患者さんの質問： 長年の慢性鼻炎で.鼻づまりがひどい.鼻が詰まる.酸素が足りない。 説明：1.症状：左側中隔.2007年後半から鼻づまり.最初はまだ鼻呼吸が可能だったが.徐々に悪化し.2009年から毎日口呼吸になった。 膿はなく透明な鼻水.左鼻孔に時々白い半透明のゼリー状の粘液.くしゃみはない。 現在.両鼻が持続的にひどくふさがり.換気も不十分で.気力や集中力が著しく低下しています。 鼻づまりがひどいときは圧迫感や腫れがあり.多くは鼻の付け根.こめかみ.横の耳の目付近に集中しています。 綿棒で鼻腔の奥まで入り込んだ後.綿棒を少し上に上げると.固い硬組織（少し弾力を感じる硬いゴム球）に触れることができ.その抵抗感は非常にわかりやすい。 その後.効果がなかった。 今年前半は.鼻副鼻腔炎の治療ガイドラインに沿った低用量ロキシスロマイシンの経口投与とコレウス点鼻を試み.2ヶ月半続いたが効果はなかった。 病中.漢方薬や理学療法.鼻腔洗浄などを行いましたが.大きな効果は見られませんでした。 3.その他の疾患関連情報：鼻の症状に大きな季節変動はない。 塩酸ヒドロキシゾリンの長期使用歴があるが.ここ3年間はほとんど使用していない。 数ヶ月前も効果はあったのですが.完全に効果が出るまで.通常の数分から1時間かかるという遅さでした。 鼻づまりの増加で.効果はゆっくりですが出ています。 4.身体状況：男性.23歳。 7年前から鼻の病気に悩まされる。 胃腸の働きが悪い.便通が悪い.1日2回。 左下腹部の違和感と腹部膨満感.西洋医学では過敏性腸症候群と診断される。 脱力感や眠気を感じることが多く.元気がない。また.開口呼吸のため喉が炎症を起こしやすく.呼吸器感染症や発熱を起こすことが多い。 冬になると四肢が冷えて汗ばむ。 普段は汗をかきやすい。 助っ人募集：1.保存療法でも大丈夫ですか？ 信頼できる保存療法はほぼすべて試しました。 私の症状に対して.他にどのような保存的治療法を試すことができるのでしょうか？ 2.提供したCTから.私の場合.再度手術を受けることは可能でしょうか？ (受診したほとんどの医師は再手術を勧めないが.他に良い選択肢がないようだ）リスクとメリットのバランスをとるために.どのようなアドバイスがあるだろうか。 3.他に良いアドバイスがあれば教えてください。 王先生のことは高校生のときから聞いており.今日.幸運にも先生にお願いすることができました。 数ヶ月前にインターネット相談チャンネルを開設していなければ.私はあなたの常連患者になっていたことでしょう。 ここ数年.ひどい鼻づまりが私の気力と才能を破壊し.勉強をさらに進めることを難しくしています。 そのせいでうつ病になり.人生に自信をなくしてしまった。 手を貸していただけると嬉しいです！よろしくお願いします。 王献之は答えた：あなたの問題はあまりにも複雑です。 上顎洞が過剰に発達し.鼻腔のスペースを大きく圧迫していることが主な問題点です。 次に.鼻中隔偏位＋鼻中隔粘膜の結節性肥厚＋右中下垂体左に比べて肥大＋左下垂体部分切除＋薬物性鼻炎がありますね。 過去の手術歴や薬物性鼻炎がなければ.手術でなんとかしようと思えるかもしれませんが.今できることはありません。 患者様からの質問：いくつか質問があります。 1.16歳の頃から軽い鼻づまりがあるのですが.なぜそれ以前は長年普通に呼吸していたのでしょうか？ 2.少し鼻炎気味ですが.3年以上前から塩酸ヒドロキシゾリンを使わなくなり.今は月1回も使っていません。 なぜ.かえって効果が薄れてしまったのでしょうか？ 使うのをやめる前は.やはり効果がはっきりと出ていました。 薬用鼻炎ということであれば.どうして使用を中止すればするほど悪化してしまうのでしょうか？ 3.担当者は.時折.鼻甲介が収縮して.鼻の中に「フーッ」と空気が入って.鼻の中が楽になる感じがすると言ってました。 左右の鼻孔はまだ多かれ少なかれ正常な換気に戻ることができる。 これは.通常の大きさの鼻甲介であれば.通常の経鼻呼吸を維持できるということではないのでしょうか？ 上顎洞のクラウディングスペースについてのコメントは.どのように解釈すればよいのでしょうか？ ありがとうございました～ 王向中氏からの返信：最初の2つの質問はとても良いですね。 その答えで納得する鼻科医はあまりいないでしょう！？ 最初の質問に.自然の法則に近い形で答えることができれば.良い鼻科医になれると思います。 残念ながら.私は井の中の蛙で.外の世界のことはほとんど知りませんし.あなたの質問に答えられるような鼻の専門家をあまり知りません。 あなたの質問に対する私の答えは.このウェブサイトの私の記事の中にありますので.それらをチェックしてみてください。それがあなたを満足させるかどうかは分かりませんが。 治療した鼻科医が質問に答えてくれるなら.わざわざ私に質問することもないでしょう。 このように.あなたが今まで診てきた鼻科医は.あなたの質問に満足に答えることができなかったのです。 患者からの質問：王先生.ありがとうございます。王先生の患者サークルでの評判が良いのは.患者の質問に丁寧に答え.難しい質問には慎重に答えている結果です。 正直.済南という土地柄.耳鼻科の分野では水準が高いとされる病院の名医がほとんどで.同仁病院にも行ったことがありますが.どの先生も原因を説明してくれることはありませんでした。 また.ほとんどの人が.私が説明したほど深刻には見えないと主張しました。 今回.上顎洞の過発達について言及されましたが.どの先生も言及されることはありませんでした。 どれも「保存的治療」.つまり「治療しない」という意味で.どうすればいいのか何も言わないと私は思っています。 そして.私のように耳鼻咽喉科頭頸部外科を読んで.pubmedでいくつかの論文や治療ガイドラインを読んでいる医師は.その話をしたがらないようで.まるで警察官が再犯者に遭遇しているようだとますます感じるのです。 王先生.昨年.このホームページの鼻科のコーナーで先生の記事をすべて読ませていただきました。 先生は鼻の空気力学の研究者で.鼻の構造と鼻腔内の空気の流れの微妙な関係を他の医師よりもよく理解されていますね。 最初に質問した2つの内容は.私の理解では.思春期に鼻腔の異常発達が起こり.気流の分布が変化し.それが鼻腔に作用して粘膜に代償が生じ.植物性神経の調節が変化した結果だと思われます。 いろいろと申し上げたにもかかわらず.時間を無駄にしてしまい.申し訳ありませんでした。 最後の質問ですが.今.私にできることは本当に何もないのでしょうか？ 鼻づまりがひどくなっているので.何か回復する方法はありますか？ いつも患者さんに「走り続けなさい」と言われていると思いますが.構造的な異常があって手術が適さない患者さんのうち.一定の割合でランニングによって症状が緩和されるというのは本当でしょうか？ 今回が最後の相談で.朝から「死刑宣告」のお返事を拝見して心が痛みますが.お時間と誠意ある対応に「ありがとうございました！」と申し上げたいのです。 患者様からの質問：大変僭越ながら.あと数回ご相談させていただきたいことがあります。 また相談する機会があるように.何度かお願いしたいと思います。 王献之の答え：本当に恥ずかしいです。 あなたは私よりも多くの世界を見てきた.私は本当に井の中の蛙だ。 走ることで不快感を和らげることができるかもしれませんし.別の手術をするよりもはるかにリスクは少ないです。 まずは走ってみてください。