TSH抑制療法に関するガイドライン：1.TSH抑制療法が必要な甲状腺癌の種類は？ TSH抑制療法は.手術後の甲状腺がん再発の可能性をある程度低くすることができます。 一般的な甲状腺がんには.乳頭がん.濾胞がん.好酸球性がん.髄質がん.未分化がん.非ホジキンリンパ腫などがあり.いずれも甲状腺の悪性腫瘍ですが.異なる組織型から発生するものです。 例えば.乳頭癌.濾胞腺癌.好酸球癌は甲状腺の濾胞上皮に由来するため.TSHに反応し.そのためTSH抑制による治療が可能である。 髄様癌は傍濾胞細胞から.非ホジキンリンパ腫はリンパ球から発生し.甲状腺濾胞上皮由来ではないので.その増殖はTSHの影響を受けないので.TSH抑制療法は有効ではありません。 2.TSH抑制療法はどのように行われるのですか？ TSH抑制療法は.レボチロキシンの経口投与により達成することができる。 正常なヒトでは.TSHは甲状腺ホルモンの分泌を促進し.正常値以上の甲状腺ホルモンはTSHの分泌を抑制することができ.負のフィードバックによってTSHと甲状腺ホルモンが互いに制御され.最終的にバランスのとれた状態になるように制御されています。 以上の原理から.患者が体が必要とする以上の外因性甲状腺ホルモンを摂取していれば.体自身のTSH分泌を低いレベルに抑えることができ.TSH抑制療法の目的を果たすことができることがわかります。 3.レボチロキシンの投与量はどのように決定するのですか？ 外因性甲状腺ホルモンに対する反応は個人差があるため.臨床的にはTSH濃度を測定して経口甲状腺ホルモンの投与量を決定しています。 術後の再発しやすい体質によって.達成すべきTSH抑制の程度は異なる。 A. 残留病変が判明している患者や術後再発のリスクが高い患者は.血中TSH濃度を0.1mU/L未満にコントロールする必要があります。 B, 術後再発のリスクの低い患者さんでは.血中TSH値を正常値以下にコントロールすることも可能です。 C. 術後の再発リスクが低く.経過観察中にサイログロブリン陽性であることが判明したが.画像診断で再発の証拠がない患者には.血中TSH値を0.1C 0.5 mU/Lにコントロールする必要があります。 D 爪の癌の術後患者において.何年か経過しても再発の徴候が見られない場合は.TSHを正常範囲内に調整することを検討してもよいでしょう。 4.抑制療法中はどのようなことに注意したらよいですか？ A. 甲状腺ホルモン剤を服用している中高年者では.頻脈.高血圧.さらには心不全などの循環器系の合併症が起こることがあります。 TSH抑制療法を続けるかどうかは.メリットとデメリットのバランスを考えて決定する必要があります。 B. 特に閉経後の女性は骨粗鬆症などが現れやすいので.カルシウムやビタミンD3の内服を検討することもあります。 C. 甲状腺ホルモン値が高いと.他の副作用が出ることもあります。 医師の指示に従い.薬の量を勝手に変えないことが推奨されます。 万一.違和感を覚えた場合は.医師の診断を受けて.過剰摂取によるものかどうかを判断し.適切な治療措置をとる必要があります。