です。 額と顔を5回押し.陰堂.太陽.魚腰.白妃のツボを2分間押し揉み.側頭部の胆経を左右10回ずつ掃き.頭頂部の五指固めを5回行う。
鍼灸治療は.風池.白虎.大椎.頸椎のツボを中心に行います。 手順は次のとおりです: 30 のゲージ 1-1.5 インチのミリ針を取り.刺鍼術ポイントを日常的に殺菌し.すぐに皮を入れ.ゆっくり針を入れ.そして針が Qi を得た後.20 分の針を保っている刺鍼術ポイントに達して下さい。
上記の治療を1日1回.1回30分行います。5回を1コースとし.合計3コースの治療が必要です。
1.3 観測指標
症状機能スコア：Wang ChuhuaiのCervical Vertigo Symptom and Function Assessment Scale［3］を参考に.椎骨動脈型頚椎症の主要臨床症状（めまい.首・肩痛.頭痛）の重症度.日常生活や心理への影響度についてそれぞれ評価した観察スケールを開発した。 治療前と治療後のスコアの変化を観察した。
血漿中エンドセリン：投与前後の群患者から早朝に2mlの空腹時静脈血を採取し.あらかじめ冷却した試験管に入れ.検体を江蘇省中医薬病院実験科学科に送り.ラジオイムノアッセイで分析・定量を行った。
1.4 統計分析 観察結果の統計処理は.SPSS 13.0 ソフトウェアを使用して行った。
2.実績
2.1 治療前後の症状・機能合計点の比較 椎骨動脈頚椎症患者24名の症状・徴候合計点を治療前後で比較したところ.治療前12.42±2.85.治療後25.44±3.11となり.症状・機能合計点は治療前より治療後の方が有意に高く.統計的に有意差（P<0.01）を示した。 推拿と鍼灸の併用は.椎骨動脈型頚椎症患者の症状機能スコアを有意に改善することが示された。
2.2 治療前後のめまい症状スコアの変化 椎骨動脈型頚椎症患者24名の治療前後のめまい症状スコアの比較：治療前6.58±1.98.治療後14.17±2.26.治療後のめまい症状スコアが治療前に比べ有意に高く.その差は統計的に有意だった（P<0.01）。 推拿と鍼灸を組み合わせることで.椎骨動脈型頚椎症患者のめまい症状を有意に改善できることが示された。
2.3 治療前後の日常生活・心理的影響スコアの変化 椎骨動脈型頚椎症患者24名の治療前後の日常生活・心理的影響スコアの比較：治療前1.54±0.83.治療後3.67±0.64.治療後は治療前に比べ日常生活・心理的影響スコアが大幅に上昇し.統計的に有意な差があった（P＜0.01）。 このことから.推拿と鍼灸の併用は.椎骨動脈型頚椎症患者の日常生活と心理的影響のスコアを有意に改善することが示された。
2.4 治療前後の血漿中エンドセリンの変化 統計上.治療前後の血漿中エンドセリンに有意な異常が認められた患者が1名いたため.極値であるとみなし.棄権として処理し.さらに治療後の採血に応じなかった患者が5名いたため.治療前の統計には合計23例.治療後の統計には18例であった。 治療前後の血漿中エンドセリン濃度の変化：治療前40.56±19.39（pg/ml）.治療後36.26±14.00（pg/ml）.治療後の血漿中エンドセリンは治療前より有意に低く.その差は統計的に有意だった（P＜0.01）。 推拿と鍼灸の併用は.椎骨動脈型頚椎症患者の血漿中エンドセリン濃度を有意に低下させることができることを示している。
3.ディスカッション
椎骨動脈型頚椎症の病態は.古くから国内外の医学界で異なる認識があり.治療法も様々です[4]。 現在.その病態は主に次のように要約される：（1）機械的圧縮因子。 頚椎の過形成は.椎体の横孔が小さくなり.椎骨動脈の歪みと狭窄を伴うことがあります。 また.首軸関節の障害と頸性めまいの発症には関係があることが示されています[5]。 (2)交感神経刺激因子。 椎骨動脈は星状神経節と中頸神経節で形成される交感神経叢から神経支配を受けており.様々な刺激を受けると椎骨動脈の痙攣や脳幹虚血などの症状が現れる。 (3)後頸部軟部組織病変の要因。 長期の首の負担や風寒により.首の軟部組織が緊張・痙攣し.プロプリオセプションの異常やめまいの症状が発生することがあります。 (4)血行動態の要因。 最近の研究では.エンドセリンなどの血管収縮物質も椎骨動脈攣縮の発生に寄与することが明らかにされている[6]。
上記の病態に対して.鍼灸と組み合わせた推拿による椎骨動脈型頚椎症の治療の主なメカニズムは.（1）血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.水路やチャンネルを排出させる。 今回の研究では.鍼灸治療の併用により.椎骨動脈型頚椎症の主な臨床症状を有意に改善するだけでなく.血漿中の収縮物質であるエンドセリンレベルを有意に低下させたことから.鍼灸治療の併用は.首の血行を効果的に改善し.椎骨動脈を痙攣させる収縮物質を減らし.首後ろの軟組織の歪みを改善させ 頚椎の退行過程を遅らせる。 (2) 頚椎の関節のバランスを調整する。 鍼灸治療の併用によりめまいや頭痛などの臨床症状が有意に改善されるのは.鍼灸治療において.椎間関節や鎖骨軸関節の障害が調整され.椎間孔が拡大し.頚椎の生理的湾曲が回復し.頚部筋の痙攣が緩和し.頚椎の内外の生体力学バランスが回復し.頚部の固有受容機能が改善するため[7].脳の血液供給の不足や頚部筋肉の緊張によるめまい・頭痛の症状が軽減するからだと考えられています。 の症状が出ています。
また.本研究では.推拿と鍼灸を併用することで.患者の生活や心理的影響のスコアも有意に改善し.患者のQOLを向上させることがわかりました。 QOL（クオリティ・オブ・ライフ）評価は.患者さんにとって非常に重要な臨床結果ですが.これまでの研究ではあまり注目されていませんでした。 今回使用したSymptom Functioning Scaleは.椎骨動脈頚椎症の臨床評価において.何らかの参考となる可能性がある。
本試験の厳密な組み入れ基準.試験結果を阻害する可能性のある複数の原因因子が共存する多くの椎骨動脈型頚椎症患者の除外.および患者のコンプライアンスや試験期間などの要因の影響により.本試験では症例数が少なく.治療後の血漿エンドセリンレベル測定を完了できなかった患者が数人おり.これが試験結果に影響を与えた可能性があります。 今後の研究では.異なる治療の臨床効果を理解するために.並行した無作為化対照を実施し.さらにサンプルサイズを拡大することで.より客観的で現実的な研究を行うことができるだろう。 また.血管収縮物質の観察を拡大し.カルシトニン遺伝子関連ペプチド[8]や一酸化窒素[9]などの拡張期物質を対応させて研究し.単一の要因による偏りの可能性を排除する試みも可能であろう。