内視鏡的逆行性胆管膵管造影術（ERCP）後の膵炎（PEP）の予防に早期の薬理介入がどの程度有効かは議論のあるところです。 テキサス州サウスウェスタン大学のKubiliun博士らは.PEPに対する薬理予防の安全性と有効性について系統的レビューを行い.特に.NSAIDの直腸適用がPEP予防に適切である可能性を示唆しました。 高リスクの患者を対象に.最近のCLIN GASTROENTEROL H． 2014年2月までのPEPの薬物予防に関するすべてのランダム化比較試験研究（RCT）およびメタアナリシス文献を研究システムで検索した。 851の論文を閲覧した後.85のRCT研究と28のメタアナリシスが適格性を審査され.合計28,857人の患者が28種類の薬剤予防法とそのプラセボ群に無作為に割り付けられた。 異なる研究を分類し.研究特性.臨床結果.エラー抽出情報のリスクについて.（1）臨床使用に適した医薬品.（2）有効なランダム化比較試験で確認された有望かつ優先度の高い医薬品.（3）大規模探索的RCT臨床試験でさらなる確認が必要な医薬品.（4）効果の可能性が低いまたはデータ証明が十分でない医薬品に線引きされた。 研究分類の結果と.患者さんの利益の度合い.安全性.有用性.コストなどの重要な要素を組み合わせて.さまざまな薬物乱用防止相談に対する臨床・研究上の推奨事項を作成しました。 このシステマティックレビューでは，臨床使用に適した第一クラスの薬剤のうち，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の直腸投与は，有害事象のリスクを増加させずにPEPの発生率を64％（相対リスク 0.36，912 例）減少させた（試験のNSAIDはインドメタシン100mgまたはジクロフェナック）． 一方.NSAIDsの経口投与.筋肉内投与.静脈内投与では.患者さんは恩恵を受けませんでしたが.その正確なメカニズムはまだ解明されていません。 舌下ニトログリセリン.成長阻害薬.ナファモスタットなどの第2の有望な薬剤群は.RCTやメタアナリシスにおいて.程度の差こそあれPEPのリスクを低減することが示されており.直腸インドメタシン単独よりも直腸インドメタシンと併用した場合の方が有効であることが示されています。 Kubiliun博士らは.NSAIDsにアレルギーのある患者や.膵臓ステントを希望しない.あるいはできない患者において.PEPの予防に舌下ニトログリセリンを検討することができると述べています。 第三のカテゴリーとして.エピネフリン局所投与（十二指腸乳頭への噴霧）.静脈内補水.ガバペンチン.ウステキン.グルカゴン.抗生物質などの薬理的予防がある。 これらの薬理学的予防法に関する現在の試験データは相反するものであり.大規模な探索的RCT臨床試験においてさらなる確認が必要な状況です。 第4のグループは.有効である可能性が低いか.データが不十分な薬剤で.アロプリノール.抗酸化剤.グルココルチコイド.オクトレオチドなどがあり.これらに関する試験研究は陰性が多く.PEP予防に用いることはできない。 欧州消化器内視鏡学会は.ERCP患者のPEP予防のために.インドメタシンまたはジクロフェナックを術前または術直後に直腸投与することを推奨しており.クラスA勧告となっています。 PEPに対する他の薬剤の予防効果を確認するためにはさらなる研究が必要であり.その中でも舌下ニトログリセリンと成長阻害薬の錠剤は臨床試験の最優先事項として検討すべきであり.薬剤の併用や膵臓ステントとの併用はPEPの発生を最小限に抑えることが期待でき.これらの知見は今後の研究および臨床決定の指針になると思われます。