泌尿器科の腹腔鏡手術は.小さな切開創.最小限の損傷.低リスク.術後の迅速な回復.少ない合併症など多くの利点があり.従来の泌尿器科手術のほぼすべての側面に浸透し.その発展範囲は拡大しているため.今や止められない状況です。 ロボットや電子通信の急速な発展により.腹腔鏡手術は遠隔医療手術の分野でもさらに大きな役割を果たすようになり.地球のこちら側にいる腹腔鏡の専門家が.地球の反対側に住む患者さんに自宅で腹腔鏡手術を行っている素晴らしい光景を目にすることができるようになるでしょう。 1.腎癌・骨盤癌の腎摘出術と根治療法 従来の腎摘出術は.腰や上腹部を15～30cm切開する必要があり.外傷性で回復が遅く.傷跡が残って局所美観が損なわれていました。 腹腔鏡手術は.患者の下腹部に特殊な器具を使って0.5~1.5cmの小さな切開を3~4回行い.そのうちの1つを4~5cmに拡大して腎臓を摘出できるため.従来の手術の上記の欠点を改善することができるのです。 腹腔鏡下腎摘除術の適応は.1）腎萎縮.水腎症や結核性腎臓.多嚢胞性腎臓などの良性腎病変 2）6cm以下の腎癌 3）腎盂癌や尿管癌などです。 著者は腹腔鏡手術を始めてから数百件の腹腔鏡下腎摘出術を成功させ.今では腎摘出術を必要とする患者はすべて腹腔鏡手術を選択するようになりました。 腎機能の温存が必要な患者さんには.腹腔鏡下腎部分切除術を行うことも可能です。 著者によると.従来の腎摘出術後の平均在院日数が9.2日だったのに対し.腹腔鏡下腎摘出術後の平均在院日数は約5日となり.明らかに在院日数が短縮されたとのことです。 2.腎嚢胞摘出術と多発性嚢胞腎摘出術 腹腔鏡下腎嚢胞摘出術は.腎嚢胞治療のゴールドスタンダード手術となりました。 開腹手術と同じ結果を得られるだけでなく.手術による打撃や合併症が圧倒的に少なく.開腹手術に比べてダメージが少なく回復も早いことから.現在では中国で最も多く行われている腹腔鏡下泌尿器科手術の一つとなっています。 先天性成人型多発性嚢胞腎は.従来は有効な外科的治療法がなく.放置されることが多く.やがて尿毒症の段階に入ることがありました。 多発性嚢胞腎の腹腔鏡下減圧術は.嚢胞による正常な腎臓単位の圧迫を大幅に緩和し.腎臓機能の低下速度を遅らせ.余命を延ばすことができます。 いずれも当科の標準術式であり.現在.筆者は腹腔鏡下腎嚢胞減圧術を15～30分.多嚢胞性腎減圧術を60分で行うことができる。 3.腎盂形成術と腎盂切開術 骨盤尿管接合部閉塞に対する治療法として.かつては開腹腎盂形成術が主流であったが.その重度の手術外傷から.より低侵襲な方法が模索されるようになった。 腹腔鏡下腎盂形成術は.骨盤尿管接合部の低形成とその外側の異所性血管や線維性帯の圧迫による多くの問題を解決できる。 高い成功率を保ち.侵襲が少ないという利点があり.骨盤尿管接合部狭窄の外科治療の新しいゴールドスタンダードになると期待され.筆者は現在100人近くの患者の苦痛を取り除くことに成功している。 同様に.尿管鏡や経皮的腎結石摘出術の有効な補完手段として.当科では腹腔鏡下骨盤内解離による結石摘出術も広く行われています。 4.尿管切開術 開腹手術が伝統的な方法ですが.近年.尿管鏡下体内結石破砕術や体外衝撃波結石破砕術によって開腹手術から開放される患者さんが増えています。 この2つの治療法を補完するために.腹腔鏡下尿管切開術も3つの小さな穴を開けるだけで.結石による痛みから解放されるのです。 5.副腎摘出術 従来の副腎摘出術は.10～11番目の肋間切開が必要で.15～20cmの長さになり.胸膜を傷つけて気胸になる危険性や術中出血が多く.術後の回復時間が長く.副腎腫瘍は小さいことが多いため.患者さんが開放手術を受け入れ難い場合が多くありました。 腹腔鏡下副腎摘出術は.腰部に小さな穴を3つ開けるだけです。 腹腔鏡の拡大効果により.腹腔鏡下での手術は.解剖学的ランドマークが明確.術中の出血が少ない.術後の回復が早い.入院期間が短いなどのメリットがあり.副腎手術に好ましい手術方法とされています。 6.腹腔鏡下腎臓部分切除術 腹腔鏡下腎臓部分切除術は.高難易度の泌尿器科腹腔鏡手術に属します。 腎臓腫瘍の良悪性は病理組織検査で明らかにする必要があり.穿刺生検は腎臓からの出血や腫瘍の着床・転移などを引き起こす可能性があるため.現状では穿刺生検は推奨されていない。 現在では.腹腔鏡下腎部分切除術（腎臓を温存した腎腫瘍切除術）を採用していますが.それでも手術には腰部に1～3cmの小さな穴を3つ開けるだけです。 即効性や長期効果は開腹手術と同じで.現在は直径4.0cm以下の腎腫瘍に対して選択できる治療方法として用いられています。 7.尿管膀胱移植術 従来の尿管膀胱移植術は開腹手術であり.大きな切開と外傷.術後の患者さんの回復に長い時間がかかるという問題がありました。 腹腔鏡手術では.小さな穴を3つ開けるだけなので.外傷が少なく.患者さんの痛みも少なく.術後の回復も早いのが特徴です。 8.膀胱全摘術 従来の膀胱全摘術は開腹手術で.下腹部の臍のあたりを切開する必要があり.手術部位が深いため外傷や出血.手術が困難で.手術時間が長くかかるという特徴があります。 膀胱全摘術は泌尿器科の中でも最大の手術であり.これを習得できる泌尿器科医は限られている。 筆者は.多数の開腹膀胱全摘術の経験をもとに.宜賓市で初めて腹腔鏡下膀胱全摘術を実施し.すべての患者が手術に成功し.順調に回復して退院した。 筆者は.腹腔鏡下膀胱全摘術は.手術外傷が小さく（4~5穴程度）.術野が明確で.出血が少なく.術後疼痛が少なく.術後の回復が早いという長所があることを経験しました。 また.開腹手術に比べて手術時間が短いのも特徴です。 9.前立腺がんの根治手術 従来の前立腺がんの根治手術は開腹手術であり.手術部位が深く.露出しにくいため.手術の難易度が高く.出血量も多くなります。 腹腔鏡下前立腺癌根治手術は.3~4個の小さな穴だけで完了することができ.腹腔鏡下で手術の様子がわかりやすく.出血も少なく.術後の回復も早い。 腹腔鏡手術は開腹手術に比べ.手術時間が大幅に短縮されます。