近年.大腸がんや膀胱がんの発症率は増加の一途をたどっており.その重要な治療手段の一つであるストーマ手術も.ストーマ患者数の増加傾向に繋がっています。人工肛門手術は.最も多く行われている手術の一つであり.救命.延命.QOL向上のための重要な手段であることが多い。人工肛門手術後に様々なストーマ合併症がしばしば発生し.患者の苦痛を悪化させ.経済的経費を増加させるだけでなく.手術後の患者のQOLに深刻な影響を与える。
2001年.天津医科大学附属癌病院は.ストーマ患者の健康ニーズに注目し始め.中国初のストーマケア協会を率先して設立しました。設立から10年以上.800人以上の会員が登録し.6人のストーマボランティアを育成し.より多くのストーマ患者にケアと援助を送り続けてきました。しかし.ストーマ患者の増加に伴い.彼らの健康ニーズも高まり.より専門的なストーマケアの指導が急務となっています。ストーマクリニックは.ストーマ患者さんの健康ニーズの高まりに対応するために誕生しました。患者さんとその家族への健康教育を強化し.ストーマ手術後の治療の回復期に行うセルフリハビリケアの方法や.在宅ケアでよくある問題に直面したときのケアの方法を教えるなど.多くの取り組みがなされています。
1. ストーマとその周囲の皮膚の洗浄方法は？
ガーゼ.トイレットペーパー.濡らしたペーパータオル.綿球などを使って.ぬるま湯で内側から外側へ拭き.十分に乾燥させてください。アルカリ性の石鹸や消毒液は使う必要はありません。皮膚を乾燥させて傷つけやすく.また接着剤の粘着力にも影響します。
2. ストーマ周囲の皮膚の赤み・腫れの原因とケア方法
2.1 便が長時間皮膚に含浸・刺激されることで起こる刺激性皮膚炎で.便水性皮膚炎とも呼ばれる。切り口が大きすぎるとストーマと筐体の間に便が貯まり.皮膚に炎症を起こし.切り口が小さすぎると腸管粘膜をこすってしまい.出血することもあります。したがって.最適なカットサイズは.ストーマができるよりも1～2mm大きくシャーシーをカットすることである。
2.2 ストーマ袋の頻繁な交換.またはストーマ袋の無理な剥離が原因である。ストーマ製品の頻繁な交換を避けるため.粘着剤は優しくゆっくりと剥がすこと。一般的な2ピースタイプのストーマ筐体の使用期間は5～7日.1ピースタイプの使用期間は1～3日です。
2.3 ストーマ周囲の体毛が多い.または汗をかくと毛嚢炎や湿疹の原因になります。体毛を除去してから装着してください。
2.4 粘液成分に対する皮膚アレルギーによるアレルギー性皮膚炎は.抗アレルギー軟膏を塗布し.ストーマ袋の種類を変えたり.皮膚保護フィルムを使用したりすることができます。
3. ストーマ表面からの出血はどうですか？
ストーマの粘膜には毛細血管が多く.ストーマ袋の交換やストーマの洗浄の際に.血管を傷つけて少量の出血をすることがありますが.清潔なティッシュや綿球で少し圧迫するだけで止血することができます。しかし.出血が続いたり.色が異常だったり.ストーマの内部から血が流れている場合は.医師の診察やストーマクリニックで相談する必要があります。
4. ストーマの周りの皮膚が膨らんできたらどうしたらよいですか？
ストーマ手術後.腹筋が弱くなったり.腹圧の上昇が続くと.ストーマの部位が腹部でふくらむことがあり.医学的には「ストーマヘルニア」と呼ばれています。軽度のストーマヘルニアには.ラップバンド付きの2ピースタイプのストーマバッグを使用して.腹部の圧迫を和らげることができます。重度のストーマヘルニアには.ワンピースタイプのオストミー袋を使用し.粘着力を高めるようにします。また.ストーマクリニックや外科医に相談してください。日常生活では.重いものを持ち上げたり.しつこい咳をするなど.腹圧を高めるような行動は避けてください。
5.ストーマの突出がひどくなってきた場合はどうしたらよいですか？
腹圧の上昇や腸管の固定などさまざまな原因で腹筋が弱くなり.腸管がストーマの外側を向き.ストーマが突出して大きくなることを「ストーマ脱出」といいます。軽度の脱出は無治療で対応したり.手でお腹に押し戻したりできますが.重度の脱出は浮腫みや出血.潰瘍.あるいは腸捻転などの弊害を引き起こすことがあります。
6.自分に合ったオストミー袋を選ぶには？
現在.市場で販売されているオストミー袋には.主にワンピース型とツーピース型と呼ばれる2種類があります。この2種類のオストミー袋は.オープンまたはクローズドオストミーバッグ.透明および不透明オストミー袋.活性炭タブレット付きオストミー袋および炭素タブレットなしオストミー袋に細分化されます。患者さんのストーマが適切な大きさで.周囲の皮膚が無傷で平らであれば.どちらのタイプのオストメイトバッグを選んでもかまいません。ストーマが横行結腸型の場合は.ストーマ筐体の直径が少し大きいオストミー・バッグを選択するとよいでしょう。患者さんは.皮膚の状態.経済状況.生活環境の違い.使い勝手などに応じて.自分に合ったストーマ袋を1つ.あるいは数種類選ぶことができます。ストーマ袋は室内に保管し.直射日光を避けてください。
7. ストーマ患者の日常生活に関する指示
7.1 ストーマ周囲の皮膚を保護する。ストーマ周囲の皮膚は.便の刺激で赤く腫れたり.痛みを感じたり.潰瘍になったりすることがあります。そのため.清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。潰瘍ができた場合は.皮膚の状態に応じて保護フィルムや保護パウダーなどのスキンケア用品を選択する必要があります。
7.2 ストーマ袋がしっかり装着されているか.特に通勤・通学の外出時.運動時.就寝時などに頻繁に確認し.活動中や寝返りで袋の中身がこぼれないようにすることです。通常.特に便が薄い場合には.予備の袋を携帯しておくとよい。
7.3 衣服は柔らかく.ゆったりとした快適なものであること。ウエストベルトはきつすぎず.ストーマを圧迫しないようにする。
7.4 入浴はストーマの粘膜を傷つけず.水がストーマから体内に入らないようにする。シャワー浴.浴槽浴ともにストーマを覆う必要はない。入浴時にストーマをオストメイトバッグで覆っている場合は.入浴後に新しいバッグに交換することが推奨されています。水泳時には.ストーマの上にミニパウチまたはストーマペッサリーを使用することができ.女性患者にはワンピース型の水着が適している。
7.5 人工肛門を造設した人は.健常者のように排便を完全にコントロールできないので.食事の問題もストーマを造設した人の大きな関心事である。食事制限をすることで排泄量を減らし.ストーマによる不便さを軽減しようと考える人もいるが.がん患者の術後に過度の食事制限をすると体の回復が遅くなり.傷の治りが悪い状態になるなど.かえって問題を大きくすることが多いようである。実は.腸瘻手術は食べ物の消化吸収に影響を与えないので.食事に特別な工夫をする必要はなく.バランスの良い食事で十分なのです。人工肛門手術後の初期における食事の注意点 人工肛門手術後.ストーマに排便があり.医師が腸管機能の回復を確認した時点で.食事は再開でき.流動食-半流動食-一般食と徐々に移行していきます。リハビリテーション期間中の食事の注意点 リハビリ期間に入る時.ストーマ患者の食事原則は患者のニーズに応じて食べ.禁忌はないが.定量的に食べ.食べ過ぎを防止することである。また.次の点にも注意してください：（1）豆類.キャベツ.ネギ.エンドウ豆.タマネギ.炭酸飲料.ビールなどのガスを発生する食品はあまり食べないでください。ガムを噛む.タバコを吸う.食事中に話をするなど.特定の行動も腸管内のガスを増加させる可能性があります。そのため.食事の際はゆっくり噛んで飲み込むようにしましょう。(2) トウモロコシ.タマネギ.ニンニク.アスパラガス.辛い調味料など.臭いの出やすい食品は控えましょう (3) 便秘や下痢を起こしやすい食品は控えましょう (4) 粗い繊維の食品は控えめにしましょう。(5) 腸瘻の患者は.ビタミンCの不足を防ぐために.水分を多く摂り.ビタミンCの豊富な食品と新鮮な野菜を多く食べるように注意すること。
結論として.ストーマ患者は自己観察を強化し.個人的な食事規則をマスターする必要があります。日常生活で少し気をつけるだけで.一般の人と同じような質の高い生活を楽しむことができる。
7.6 ストーマ手術後.体力が許す限り仕事に参加することができ.ストーマそのものが仕事に影響を与えることはありません。ただし.ストーマヘルニアの発生を避けるため.重いものを頻繁に持ち上げることは避けるべきです。
7.7 体調が完全に回復したら.プール.ボーリング.サイクリング.ジョギング.旅行など.激しい運動でないスポーツ活動に参加することができます。ただし.激しい運動は避け.活動中にストーマを損傷しないように注意する必要があります。旅行に行く場合は.十分なストーマケア用品を持参し.簡単に交換できるように携帯することを忘れないでください。