2004年には食道平滑筋腫瘍の外科治療に胸腔鏡が導入され.2005年には食道裂孔ヘルニアや膵臓の運動障害に対する腹腔鏡治療が導入されました。
特に近年.李建業院長の指導の下.食道内圧検査による食道裂孔ヘルニアと心臓病の腹腔鏡手術は.下部食道良性疾患の手術法を改善し.手術結果の確保と術後合併症を減らし.下部食道良性疾患の手術メカニズム研究にも重要な貢献をしています。 食道裂孔ヘルニアに対する腹腔鏡下手術は.外傷が少なく.回復が早い.逆流防止効果が高い.合併症が少ない.患者さんに受け入れられやすいなどの利点があります。
GERDの腹腔鏡治療は.海外でも広く行われており.豊富な臨床経験を蓄積しています。
近年.中国各地から報告されているが.その総数はわずか百件に過ぎない。
当院では.腹腔鏡下逆流防止手術において.技術的な問題や手術中の気胸の発生により開腹手術に延期された症例は1例のみであった。
我々の経験では.腹腔鏡治療の適応は.一般的な食道ヘルニアに対する経腹的手術の適応と基本的に同じである。
技術面では.経腹腔鏡下逆流防止手術は腹腔鏡技術に熟練していれば難しくなく.食道裂孔の露出と縫合の点で経腹腔鏡手術より格段に優れています。
経腹腔鏡手術の逆流防止術の選択については.どちらが効果的か結論が出ていません。
一般的なニッセン手術では.胃ろうの巻き込みが長すぎると.折り畳まれた胃ろう内の酸の排出が悪くなり.胃潰瘍を発症することがあります。
また.胃ろうが盲点になっているため.非常に経験豊富な術者でも.縫合がきつくて術後に嚥下困難となることを完全に防ぐことはできません。ショートルーズニッセン法の術後逆流防止効果は.基本的に一般的なニッセン法と同じです。
食道裂孔から食道下部胸部をできるだけ上方に分離し.食道腹部を復元して長くするために.鈍感に分離しながら食道を下方に引っ張ります。
食道壁に固定された胃ろう360bの2針は.術後の食道の腹部セグメントの長さを効果的に確保するために.高い位置に配置する必要があります。
このショートルーズニッセン法は.一般的なニッセン法に比べて.手術が簡単で.逆流防止効果が高く.術後の閉塞性合併症が少ない。中国の学者の中には.Toupetの胃ろう縫合を180度に選択すれば.術後の嚥下困難やガストッピング症候群の発生を避けることができると考える人もいます。
しかし.この方法は食道の両側を縫合する必要があり.縫合数も多い（最低6針）。長期間の経過観察では.食道心膜固定術を行った患者の方が.術直後および術後の結果が明確で.特にBoerema（胃小弯を前腹壁に固定）.Rampal（肝円胸膜による胃固定）などは.手術も簡単でより満足できる逆流防止効果を持っていると思われます。
中国におけるGERDに対する腹腔鏡手術の最大の問題点は.胸部外科医がまだ腹腔鏡技術に習熟しておらず.一般外科医がGERDや逆流防止手術のメカニズムや食道裂孔と心窩部の解剖学的関係をよく理解していないことである。
この問題をどう解決するかが.腹腔鏡手術の普及のカギを握っています。 アカラシア.逆流性食道炎.食道裂孔ヘルニアなどの下部食道の機能性疾患は.いずれも下部食道の良性疾患であり.人々の健康に影響を与える代表的な疾患である。
中国では.この分野の研究はほとんど行われていません。 アカラシアとは.嚥下動作の際に食道本体の蠕動運動が不足し.下部食道括約筋（LES）の弛緩が障害されて.食物が滞留し.徐々に食道が拡張していく状態をいいます。
カルディアは食道がんに次いで外科的治療が必要な病気です。
本疾患の疫学調査では.海外では10万人あたり0.5〜8人.中国では10万人あたり約0.5〜1.0人の発症が報告されています。
心不全の治療には多くの手術方法がありますが.その中でも最も広く用いられているのが食道筋切開術（modified
Heller法）です。
モディファイドヘラー法は85-90%の優れた効果を発揮しますが.それでも一定の合併症があります。
一般的な合併症としては.逆流性食道炎.術後の嚥下障害.食道粘膜穿孔.下部食道粘膜憩室.食道裂孔ヘルニアなどがあります。
術後の逆流性食道炎や嚥下困難の発生率は高い。
多くの文献では.modified
Heller法後の逆流性食道炎の発生率は10～30％と報告されています。
1）下部食道括約筋の切開による正常な逆流防止構造の破壊.2）眼底を食道長手方向に垂直に切開することによる胃ろう繊維の損傷.3）手術後の迷走神経の損傷と胃排出障害により逆流性食道炎の発生率が増加.4）手術中の食道裂孔構造の損傷と術後の食道裂孔ヘルニアなどが考えられる。
術後の逆流性食道炎の発生を軽減・緩和するために.Heller手術に逆流防止手術を追加する術者もいる。
修正Heller手術後の嚥下障害発生率は3～5％である。Heller手術後の嚥下障害の主な原因は，不完全な括約筋切開である。 食道裂孔ヘルニアも一般的な消化器疾患ですが.その発生率は国内外で差があり.欧米諸国の剖検データでは40歳以上の30％が食道裂孔ヘルニアであるのに対し.中国では消化器症状で受診する患者の5～20％を占めるとされています。
胃食道逆流を起こし.それに伴う呼吸器障害やその他の全身障害を起こす危険性があります。
食道裂孔ヘルニアは患者さんにとって危険なだけでなく.GERDやバレット食道とともに.食道悪性腫瘍の危険因子であることが研究で明らかにされているのです。
近年.中国における逆流性食道炎の発症率は増加傾向にあり.北京・上海の調査統計によると.逆流性食道炎の発症率は約2％となっています。
基本的な病態は.主に抗逆流防御機構の低下と.逆流物による食道粘膜の損傷である。
LESの機能は逆流防止バリアとして重要な役割を果たしており.LES機能の主な指標は下部食道括約筋圧（LESP）と下部食道括約筋全長（LESL）である。
主な臨床症状は.酸逆流.胸焼け.胸痛.嚥下障害などであり.中には慢性咽頭炎.喘息.中耳炎.副鼻腔炎.誤嚥性肺炎など多くの病気を引き起こすものもある。
薬物療法により.ほとんどの患者さんは症状の緩和を得ることができます。
しかし.一部の重症例では外科的な治療が必要になることも少なくありません。
特に近年は.人々の生活の質の向上や低侵襲手術に伴い.外科的な手段で痛みを取り除きたいと考える患者さんが増えています。 以前は食道裂孔ヘルニアと逆流性食道炎は同じものと考えられていましたが.近年.逆流性食道炎の約60％が食道裂孔ヘルニアであるのに対し.食道裂孔ヘルニアの患者さんの半数以上が逆流性食道炎であることがわかってきています。
しかし.この2つが同時に発生すると.互いに悪化させることが多い。
そのため.解剖学的に有意な食道裂孔ヘルニアの修復は.逆流防止手術と合わせて行われます。
逆流防止手術の手術方法は様々ですが.基本は同じで.腹腔内食道の長さを長くして胃底部を折り畳むことで.LES圧を上げ.心窩部にライブフラップを形成し.食物を一方向に通過させるというものです。
手術の成功のカギは.眼底襞（ひだ）。
術後の酸逆流や嚥下困難は.ラップの縫合部の締め付けが関係していることが多い。
逆流防止のためのラップ形成術はLESPとLESLの両方を考慮する必要がある。
結論として.逆流性食道炎.食道ヘルニア.カルディア失禁の発症はすべて下部食道括約筋の圧と長の異常と食道卵円孔の修復に関係し.外科治療の成績は下部食道括約筋剥離度.ラップの締り.食道卵円孔修復に直接関係すると言える。 下部食道括約筋の剥離範囲や眼底襞の締まり具合.食道裂傷の修復は.これまで術者の経験で判断されており.術後の逆流や嚥下障害などの合併症を回避するには不十分な場合が多かった。
これまで.学者たちは46-50
FMaloneyプローブや頸部プローブを術中に適用して.眼底襞の締め付けの問題に対処してきたが.結果は満足のいくものでなかった。
また.術中ポンピングや術中胃カメラの適応で下部食道括約筋の剥離範囲を誘導する学者もいるが[12].正確ではなく.下部食道括約筋の剥離長を正確に測定することは難しい。術中食道内圧測定法（IEM）が初めて膵臓難治症に応用され.デルらにより術中
これは.下部食道括約筋の圧迫が完全に剥離されたかどうかを判断し.症状の緩和を確認するために使用します。
逆流防止手術や食道ヘルニアの修復では.ほとんど報告されていません。 2002年.ショートルースニッセン法に術中食道内圧検査が適用され.下部食道括約筋圧（LESP）と全長（LESL）をモニターすることにより.逆流防止手術時のラップリング縫合の締め付けを正確に決定し.術後合併症を軽減することに成功しました。
術後の逆流症状は嚥下障害もなく.腹鳴や嘔吐など必要な生理的機能も伴って消失した。
術後の経過観察では.X線検査や胃カメラで下部食道狭窄や再発は見られず.24時間PHモニタリングで示された酸逆流発生率はわずか5,9％であった。
これは.typical
Nissen群の14,3%.short-loose
Nissen群の11,7%に比べ.有意な改善であることがわかります。
この先行成果は.Chinese
Journal
of
Surgeryに掲載されました。 これを踏まえ.食道裂孔ヘルニアの修復.特に低侵襲な乳腺摘出術における食道マノメトリーの必要性を.2005年にアメリカの代表的な胸部外科医であるKrasnaとの交流を通して強く認識するようになった。
次に食道裂孔ヘルニア患者9名に対して.逆流防止手術と食道ヘルニア修復術の際に食道マノメトリーを使用することを紹介し.非常に満足のいく結果を得た。
我々の技術は
“Disease
of
Esophagus”
(SCI
Impact
Factor
0,936)に掲載され.2007年初頭から.逆流防止手術や食道裂孔ヘルニア修復術における術中食道内圧測定の使用を模索し続けており.Heller手術の修正版での使用実験を始めています。
心原性アカラシアの治療のためのヘラー手術では.手術中の下部食道圧の変化をモニターするだけでなく.下部食道筋切開の長さを正確に測定するのに役立ちます。
下部良性食道疾患の手術の長期転帰をさらに追跡調査し.術後の食道運動変化に関する詳細な研究を拡大するとともに.下部良性食道疾患の手術中の下部食道括約筋圧力および長さのモニタリング基準を開発し.下部良性食道疾患の手術技術の改善.手術結果の確保.術後合併症の軽減に取り組んでいます。