厳密に言えば.脂肪肝は一般的な臨床現象であり.独立した病気ではありません。
正常な肝内脂肪は肝臓の湿重量の3%から5%を占め.そのうち2/3はリン脂質.1/3はトリグリセリド.コレステロール.脂肪酸である。 外因性脂肪酸の供給増加.肝臓での脂肪酸の過剰合成.肝臓での脂肪酸の酸化の低下.低密度リポタンパク質による肝臓からのトリグリセリドのクリアランスの低下など様々な理由によるものである。 蓄積された脂肪（主に中性脂肪）が肝臓の湿重量の5％を超えるか.組織学的に肝細胞の50％以上が脂肪化している場合.その肝臓は脂肪肝と言われる。 ほとんどの場合.肝脂肪沈着は可逆的であり.脂肪肝の大半は予後良好である。 しかし.脂肪肝の中には.アルコール性脂肪肝や非アルコール性脂肪肝の一部のように.実際には肝線維化.さらには肝硬変に至ることもある脂肪性肝炎もあるのです。
脂肪肝の診断方法について教えてください。
現在.脂肪肝を調べる最も簡単な方法は.超音波検査です。 超音波検査は.肝脂肪率30％以上の脂肪肝と肝脂肪率50％以上の脂肪肝を90％以上の感度で検出することができます。
CTスキャンは密度の違いを高感度に検出することができ.CT値を測定することができます。 文献によると.肝組織1gあたりの中性脂肪が1mg増加するごとにCT値は1.6Hu減少し.肝細胞内の脂肪量が多いほどCT値は低下し.重症例では陰性にさえなると報告されています。 肝脂肪浸潤の診断は.肝／脾密度比0.85未満と肝腫大を基準とし.肝／脾密度比0.4未満を重症.0.61～0.85を軽度.0.41～0.6を中等度とし.それに応じたCT値20Hu未満は重症.21～35Huは中等度.36 対応するCT値は.重度：20Hu以下.中度：21～35Hu.軽度：36Hu以下であり.通常.低濃度領域内の血管分布に影響を与えず.占拠作用がないことが確認されています。
他の肝炎の原因が除外されている場合は.診断が非常に疑わしくなります。 薬物やアルコールの使用歴も聞いておく必要がある。 代謝性疾患を除外するために.慎重な家族歴と適切な検査を行う必要があります。 自己免疫性肝疾患が疑われる場合は.血清蛋白スポット法.自己抗体測定を行う。 血清トランスアミナーゼの上昇が6ヶ月以上続いている場合は.脂肪肝の診断のために肝生検を実施する必要があります。
脂肪肝のリスクファクター
1.アルコール：脂肪肝は.アルコール性肝疾患の代表的な病態変化の一つである。 アルコール性肝炎や脂肪肝は.1日160gのアルコールを飲むと40％の人が発症し.一般的には1日80g以上飲むと肝臓にダメージを与えると言われています。 脂肪肝の発生率は.飲酒者では非飲酒者に比べて有意に高く.アルコール摂取量とともに増加する。 脂肪肝の発生率は.肥満の人＋飲酒者では.肥満の非飲酒者よりも有意に高かった。 重回帰分析の結果.男性の飲酒患者は脂肪肝の発生と有意に関連していることが示唆された。
肥満：肥満は非アルコール性脂肪肝の最も一般的かつ明確な危険因子である。 中等度肥満の人（標準体重の10％以上）75％がNAFLDを発症している。 カナダでは.351例の非アルコール性集団の剖検データから.肥満の人の脂肪肝検出率（18.5％）は.痩せた人の検出率（2.7％）の9倍であることが示唆されました。 肥満をグレード0（標準体重比10％未満）.グレード1（10～39％以上）腹部脂肪厚1～3cm.グレード2（標準体重比40％以上.腹部脂肪厚3cm以上）に分類すると.脂肪肝の発生率は肥満の程度と有意な相関があると示唆されました。 台湾では.30歳以上の873人を対象に.TG.身長・体重.糖負荷試験.超音波検査が報告され.その結果.体表面積指数（BMI）が115％以上となり.脂肪肝予測の閾値として使用できることがわかりました。 また.45-54歳男性の正常BMI（22-23.2）において.ウエスト周囲/身長比≧0.5群の脂肪肝発生率（30.5%）がウエスト周囲/身長＜0.5群（15.7%）より有意に高く.冠動脈疾患の危険因子と同様.単純なBMI増加による肥満よりウエスト周囲/身長比増加と脂肪肝発生の関連性が高いと考えられているとの報告もあります。
2型糖尿病：非肥満型糖尿病患者の1/3が剖検時に脂肪肝を有することが判明している。 脂肪肝患者の多くは糖負荷試験異常と基礎インスリン値上昇を有しており.2型糖尿病も脂肪肝の独立した危険因子であることが示唆される。 脂肪肝の発症は.糖尿病性疾患というよりも.むしろ慢性的なインスリンレベルの上昇と関連していると言われています。
4.高脂血症：脂肪肝患者の60％～81％がTGの上昇を認める。 杭州では.脂肪肝を伴う単一のTG上昇例が.TG値が正常な例よりも有意に多く報告された。 今回の調査では.ロジスティック多因子解析により.高コレステロール血症と高TG血症がともに脂肪肝のリスクファクターであることが示された。
5.肝臓に毒性のある物質への曝露：明らかに肝臓に毒性のある物質への曝露と潜在的に毒性のある物質への曝露を脂肪肝の危険因子とする比率はそれぞれ8と4.5であった。重回帰分析により.肝臓に毒性のある物質への曝露は脂肪肝の独立危険因子であることが示唆された。 抗狭心症薬のマレイン酸ペルヘキシリンや抗マラリア薬のアモジアキンなど.以下の薬剤はNAFLDを引き起こす可能性があります。
6.長期静脈栄養（TPN）：無脂肪静脈栄養を2週間以上投与した成人では.肝生検で脂肪沈着と大動脈周囲のあざが認められる。 肝脂肪症は.大量のブドウ糖が投与され.注入速度が肝臓の酸化能力を上回り.肝内脂肪合成が起こる場合に最も起こりやすいとされています。 静脈栄養投与中の患者の約15％に脂肪沈着.胆道スラッジ.胆石形成などの肝合併症が発生し.特に投与開始1～2週間後に高グルコース・低脂肪静脈栄養を投与した患者に発生します。
7.性別：剖検データによると.肥満患者では女性/男性が2.1：1.中等度肥満患者（レベル2）では女性/男性が4.4：1.脂肪肝患者では女性/男性が1.75：1.高度肥満の脂肪肝患者では女性/男性が3：1ですが.どの程度の肥満でも.男女が脂肪肝になる確率は同じとされています。
脂肪肝を誘発する要因とは
1.食事要因：まず.慢性的な栄養不良.空腹.高脂肪とコレステロールを含む食品（脂肪分の多い肉.卵黄.クリーム.チョコレートなど）の長期摂取は.脂肪肝の形成の重要な理由となります。 また.一度肝臓病などの慢性疾患に罹患し.定常期に入った患者の多くは.無秩序に栄養を増やし高カロリー食を与えたり.高濃度のブドウ糖を長期にわたって連続点滴したりすることで.栄養過多となり.やがて脂肪肝になることを強調しておく必要があります。
2.長期大量飲酒：アルコールの役割はまた.肝臓の脂肪代謝異常.脂肪細胞の蓄積.”慢性アルコール性脂肪肝 “の発生をすることができます。
3.肥満：肥満患者の約半数に軽度の脂肪肝が見られる：重度の肥満患者では.脂肪肝の発生率は60％-90％と高くなることがあります。 肥満の患者さんは.明らかに脂肪肝になりやすいと見てよいでしょう。
4.薬物または化学毒物：例えば.ステロイドホルモン.成長ホルモン.サリチル酸製剤（アスピリンなど）.ある種の鎮静性睡眠薬.ベンゼン.ヒ素.アルコール.ヨードホルム.四塩化炭素.アンチモンなど産業や研究所で一般的に使用されているものは脂肪肝を誘発しやすい。
5.感染症：結核.慢性潰瘍性大腸炎.慢性気管支炎.慢性肝臓.胆道.腎臓疾患は.しばしば脂肪肝を伴うことができますなど。
6.内分泌疾患：糖尿病.下垂体前葉と甲状腺機能亢進症.特に糖尿病の患者では.脂肪肝の発生率は20％-80％（平均50％）に達し.脂肪肝の患者は糖尿病も4％-46％（平均25％）を占めている間。
7 の慢性の低酸素: 激しい貧血のような.心血管および呼吸器疾患および高度の.プラトー操作.等.頻繁に激しい低酸素のために.レバーの脂肪質の新陳代謝機能に影響を与えるおよびこうして脂肪質のレバーは起こります。
8.その他：運動を好まない人.職場で長時間座る人なども脂肪肝になる可能性があります。
脂肪肝の影響
脂肪肝は.その形成原因によって結果が異なります。 栄養過多や肥満が原因の脂肪肝は.食生活の見直しや科学的な減量対策で改善・解消することができます。 しかし.肝障害薬の長期服用や慢性アルコール中毒に慢性肝炎を併発して肝障害を起こした場合.脂肪肝の予後は悪く.肝硬変に至ることもあるので.計画的に治療する必要があります。
脂肪肝の分類
脂肪肝には.原因によってアルコール性脂肪肝と非アルコール性脂肪肝の2種類があります。 中国では.純粋なアルコール性脂肪肝は稀です。 アルコール依存症患者の多くは.栄養障害.エネルギー過剰.活動量の低下.生活リズムの乱れ.薬物乱用などが重なり.脂肪肝になることが多いようです。 一般に.1日に80g以上のアルコールを飲むと.肝臓に障害をもたらすと言われています。 アルコール性肝炎や脂肪肝は.1日160gのアルコールを飲む人の40％に発生すると言われています。 統計によると.脂肪肝の発生率は飲酒者の方が非飲酒者より有意に高く.アルコール摂取量が増えるにつれて発生率は高くなります。 非アルコール性脂肪肝にはいくつかのタイプがあり.主なものは以下の通りです。
(1)肥満性脂肪肝。
(2) 糖尿病性脂肪肝。
(3)栄養過多と栄養失調の脂肪肝。
(4) 妊娠に伴う脂肪肝
(5) 薬剤性脂肪肝。
(6)高脂血症性脂肪肝。
(7)中高年者の脂肪肝
(8)その他の脂肪肝のタイプ。
肥満性脂肪肝とは？ 肥満性脂肪肝は.体内のエネルギーが著しく過剰なため.肝臓での中性脂肪の合成がその分解をはるかに上回り.その結果.肝細胞に一部の脂肪が沈着してしまう病態である。 肥満はNAFLDの最も一般的かつ明確な危険因子である。 中等度肥満（標準体重より10％以上多い）の場合.75％がNAFLDを発症しています。 調査データによると.国民の肥満人口は7000万人を超え.都市部では小中学生の20 ％以上が肥満であるとされています。 社会における肥満人口は5年周期で倍増しており.脂肪肝の予防・治療も無視できないことから.注目されるに至っています。 標準体重の簡単な計算方法は.標準体重（kg）＝身長（cm）-105 です。
脂肪肝の専門的な治療
現在.脂肪肝の発症率は増加傾向にあり.当院が昨年実施した健康な人10,666人の健康診断によると.有病率は18.62%でした。 脂肪肝の治療は単一の方法で行うのは理想的ではありません。私たちは個別的な総合治療で.良い結果と見通しを示しています。
10年以上にわたる探求の結果.食事療法と運動療法を基本に.漢方薬と西洋医学を併用し.内科.鍼灸.理学療法を組み合わせた.患者さんごとに異なる個別の治療法を開発しました。 現在.脂肪肝の主な原因は.生活習慣の乱れです。 これには.アルコールの摂取.高糖質・高脂質の食事が含まれます。 一方.運動量は減少し.余分なカロリーが蓄積される結果となります。 ですから.治療は食事と運動を調整することから始まります。
I. 食事の調整
成人の1日の必要カロリーは.男性で9250〜10090kJ（2210〜2412kcal）.女性で7980〜8820kJ（1907〜2108kcal）とされています。 1日に必要なカロリー量は.各個人の活動レベルによって異なります。 食品は1日あたり少なくとも5000kJ〜7500kJ（1195〜1793kcal）を供給する必要があります。 成人の1日の必要カロリー＝1.1×（基礎代謝に必要なカロリー＋身体活動に必要なカロリー）。
より良い結果を得るために.精密なアルゴリズムで患者さん一人ひとりの1日に必要なカロリーを計算し.食品カロリー表をもとに個別に健康レシピを処方しています。 糖質・脂質を抑えた食事で.主食は饅頭や麺類などの小麦粉製品.雑穀.米などですが.やはり食べ過ぎるとカロリーを主に脂肪として蓄積してしまうので.総量を厳しくコントロールする必要があります。 野菜は低糖質・低脂肪のものが多いが.ピーナッツやメロンの種などのナッツ類は脂質が多く.カロリーも大きいので.食べ過ぎには注意したい。 血中に吸収されたアルコールの90％は肝臓で代謝され.肝細胞を傷つけ.脂肪酸酸化の低下.血中脂質の増加.脂肪肝.肝炎.肝線維化.さらには肝硬変の原因となる。 したがって.アルコールを飲む脂肪肝の患者さんは.お酒をやめなければなりません。
第二に.運動量を増やす
筋肉を動かすのに必要なエネルギーは.体内の糖分と脂肪の2つから得られます。 短時間に激しい運動をすると.体内の糖が大量に分解され.筋肉が使うエネルギーが生み出されます。 長時間運動をすると.体内の糖質から供給されるカロリーでは到底足りず.体内の脂肪を酸化分解して熱を作り出し.体内で利用することになるのです。 運動中の体内物質の代謝のされ方によって.運動プログラムは有酸素運動と無酸素運動の2つに大別されます。
患者さんの違い（年齢.健康状態.運動経験.肥満.生活環境など）や季節に応じて個別に運動を処方し.さらに運動スケールに沿って運動を行っています。 運動処方には.運動の準備.運動中の心拍数や運動時間.運動セット間のインターバル.運動形態.1日または1週間の総運動時間などが含まれます。 運動モードは.自分が興味を持った運動プログラムを選択することで.長期間にわたって継続することができます。 運動量は体の総酸素消費量に正比例し.総酸素消費量は心拍数に正比例するため.心拍数は運動量の目安となります。 したがって.心拍数は運動量を示す有効な生理的指標となる。 自分に合った運動量を選択することが.満足のいく結果を得るためのポイントです。 運動量が少なすぎると.余分なカロリーが消費されず.治療の効果も期待できません。 体の許容量を超えた運動のしすぎは.過度の疲労を招き.副反応を引き起こし.健康に影響を及ぼす可能性があります。では.どうすれば適切な運動量を確保できるのでしょうか。 以下の2つの方法が一般的に使われています。
1.脈拍を測る：一般的に脈拍の周波数は.体にかかる生理的な負担の大きさに比例すると言われています。 脈拍は体の機能状態を表す繊細な指標であり.運動前後の脈拍を測定することで運動の大小を把握することがより科学的であるといえます。 測定方法は.朝起きる前に.静かな時間の脈拍数を測定し.（200-静かな時間の脈拍数）×静かな時間の脈拍数の70％を加算して1分間の脈拍数を算出し.その結果が運動後の適切な1分間の脈拍数です。 運動後のパルス数がこれと同程度であれば.運動量は適切である。 このスコアより5拍以上低い場合は.運動レベルが低いということになります。 この数値より5倍以上高い場合は.運動量が多いということになります。
2.体感：運動後に疲れを感じても.元気でエネルギーがあり.よく眠れ.食欲がある場合は.運動量が適切であることを意味します。 あなたが運動の後に非常に疲れた感じ.手足が痛いと重い.次の朝はまだ非常に疲労であり.めまいを感じる.弱い.食欲不振.睡眠が良好ではない.運動の量が多すぎることを示す運動の疲労感.時間に調整する必要がある場合。 運動量が適切かどうかを判断する際には.客観的な基準と主観的な気持ちの両方を見ながら.この2つの尺度を組み合わせるとより信頼性が高くなります。 最大安全運動心拍数= 220 – 年齢.一般的に必要な運動心拍数は.最大安全運動心拍数の約60％〜70％が適切である（すなわち170 – 年齢）.状況が良好であれば.徐々に増やすことができ.すべての体に許容することができ.健康的な運動の目的を達成するために.副作用がない。
ウォーキング.ランニング.水泳などは.人にとって良い運動方法です。 方法によって運動強度が異なるので.それぞれの状況に応じて自分に合った運動プログラムを選ぶことができます。 運動は.彼らが適応している運動の量に基づいて.漸進的な進歩に注意を払う必要があり.常に再び適応するために超えて.より高いレベルにその物理的な健康。 一般的に.成人の最大心拍数は.最初の練習では1分間に180回を超えないようにする必要があります。
1.スポーツ・運動は週3～5回以上保証すること。
2.運動時間は20～30分以上.概ね1時間以内とする。
3.心拍数や体の感覚を参考に.適切な運動量を決めてください。
運動量を測定する
一人一人に適した一日の運動量を正確に把握することは困難です。 しかし.米国オクラホマ州立大学の准教授が.長年の集中的な研究の結果.個人の運動量を測定する方法を考案したのです。 シンプルで使いやすい測定セットなので.いつか試してみてはいかがでしょうか。
睡眠：1時間の睡眠につき0.85ポイント。 毎日何時間睡眠をとっているかを計算し.この単位の積としてスコアをつけておく。
安静時：デスクワーク.読書.食事.テレビ鑑賞.車内に座るなどです。 これらは最も移動の少ない活動であり.これらの活動に費やした時間を合計し.1時間あたり1.5点をキープして計算します。
ウォーキング：のんびりゆっくり歩くと1時間あたり3ポイント.早足で歩くと1時間あたり5ポイント。
屋外活動：ジョギング6点/時間.早足7点/時間.水泳・スケート8点/時間.各種球技・陸上競技9点/時間.サイクリング4点/時間.体操・ダンス3点/時間。
家事：1時間ごとに5ポイント。
各日の活動の最後に.上記のポイントを集計することができます。 合計点が45点以下の場合は.運動量が不足しているため.活動量を増やすようにしましょう。 合計点が45点から60点の間であれば.適切なレベルの運動をしていることになります。 もし.合計点がこの上限を超えたら.それは運動不足で体に良いことがないことを意味するだけで.運動量の尺度を調整する時期が来たと言えます。
III.薬物療法 患者さんの健康状態に応じて.漢方薬と西洋薬を使い分けています。 病気の原因やそれに伴う病気に焦点を当てます。 例えば.脂肪肝の患者さんには.高脂血症.肥満.糖尿病.高血圧などを伴っていることが多いのです。 現在.脂肪肝を治療するための漢方薬や西洋薬が数多く出回っています。 エビデンスに基づいた治療により.一人ひとりに合った漢方薬や西洋薬を処方することも.私たちの得意分野の一つです。
脂肪肝の中国医学治療
1.脂肪肝の病因
脂肪肝は漢方では論じられないが.その臨床症状からすると.漢方では「痰湿・湿痛・積滞」の範疇に属するはずである。 病因は主に食生活の乱れ.情緒・精神の停滞.長引く不調などによるものです。 病態は主に肝と脾が関与しており.肝の水はけが悪くなり.気の停滞と肝経の停滞が起こり.脾は元気と動きを失い.痰湿が内にこもるというものである。 気の滞り.湿の滞り.血の滞りを特徴とする病気です。
2.識別と治療
(1)肝鬱気滞タイプで.肝の膨満感や膨張感.腹鳴.気分障害.胸の張りや元気のなさ.脈の薄衣や糸引きなどの症状があるもの。 肝を浚い.気を整え.湿を解し.瘀血を除くことが主な治療法です。 柴胡・柑橘・果実・郁金・遠胡・白少・婦霊・丹参・山草・江黄・附子を用い.柴胡舒肝散＋減肥を基本処方とします。
(2)脾虚湿証で.疲れやすく.活力がなく.顔色が黄色く.便がゆるく.舌が脂っぽく.滑りが悪く.脈が細いなどの症状があります。 脾を強め.湿を解消することを主な治療とし.疏肝.活血で補う。 高麗人参とAtractylodes Macrocephalae PlusとMinimizeを使用し.Astragalus, Radix Codonopsis, Atractylodes, Poria, Radix Bupleurum, Eucommia, Radix Angelicae Sinensis, Salviae Sinensis, Hawthornを使って処方されています。
(3)痰湿が体内に含まれており.腹部や空洞が膨らみ.ふくよかで.手足が重く.動くと息切れして汗をかきやすく.便通が悪く.白く脂がのり.脈がすべりやすいなどの症状があります。 痰を吐いて湿を解消するのが主な治療で.肝を瀉して脾を強化することで補います。 二陳湯をベースに香料を加えた処方で.使用する薬は.主に板藍根.陳皮.陰陳.Atractylodes Macrocephala.石菖蒲.福霊.蔡胡.玉金.沢瀉.曹洞明.丹参.山査子などがあります。
(4) 肝腎陰虚で.口咽の乾燥.めまい.耳鳴り.物忘れ.腰の痛みと脱力.五臓熱.不眠と夢精.男性の精液漏出と女性の少量の月経.舌赤で被覆が少なく.脈が細いとする。 肝腎を養い.疏肝.活血で補うのが主な治療法です。 本剤は.六味地黄丸をベースに.地黄.黄精.茯苓.柴胡.玉金.附子.当帰.サルビア.ダンピ.サンザシなどを配合した風味豊かな処方です。
(5) 瘀血が靭帯を塞ぐ 症状としては.肝の辺りが痛み.あるいは刺すような痛みで.場所が固定し.肝あるいは脾の肥大があり.圧迫痛.黒あるいは紫の舌.脈が細く渋いあるいは細いなどがあります。 治療は.血液循環を活性化し.瘀血を除去し.肝を排出し.気を調節することで補います。 傳統.建王.甘草.桃仁.益母草.柴胡.黄錦.遠胡.白沙.福齢.丹参.山茶花.枳実が処方されています。
鍼灸・理学療法 鍼灸や理学療法は.患者さんや症状によって個別に処方されます。 異なった刺鍼術ポイントおよび刺鍼術の技術の組合せによる中国薬理論そして現代医学理論を.または中国医学イオンの導入とともに生物的力ポンプ療法の器械の理療法の使用.レバー「輸送」.レバー.ボディによって.「きれい」への患者のレバーのための理性的な使用から過剰な脂肪の効率を改善するために使用して下さい。 患者さんの肝臓を “きれいに “する。 臨床実験では.8分間の治療で肝臓の1分間あたりの平均血流出入量が2～3倍になることが分かっています。4組の電極を右肝.胆.脾のツボに置き.30分後に腹部の「金」円路.背部の「傳」円路で治療しています。 傳統」経路.耳介圧痛点など.または上記の治療法と組み合わせて選択します。 30回のコースで血中脂質が著しく低下し.肝脂肪排泄率が約48％になったため.肝痛.腹部膨満感.胃腸症状が緩和または消失し.肝臓や脾臓の肥大も程度の差こそあれ軽減されました。 治療有効率は90％.有意水準は60％であった。 マルチスペクトル検査では.肝臓への血液供給が著しく増加し.中等度または重度の脂肪肝から軽度の脂肪肝へと変化していることが確認されます。
脂肪肝に関する8つの誤解
近年.非アルコール性脂肪肝疾患の有病率は上昇傾向にあり.8年前に上海でホワイトカラーを対象に実施した調査では脂肪肝の発見率は12.9％でしたが.現在ではホワイトカラーの脂肪肝の割合は20％を超え.しかも若年層に多い傾向があります。 しかし.脂肪肝については.まだまだ誤解が多いようです。
その誤解のひとつに.「脂肪肝は病気ではないので.見ても見なくても関係ない」というものがあります
かつては.脂肪肝は病気ではない.と考えられていましたし.医療関係者ですら.脂肪肝はせいぜい健康下の症状であって.本当の病気ではなく.肝炎や肝線維症を引き起こすことはないだろう.と考えていたのです。 治療する必要はまったくなかったのです。 では.脂肪肝は病気なのかどうか.治療すべきなのか。
近年.数多くの研究により.NAFLDは生活習慣と密接に関連した慢性疾患であることが明らかになっています。 その理由は.1.NAFLDの少なくとも20％は単純性脂肪肝ではなく非アルコール性脂肪肝炎であり.隠微性肝硬変や肝がんの前駆症状として重要であり.肝不全につながることが明らかになっている 2.単純性脂肪肝でさえ正常肝より脆弱で.薬剤.産業毒.アルコール.虚血.ウイルス感染に脆弱で.そのため 3.肥満の人は.高脂血症.糖尿病.高血圧になりやすく.やがて冠動脈疾患や脳卒中になる確率が著しく高くなるので.脂肪肝の存在は「悪性肥満」を示している可能性があります。 このため.非アルコール性脂肪肝疾患は.肝臓疾患と糖尿病や心血管疾患の予防の両面から検討すべき疾患であり.非アルコール性脂肪肝疾患と命名すべきである。 したがって.健康診断で見つかった無症状の脂肪肝であっても軽視せず.速やかに病院で治療する必要があります。
迷信2：脂肪肝は全く治らない
脂肪肝の患者さんの多くは.長い間多くの病院に通い.多くの薬を試しましたが改善されず.「脂肪肝は治らない」と悲観的に考えています。
実際.単純な脂肪肝は様々な肝障害の初期症状であり.その原因を取り除き.原疾患のコントロールが間に合えば.肝臓の脂肪沈着は数ヶ月で完全に解消されるのです。 例えば.アルコール性脂肪肝は.禁酒をすると確実に効果があります。 ほとんどの薬物および産業毒性脂肪肝は.適時に薬物を中止するか.毒性のある作業環境から離脱すると回復することができます。 肥満型脂肪肝も.体重コントロールやウエストのくびれが効果的であれば.すぐにおさまります。 しかし.単なる脂肪肝が脂肪肝炎に発展した場合.病変が完全に回復するまでには半年から数年かかり.原因が取り除かれた後でも.不可逆的な肝硬変に進行するケースが少なからずあります。 そのため.脂肪肝の早期診断と治療を強化する必要があります。 脂肪肝患者の中には.治療の時期が遅れたり.治療方法や治療期間が不十分なために.回復が困難な場合があります。
誤解3：脂肪肝の治療は主に薬に頼っている
多くの患者さんは.脂肪肝を治療するための特定の薬を病院や薬局に求めることが多いのですが.実は国内外を問わず.脂肪肝の特効薬は見つかっていないのです。 実は.脂肪肝の特効薬は国内外になく.食事療法と運動療法を基本に.薬物療法.理学療法.鍼灸療法を組み合わせることが.脂肪肝の治療法として最適なのです。 したがって.脂肪肝の患者さんは.薬にお金をかけるだけで健康になれると考えるのではなく.治療に積極的に参加することの重要性を理解し.食生活や生活習慣の乱れを確認し.改善する努力をする必要があります。
迷信その4：脂肪肝になったら脂質低下剤を飲まなければならない
高脂血症と脂肪肝は密接な関係にありますが.両者は通常.因果関係がなく.脂質低下剤が肝臓の脂肪沈着を減らす効果について.国内外での正式な臨床試験は行われていないのが現状です。 このため.脂肪肝のために必ずしも脂質低下剤を服用する必要はなく.脂質低下剤の不適切な使用は.時に脂肪肝を軽減するどころか肝障害を悪化させることもあります。 その理由は.脂肪肝の出現は.脂質代謝異常に対する肝臓の対応が限界に達したことを意味し.この時期に脂質低下剤を使用することは「牛に鞭打つ」ことに等しい.すなわち脂肪肝は脂質低下剤に対する耐性が低く.適切に使用しないと薬剤性肝疾患になりやすいからではないか.と考えられます。 脂肪肝に高脂血症が伴わない場合は.脂質低下剤は使用しない方がよい。 高脂血症がある場合.脂質低下剤の使用は.高脂血症の原因や程度.動脈硬化性心疾患の可能性などを考慮し.ご自身の判断で決定してください。 高脂血症の家族歴があり.血中脂質の上昇が著しい方は.症状と根本原因の両方を治療することができるため.脂質低下薬による治療が必要です。
誤解5：トランスアミナーゼが上昇した脂肪肝には酵素低下薬しか必要ない
以前は.血清アミノトランスフェラーゼの上昇が肝炎であり.アミノトランスフェラーゼが正常値まで低下すれば脂肪肝は治ると誤解されることが多かったのですが.現在は.血清アミノトランスフェラーゼの上昇が肝炎であることを認識し.脂肪肝の治療に取り組んでいます。 このようなアプローチは.病態を覆い隠し.基本的な治療を緩和することで肝疾患の悪化につながる可能性があります。
疫学調査により.成人および小児の脂肪肝患者において.健康診断でのアミノトランスフェラーゼの上昇は.主に肥満と脂肪肝に関連していることが明らかになっています。 肥満型脂肪肝の患者さんでは.3〜6ヶ月かけて5〜10％の減量で.血清トランスアミナーゼの上昇を正常値まで抑えることができます。 体重が1％減少するごとに.トランスアミナーゼが8.3％減少することが報告されています。 体重が10％減少すると.増加したアミノトランスフェラーゼは基本的に正常値に戻り.肥大した肝臓は縮小し.脂肪肝も元に戻る。 一方.体重の多い人は.肝臓保護薬や酵素低下薬を使用しても.トランスアミナーゼが上昇したままになる傾向があります。
誤解その6：トランスアミナーゼが上昇した脂肪肝は.より活動的になってはいけない
非アルコール性脂肪性肝疾患は.ウイルス性肝炎と異なり.安静や栄養補給を必要とせず.消毒や隔離も必要ない。 しかし.血清アミノトランスフェラーゼが上昇した患者の多くは.活動量が低下し.安静にしているため.体重やウエスト周りが増加し.血清アミノトランスフェラーゼや脂肪肝の異常が持続します。
トランスアミナーゼの上昇を伴う肥満性脂肪肝は.欧米化された食事や座りがちな生活習慣と密接に関係しており.適度な食事とともに週1回の有酸素運動が有効であることが疫学調査により明らかにされています。 したがって.脂肪肝でトランスアミナーゼが高めの患者さんには.安静を心がける代わりに.運動量を増やすことが必要です。
誤解7: 脂肪肝やアミノトランスフェラーゼの上昇は伝染する。
脂肪肝はウイルス性肝炎と異なり.肝臓に脂肪が沈着して起こるもので.脂肪やトランスアミナーゼの上昇は伝染しません。 一方.ウイルス性肝炎は肝炎ウイルスが原因で.トランスアミナーゼの上昇の有無に関係なく感染します。
迷信その8：脂肪肝患者はもっと果物を食べるべき
新鮮なフルーツには.水分.ビタミン.繊維.ミネラルが豊富に含まれており.健康に良いとしてよく食べられています。 しかし.果物の健康効果は.食べれば食べるほど高まるというものではありません。 果物には特定の糖分が含まれているため.長期間の過剰摂取は血糖値や血中脂質の上昇を招き.肥満を誘発することもあるので.肥満.糖尿病.高脂血症.脂肪肝の患者さんは果物を多く食べない方が良いとされています。 なるべく糖度の低い果物を使い.食べ過ぎないようにする。 必要に応じて.果物を大根.キュウリ.トマトなどの野菜に置き換える。 食前や食間の小腹が空いたときに果物を食べるようにして.通常の食事で食べる量を減らすようにしましょう。 同様に.タンパク質やカルシウムが豊富な牛乳は.適量であれば健康に良いのですが.カロリー過多になりやすいため.肥満の脂肪肝の人には就寝前の一杯は不適切かもしれません。
結論から言うと.今.一般の方に足りないのは「栄養（カロリー）」ではなく「運動」です。 早急に必要なのは.サプリメントや薬ではなく.科学的な生活習慣なのです。 食事量を減らし.体を動かし.飲酒量を減らし.薬を慎重に使用すれば.脂肪肝を効果的にコントロールすることができるのです。