射精
射精障害とは.ペニスは正常に勃起し性交もできるが.射精ができない.あるいは膣内に射精しなくても射精ができるため.オーガズムや性的快感を得られない状態のことをいいます。 正常な射精は.神経系.内分泌系.泌尿器系が関与する複雑な生理的過程であり.その過程のいずれかの部分に機能的あるいは器質的障害があれば.射精に至ることがあります。 射精は男性不妊の原因となり.夫婦の関係に影響を与え.家庭崩壊につながることもある。
病因
性行為の際.性器（主に陰茎頭部）は性的衝動を感じ.その衝動は求心性神経を通じて脊髄射精中枢.射精中枢に伝わり.さらに求心性神経を通じて効果器（精管.精嚢.頸部.膀胱首.前立腺）へ伝えられ射精とそれに伴う快感が誘発されるのです。 この射精反射は.脳によって制御されている。 射精経路のどこかに機能的あるいは器質的な障害があると.射精障害につながることがあります。
1.機能的な射精
(1)心理的な要因が多い。 配偶者に対する不満.夫婦関係が円満でない.思考のプレッシャー.性的環境が良くないなど.男性がセックスに対して抑制的な態度を取るようになり.長期的に不射精になる可能性があります。
(2)性知識の欠如 夫婦に性知識がなく.性交の仕方がわからない.あるいは性交に対する恐怖心（女性の妊娠や痛みに対する恐怖など）があり.男性パートナーに大きく早いピストン運動を制限してしまい.男性パートナーが射精の閾値に到達できず.不射精に至る。
(3) 性的疲労または射精障害性交やマスターベーションの回数が多すぎると.脊髄性射精中枢の機能障害が起こり.射精の引き金となる傾向があります。
(4) 長時間の自慰行為 長期間の自慰行為者は.射精の原因になることがある。 自慰行為の性的刺激の強さは.ほとんどが性交時のそれを上回っているため.射精中枢は自慰行為の強い刺激に慣れてしまい.性交時に射精閾値に達しないことがあるのだそうです。 一方.伝統的な信仰から.自慰行為者は通常.罪悪感や羞恥心を持っており.それが射精の阻害要因にもなっています。
2.有機的な不射精
(1) 脳の外側葉の病変や脊髄損傷などの神経学的な病変や損傷が.射精の原因となることがあります。
(2) 胸腰部交感神経切除術や後腹膜リンパ節郭清術などの医学的要因で神経が傷つき.射精が起こることがある。
(3)精嚢の肥大.包皮口の狭窄を伴う包皮切除.陰茎外傷.硬化.瘢痕.線維化.重度の恥骨下垂など泌尿器系の局所病変が射精を引き起こすことがあります。
(4) 内分泌異常 糖尿病.下垂体機能低下症.甲状腺機能亢進症などが射精障害を引き起こすことがあります。
(5) 薬物関連要因 降圧剤.鎮静剤.精神安定剤.アドレナリン遮断薬.および長期間のアルコールまたは薬物の乱用は.射精を誘発する可能性があります。
臨床症状
性行為の際.患者のペニスの勃起は弱まることなく長時間持続するが.オーガズムに達することができず.射精作用もなく.精液が体外に排出されることもない。 普段から射精があるかないか.自慰刺激で射精できるかどうかによって.機能性射精と器質性射精に分けられる。 約90％を占める機能性射精では.性交時に精液が射出されることはなく.自慰行為や非性交時の精液放出で射精が可能な場合がほとんどである。 器質性射精はどんな状況でも起こるわけではなく.原疾患に対応した症状や徴候を伴うことがあります。
審査
心理的評価.血糖値.内分泌ホルモン測定.射精後尿検査.ウロダイナミクス検査.必要に応じて経直腸的超音波検査.膀胱鏡検査.CT検査などである。
診断名
射精症の診断は.主に患者さんの病歴に基づいて行われ.比較的容易に行うことができます。 身体検査と上記の特殊検査の所見との組み合わせで.ほとんどの場合.原因を特定することができます。 逆行性射精や男性勃起不全との鑑別が必要です。
治療法
射精の主な治療法は.心理・性教育療法.性行動療法.薬物療法.理学療法（機械的・電気的刺激で射精を誘発）.手術.漢方薬などです。 原因がはっきりしているものについては.その主原因を適時に治療することが治療の第一義となります。
1.心理・性教育の治療
主に機能性射精の場合に使用されます。 このタイプの患者を治療する場合.男女ともに性器の解剖学.生理学と性的反応に関する一般的な知識を教え.性的体位や方法に注意を払い.間違った思想を排除し.夫婦の関係を調整する必要があります。 女性パートナーは男性パートナーと協力し.男性パートナーの性的不安を解消し.男性パートナーに十分にリラックスした情熱的な心理状態で性交させ.刺激の強さを強化し.陰茎がより多くの性的刺激を受けられるようにし.治療の目的を達成する必要があります。
2.性行動療法
主にセクシーな集中トレーニングにより.患者は徐々に性交のプロセスに適応し.慣れ.患者自身の性反応感を向上させ.性交の喜びを十分に味わい.性交に対する不安や恐怖を軽減することができます。 また.ペニスへの刺激を強めるために.事前にオナニーをする.性交渉の回数や時間を調整する.体位を変える.男性パートナーが挿入した後に女性側の会陰筋を収縮させるなどすると.さらに射精を誘発させることができます。
3.医薬品
射精の治療に用いられる薬剤の種類は少なく.その効果については国際的にもまだ議論の余地があります。 経口レボドパとエフェドリンは射精を促進することが分かっているが.高血圧.冠動脈疾患.甲状腺機能亢進症の患者には禁忌である。 最近の研究では.ミドドリン経口投与後.50％以上の患者さんで射精が起こりうることが分かっています。
4.理学療法
これは主に機械的.電気的な刺激で射精を誘発するものである。 不射精による不妊症の患者さんには.生殖補助医療と組み合わせた理学療法が有効な治療法です。
5.外科的治療
手術で包皮を切除して亀頭を露出させ.刺激に対する感度を高めて射精しやすくすることができます。
6.漢方治療
漢方治療や鍼灸治療は射精に対して一定の効果があり.現在.臨床の現場では漢方治療が補助的な手段として用いられることがほとんどです。