病因
心房細動の原因としては.高血圧.冠動脈疾患.心臓手術.弁膜症.心不全.心筋症.先天性心疾患.肺塞栓症.甲状腺機能亢進症などが一般的で.アルコール摂取.ストレス.水分-電解質または代謝の不均衡.重症感染症と関連し.他のタイプの不整脈と合併する場合もあります。
分類
心房細動の定義は一つではありませんが.その持続時間によって発作性.持続性.永久性に分類されます。 発作性心房細動は.通常7日以内に自力で洞調律に戻ることができ.通常48時間以内とされています。持続性心房細動は.7日以上続き.洞調律に戻るために薬や電気ショックを必要とする状態.永久性心房細動は洞調律に戻らないか戻っても24時間以内に再発してしまう状態です。
心房細動は.基礎心疾患の有無により.病的心房細動（他の基礎心疾患を伴う心房細動）と特発性心房細動（臨床検査で基礎心疾患がない）に分類されます。 特発性心房細動は.主に50歳以下の若い人に起こる傾向があり.孤立性心房細動と呼ばれることもあります。
臨床症状
1.動悸
心拍の乱れや速さを感じ.肉体的な疲労や労苦を感じる。
2.めまい
めまいや失神がある。
3. 胸部不快感
痛み.圧迫感.違和感がある。
4.息切れ
軽い運動時や安静時の呼吸困難.また.全く症状がない患者さんもいます。
心房細動では.心房の収縮機能が失われ.血液が心房内に停滞して血栓を作りやすくなり.それが全身に回って脳塞栓症（脳卒中）.手足の動脈塞栓症（重症の場合は切断）などにつながることがあります。 心房細動患者における脳卒中の危険因子としては.塞栓症の既往.高血圧.糖尿病.冠動脈疾患.心不全.左房拡大などが挙げられます。
審査
心房細動の初期診断は臨床症状に基づいて行うことができるが.診断の確定には心電図検査が必要である。心房細動の一過性のエピソードを捉えにくい患者には.外来心電図などの検査が必要である。
治療法
1.治療方針
(1）洞調律の回復 洞調律（正常な心臓のリズム）を回復させてこそ.心房細動は完治するのですから.心房細動の患者さんには洞調律の回復治療を試みなければなりません。
(2)速い心拍数のコントロール サイナス調律に戻すことができない心房細動の患者さんには.速い心拍数を遅くするための薬物療法が行われることがあります。
(3) 血栓症.脳卒中の予防 心房細動で洞調律が回復しない場合.血栓症.脳卒中の予防のために抗凝固剤を使用することがある。
甲状腺機能亢進症.急性アルコール中毒.薬剤性心房細動など特定の病気については.原因が取り除かれた後に心房細動が自然に消失する場合と.持続する場合があります。
2.薬物療法
薬物療法は.洞調律の回復と維持.心拍数のコントロール.血栓塞栓症の予防など.心房細動に対する重要な治療法であることに変わりはありません。
洞調律（正常なリズム）を取り戻す薬：48時間以内に自然に洞調律に戻る率が高い（24時間以内では約60％）新規発症の心房細動に対しては.経過観察.またはプロパフェノンやフレカイニドを投与することがあります。 48時間以上7日未満の心房細動の場合.フレカイニド.ドフェチリド.プロパフェノン.イブプロフェン.アミオダロンなどの静注薬を用いて細動を転換することができ.成功率は最大50％である。 心房細動が1週間以上続く場合（持続性心房細動）.薬物的除細動の効果は大幅に減少する。 一般的に使用され.効果が証明されている薬剤は.アミオダロン.イブチリド.ドフェチリドである。
心拍数をコントロールする薬剤（周波数コントロール）：心拍数をコントロールすることで.基本的な心機能を確保し.心房細動による心機能障害を最小限に抑えることができます。 一般的に使用されている薬剤は以下の通りです。
(1) β遮断薬 最も効果が高く.よく使われ.単独で適用されることが多い。
(2）ベラパミル.ジルチアゼムなどのカルシウム拮抗薬も心房細動の心拍コントロールに有効であり.特に運動時の心拍コントロールはジゴキシンと比較して.またジゴキシンとの併用はジゴキシン単独と比較して有効である。 特に.器質的な心臓疾患のない患者さんや左室収縮機能が正常な患者さん.慢性閉塞性肺疾患のある患者さんに有効です。
(3) ジギタリス 心房細動における緊急時の心拍コントロールの第一選択薬で.現在.臨床では左心不全の心拍コントロールに使用されています。
(4）アミオダロンは心房細動の心拍数を減少させることができるが.慢性心房細動における長期の心拍数コントロールには推奨されない。 しかし.他の薬剤が無効または禁忌の場合.あるいは心不全を伴う心房細動で緊急の心拍数コントロールを必要とする場合にはジギタリスとの併用で望ましいとされている。
3.非薬物療法
心房細動の非薬物療法には.電気的除細動（洞調律に戻す）.高周波アブレーション.外科的迷路（心房細動を完全に治す）などがあります。
(1) 電気的除細動とは.患者の胸部の適切な部位に装着した2つの電極パッドにより.除細動器を通じて電流を流し.洞調律を回復させる方法です。 適応症：緊急の心房細動（心筋梗塞.非常に速い心拍数.低血圧.狭心症.心不全など）.症状が重く患者が耐えられない心房細動.前回蘇生に成功したが.薬で維持せずに再発している心房細動など。 心房細動は再発することが多く.洞調律を維持するために抗不整脈薬の服用を継続する必要がある患者さんもいます。
(2）カテーテルアブレーションは.ほとんどの心房細動の患者さんに適しており.侵襲性が低く.患者さんに受け入れられやすいという特徴があります。
(3)外科的迷路手術 現在.主に心房細動の患者さんで.他の心臓疾患のために心臓手術を必要とする患者さんに使用されています。
（心房細動患者の血栓・塞栓症予防には抗凝固療法が必要であり.ワルファリンによる抗凝固療法は脳卒中のリスクを68％減少させるが.抗凝固療法により心房細動がなくなるわけではなく.動悸.脱力.心不全などの臨床症状を改善するわけでもない。 年齢65歳以上.脳卒中または一過性脳虚血発作の既往.うっ血性心不全.高血圧.糖尿病を有する心房細動患者には.抗凝固療法を行う必要があります。
冠動脈疾患；左房拡大；左房血栓が心エコーで検出された。 抗凝固療法は専門医の指導が必要であり.過剰な抗凝固療法は出血を招く恐れがあり.不十分な抗凝固療法は予防効果がなく.ワルファリンの長期使用は確認が必要である。
ワルファリンの長期服用には.特に服用開始時に国家標準比（INR）の検査が必要で.血液検査を繰り返し行う必要があり.多くの患者さんが長期に渡って継続することができません。 ワルファリンの効果は.他の薬や食事の影響を受けやすく.投与量の調整が難しいという管理上の問題があります。 ワルファリンに耐えられない患者さんには.アスピリンやクロピドグレルで治療することができます。 ダビガトランやリバーロキサバンなど.INRのモニタリングを必要としない新しい抗凝固剤も臨床で使用されるようになってきています。
予後について
心房細動の最大のリスクは脳卒中である。 脳卒中の発生率は.非弁膜症性心房細動患者では通常の5.6倍.弁膜症性心房細動患者では17.6倍であり.心房細動による脳卒中の結果はより深刻で.障害率は約25％.死亡率は最大25％と言われている。
予防
患者さんによっては.お茶.コーヒー.コーラなどのカフェインを含むものや.市販の薬の一部を避ける必要がある場合もあります。 特定の咳止めや風邪薬には.不整脈を促進する刺激物が含まれている場合がありますので.注意が必要です。