注意
1.この計画で提供される方法とデータは.一般的なルーチンに従って開発されたものであり.具体的な実行は.ご自身の状態や手術状況に応じて.医師の指導の下で完了する必要があります。
2.機能的な運動中の痛みは避けられないが.常に患者さんが我慢している。 上海交通大学医学部第九人民病院整形外科 Lv Haisheng
3.筋肉運動は.目的の筋肉を集中的に鍛えること。 運動の回数.時間.期間は患者さんの状態によって異なり.健常側でも同時に行う必要があります。 筋力の向上は.関節の安定性を高める重要な要素であり.慎重に実践する必要があります。
4.手術肢の訓練に加えて.残りの身体部分（上肢.腰腹部.健側脚部など）もできるだけ練習し.体力の確保と身体機能の全体的な回復を促進すること。
5.早期関節可動域運動は毎日行い.できるだけ早く大きな角度を無痛で抵抗なく回復させ.内部固定が不安定で保護が必要な症例は具体的に分析することです。
6.可動性運動の直後に氷嚢を15-30分貼ること。 普段から関節の腫れや痛み.熱さを感じている方は.再び氷を1日2～3回当てると良いでしょう。
7.関節の腫れは.全体の運動プロセスに付随する.それは角度と筋力が基本的に通常の腫れに戻るまで.運動の角度や活動量と腫れが増加しないことが正常である徐々に治まる。 急激な腫れの増大は.運動の調整や活動量の減少につながり.重症の場合は経過観察が必要です。
8.トレーニング方法については.付録を参照してください。
リハビリテーションプログラムは.骨折の種類.骨折の範囲.手術手技.固定の種類によって異なります。
リハビリの全体的な目標
関節可動域：少なくとも膝（0°.110°）.足首（10°.20°）が回復していること。
筋力：背屈筋.足底屈筋.前屈筋.大腰筋の向上
歩容：正常な歩容の回復
術前リハビリテーション。
患肢の牽引昇降.足首のポンプ.浮腫のコントロール。
上肢・健常肢の等張性筋緊張トレーニング-抗重力など。
術後のリハビリテーション
脛骨茎部の高エネルギー粉砕骨折に対して術後3ヶ月.体重負荷なし.歩行：2点歩行
脛骨骨幹の安定した粉砕エネルギー骨折は.術後早期には痛みを伴い.低位部分体重負荷に耐えることができます。
外固定骨折の術後リハビリは.術者の意見にしたがって管理します。
フェーズ1：最大保護期間
術後1～2日目
禁忌：患肢の立位回転を避けること
目的：痛みの軽減.腫れの抑制.深部静脈血栓症の予防.反射筋の抑制.癒着や筋萎縮の回避を目的とする。 痛みや腫れが抑えられれば.次の小さな段階へ進むことができます。
リハビリを含む。
1.患肢を心臓より上に挙上する。
2.足首用パンプス。
3.深呼吸と咳払いの練習。
4.下腿部のアイスパック
5.膝関節と足関節のアクティブな関節可動域トレーニング
6.大腿四頭筋.Nコード.大殿筋の長時間筋収縮トレーニング。
8.前脛骨筋と上腕三頭筋のサブマキシマムアイソメトリック筋力トレーニング。
9.正しいボディポジションの配置
10.ベッドで座ったり立ったりする。
11.上肢の筋力トレーニング.健常側の筋力トレーニング
術後3日～6週間
目的：移乗能力.バランスが良好で.膝関節.足関節のROMが正常に戻ること。
禁忌：患肢の立位回転を避けること。
リハビリテーションの構成要素。
1.フェーズ1の要素を継続し.エンドエンドの膝の筋力トレーニングを開始する.
2.寝たきりの場合は.上肢と健側の筋力トレーニングを継続する。
3.ベッド-スタンド-チェアの移乗訓練を指導する。
4.補助具を付けて歩く。
Phase 2: 中程度の保護期間
術後6週間～3ヶ月
目的：骨折点を保護し.さらに筋力を回復させる。 破断点を安定させ.次のステージへ。
1.足首.膝関節が正常な状態に達していない場合は.受動的関節可動域訓練を開始する。
2.大腿四頭筋と中足骨背屈筋の緩やかな漸進的抵抗筋力トレーニングを開始する。
3.安定骨折に対するクローズドチェーントレーニングを開始する。
4.安定した骨折は下半身の体重負荷に耐えられるようになり.不安定な骨折は体重負荷をかけない状態が続く。
ステージ3：最小限の保護期間
(3～6ヶ月)
目的：移動補助具を徐々に外し.機能的な活動への復帰を目指す。
1. 歩行補助具の補助で体重負荷に耐え.徐々に杖に切り替え.徐々に自立歩行ができるようになる。
2.アジリティ活動を徐々に再開し.衝撃を与えない身体活動に耐えられるようにする。
ステージ4
>6ヶ月以上
1.非結合または骨折の治癒遅延の徴候がある場合は.整形外科的管理。
付録
1.患肢の挙上：重力を利用して血液や組織液を戻し.外傷部位の腫れを抑えて痛みを和らげる方法です。 傷ついた部分をできるだけ心臓より高い位置に置き.重力を利用して心臓に血液が戻りやすいようにします。 この操作方法は.術後の腫れにおすすめです。
2.アンクルポンプ：足関節の極端な背側伸展.10秒間保持.リラックスして10秒間休憩.次に極端な足底屈曲.10秒間保持.リラックスして10秒間.といったサイクルでグループとして10回実施します。
足首の関節の動きがポンプのように作用し.下肢の血行やリンパの流れを促進し.むくみを解消します。 これは.手術後も定期的に行うことができます。
3.深呼吸と咳払いの練習。 うつぶせの状態や座った状態で.腹式呼吸で深く呼吸するように指示する。座った状態で咳のトレーニングを行い.できるだけ多くの痰を排出し.気道を確保する。
4.骨折した大腿骨ステムを冷やす：専用の氷嚢を用意しています。 術後3日間は.午前と午後の1日4回.1回10分程度の氷を当ててください。 各機能訓練の後.1回15分ずつ氷を当ててください。
アイシングの主な原理は
1. 傷ついた部分の血管を収縮させ.出血とそれによる腫れを抑えます。
2.痛みを和らげるため。
3.筋肉の痙攣を緩和する
4. 代謝率を低下させることにより.細胞組織の損傷のリスクを低減させること。
5.能動的か補助的か – 能動的か受動的か股関節可動域訓練: 患者が能動的にできる場合はベストですが.患者が能動的にできない場合は.療法士の補助か受動的に行うことができます。 患者さんが痛みに耐えられる可動域をお願いします。
6.歩行器の下で患者を誘導し.歩行を観察して誘導する。松葉杖は60歳以下のまだ体力がある患者に.歩行器は60歳以上の体力がない患者にお勧めする。
7.オープンチェーンとクローズドチェーントレーニング
オープンチェーン：四肢の近位端が固定され.遠位側の関節が動くことを指す
閉鎖：四肢の遠位端は固定され.近位関節は可動するエクササイズ
大腿四頭筋.Nコード.大殿筋の亜最大強度等尺性収縮トレーニング。
上記3つの筋群を骨折点の痛みのない範囲で動かさずに緊張させ.10秒緊張.10秒弛緩を1グループとし.毎回10グループのトレーニングを行う
9.ベッド上での活動開始.伏臥位-座位変換：麻酔期間終了後できるだけ早く.患者に自力または介助で行わせ.めまいがしたら.ゆっくり横にさせる；伏臥位-座位-伏臥位を繰り返し.姿勢低位を防ぐ。
10.上肢の筋力運動と健側の筋肉の運動：各力を10秒間保持し.ゆっくり降りてきて10秒間休憩.グループとして10回連続動作.各回10グループ。
11.正しい体位：患肢を楽な姿勢にし.骨折点にストレスがかからないようにする。
2点歩行：患肢と松葉杖が1単位.健常下肢がもう1単位で歩行し.患肢は部分的に加重または非加重が可能です。