要旨:アデノイド切除後後頭部過形成の要因を探索する。方法：アデノイド切除後後頭部過形成を認めた41名の小児にアレルゲン検査とカルテ検査を行い診断を明確にし，過形成後頭部組織の病理学的検査を実施した．アデノイド切除後6ヶ月で円形後頭骨過形成を認めなかった40人の小児を対照として選んだ。結果 円形後頭骨過形成群のアレルゲン陽性率は85％であり.その内訳は通年性アレルゲン49％.通年性と季節性の混合41％.季節性アレルゲン10％であった。対照群のアレルゲン陽性率は5％であった。結論 アデノイド切除後の円形後頭部過形成の主な原因はアレルギー性鼻炎であると考えられる．
キーワード：アデノイド切除術.アレルギー性.鼻炎.丸枕.過形成近年.呼吸に影響を与えるアデノイド肥大のため手術を必要とする小児が増え.手術方法も従来のスプーンで削るアデノイドから鼻内視鏡低温プラズマ切除術や吸引ドリル切除に変わり.後二者は正確かつ完全にアデノイドを切除でき再発の可能性を低くすることができます。にもかかわらず.術後に低換気や遅発性中耳の合併症を起こすお子さんがおり.そのようなお子さんは術前よりも後頭部の円形が広くなっていることが分かっています。アレルギー性鼻炎の子どものアデノイド肥大の発生率は.非アレルギー性鼻炎の子どもに比べて高いことが指摘されており.近年.アレルギー性鼻炎の子どもの発生率は徐々に増加しています
1. データおよび方法 1.1. 臨床データ 2007年2月から2009年11月までに当科で受診した後天性後頭葉肥大症は41例で.3歳から11歳の男性25例.女性16例.平均年齢5.1±2.4歳であった。アデノイド切除術後半年で円形後頭過形成を認めなかった他の40名をコントロールとし.3歳から11歳の男性26名.女性14名.平均年齢（5.2±2.6歳）とした。
1.2, Methods 全例鼻咽頭内視鏡検査で診断し.後頭部の幅が通常の2倍以上ある場合を円形後頭過形成とした（Fig.1）。2群の小児において.アロガー社のアレルゲン皮膚試験液による皮膚プリック法.またはファルマシアキャップシステムによる特異的IgE検出を行った。後鼻孔を閉塞する円形後頭部過形成の1例では.低温血漿を用いて過形成組織を除去し.病理学的検査のために円形後頭部組織を除去した。手術前にアレルギー性鼻炎や慢性鼻炎.副鼻腔炎の有無についてカルテを確認した。
2.結果 丸型後頭骨過形成の41例のうち.26例がアレルゲン陽性.8例が特異的IgEの増加または有意な上昇を認めた。そのうち.通年性アレルゲンが49％.通年性・季節性混合が41％.季節性アレルゲンが10％であった。アレルゲンは.カビ属（71％）.ダニ・ハウスダスト属（46％）.動物の毛（27％）.雑草（38％）.樹木（29％）の順であった。病理所見：過形成の円形後頭部組織は偽複合柱状繊毛上皮に覆われ.固有層に大量のリンパ組織の過形成.腺の増加.基底膜の浮腫性肥厚を認めた（図2a〜2b）小児はアレルゲン検査で陽性となった。21例は術前にアレルギー性鼻炎と診断され.残りの20例は術前に慢性鼻炎の既往があった。これらの小児にはいずれも術後に有効な抗アレルギー・抗炎症療法は施されていなかった。対照群では.2例がアレルゲン陽性で.いずれも雑草と樹木であり.残りは陰性であった。術前CT検査で慢性副鼻腔炎と診断された症例が2例，慢性鼻炎の既往がある症例が4例であった。副鼻腔炎の2例は術後に副鼻腔陰圧置換と抗炎症治療を.アレルギー性鼻炎の2例は術後にロラタジン錠の内服とモメタゾンフロエートの点鼻を.残りの慢性鼻炎の4例は鼻腹とオリフィスの顆粒を内服して治療した .
3.結論 以上の結果から.円形後頭骨過形成の小児の85%以上がアレルギー性鼻炎.残りの15%が慢性鼻炎または慢性鼻副鼻腔炎であることがわかった。円形後頭骨過形成の主な原因は通年性のアレルギー性鼻炎と考えられるが.持続する慢性鼻炎や慢性副鼻腔炎も重要な原因の一つである。アレルギー性鼻炎はアデノイド肥大の重要な危険因子である。アデノイドと扁桃は.ヒトでは鼻粘膜に最も近いリンパ組織であり.アレルギー性鼻炎の子どものアデノイドでは.非アレルギー性疾患の子どもに比べてアレルゲン関連リンパ球とサイトカインが多いことが研究で明らかにされています。アデノイド切除後.丸後頭部組織を中心とする鼻咽頭のリンパ球は.アレルゲン刺激に反応して反応的に増殖することがある。円形後頭部粘膜は鼻粘膜の続きで.その構造は基本的に鼻粘膜と同じです。アレルギー性鼻炎が起こると.固有層腺の増加や炎症性メディエーターの大量蓄積により.円口蓋粘膜の基底膜が厚くなり.円口蓋粘膜浮腫も厚くなることがある。この症例群では.円形後頭部だけでなく.残存するアデノイド組織も過形成になっている症例があった。病理検査では.過形成の円形後頭部粘膜にリンパ球の過形成.腺の増加.基底膜の肥厚性浮腫が確認された。アレルギー性鼻炎を合併したアデノイド肥大症患児の術後円形後頭部過形成と残存アデノイド組織を予防するためには，アデノイド切除術後にルーチンで抗アレルギー治療，特に鼻噴霧グルココチロイドを使用して円形後頭部浮腫と過形成を軽減する必要がある．本論文では，対応する正式な治療のない円形後頭骨過形成の小児41例を報告する．外来で抗アレルギー・抗炎症治療を計画的に行った結果，鼻咽頭分泌物は有意に減少し，円形後頭骨過形成も有意に減少し，ほとんどが正常な状態に戻った．耳管の機能に影響を与え.後鼻孔を塞いでいる円形後頭組織に対しては.Evag70低温プラズマナイフで円形後頭筋が収縮するまで外側から内側へ一層ずつ除去した。対照群として.アレルギー性鼻炎や慢性鼻炎・副鼻腔炎を持つ8名の小児は.術後に有効な治療を行ったため.術後の円口蓋過形成は認められませんでした。