1. 胆嚢とは何ですか？胆汁はどこから出てくるのですか？その働きは？
A：胆嚢は肝臓の裏側に付着し.肝外胆管に開口した洋ナシ型の袋状の構造物で.肝臓からの胆汁の一部を貯蔵するため胆嚢と呼ばれています。胆汁は肝細胞で作られ.肝内胆管.肝外胆管を通って腸に排出され.食べ物の消化や栄養の吸収を助けています。
2.胆石はどのようにしてできるのですか？
A：胆汁の中には.砂糖や食塩が水に溶けるように.通常は溶けた状態のものが多く含まれています。濃度が高くなりすぎると.その一部が結晶となり.さらに成長して塊となり.胆道系に留まったり詰まったりして.胆汁の流れに影響を与え.結石が形成されるのです。胆石の成分や形成部位.成長時期が異なるため.外観や構造も様々で.卵のように大きいもの.泥や砂のように小さいもの.色つきのビーズのようにきれいなものなどがあります。
3. 3.胆石の危険性とは？胆石症の危険性は？
A：胆石は胆道疝痛.隠れた痛み.消化不良を引き起こすだけでなく.より大きな危険は胆管閉塞による黄疸.胆管化膿.膵臓炎.さらには死亡の原因になることです。胆石による胆管壁や胆嚢壁の長期的な刺激は.癌を引き起こす可能性がある。胆嚢結石の患者さんは.いずれも胆嚢に慢性的な炎症があり.長期間の刺激により胆嚢の収縮機能が失われ.ごく一部ですが癌化することがあります。結石が頸部腹部や膀胱管に詰まると.右上腹部胆道疝痛を起こすことがあります。
体位変換や投薬で結石を閉塞部位から離すことができない場合.胆嚢内に高圧が発生し.胆嚢壁への血液供給が減少または停止するため.細菌が容易に侵入して多くの毒素を生成し.胆嚢壁の壊死や穿孔を引き起こす。一部の小石や胆汁スラッジは胆嚢から総胆管に排出されて黄疸と化膿性胆管炎を引き起こすことがあります;
また.結石が長い間総胆管下端に留まり.下端の狭窄を刺激し.この扉のような特殊構造が破壊され.生涯後遺症となるものもある。だから.胆嚢の石で早期に治療する必要があり.フルクの精神を持っていない。
4. 4.胆道結石症はどのように起こるのでしょうか？痛みが消えたら治療する必要はないのでしょうか？
A: 結石が胆嚢管や胆管に詰まると.体は自然にそれを克服しようと胆嚢の痙攣や総胆管下部括約筋の収縮などの一連の反応を起こし.努力して結石を排出できなければ激しい痛みを生じます。結石が完全に排出された結果.痛みが消失すれば治療の必要はありませんが.そのようなことはほとんどありません。結石が一時的に閉塞部位から離れたことによるものが大半で.脂っこいものを食べる.疲労.飲酒など.ある条件下では再び結石が戻ってくることがあるのです。ですから.結石が存在する限り.しっかりと取り除く必要があります。
5.なぜ胆石があると目が黄色くなり.寒気や発熱が起こるのですか？
A；胆汁は肝臓で作られ.胆管を通って腸に入ります。胆管は木のようなもので.肝内胆管は枝.総胆管は幹のようなものです。幹に障害があると.肝臓で作られた胆汁が排出されずに血液中に逆流し.胆汁中のビリルビンが目や皮膚に沈着して.強膜の黄色や皮膚のシミとして現れ.これを黄疸と呼びます。胆管結石で胆汁の流れが悪くなると.腸内細菌が入り込んで繁殖しやすくなり.毒素が発生して.悪寒や発熱など体が反応するようになります。
6.胆石の治療は必要ですか？
A：厳密には.正常な胆道系には結石がないはずなので.結石がある限り治療すべきですし.症状がなければ胆石は治療する必要がないと言う人もいます。胆石は確かに人体に害を与える程度が異なり.初期の段階で害があり.明らかな性能がないものもあれば.治療が必要なほど進行しているものもあるので.どんな病気も早く治療すればするほど良いということが医療現場で証明されているのです。
7.胆嚢ポリープは治療が必要ですか？
A: 胆嚢ポリープには3つのタイプがあります。コレステロールポリープは多発性で.一般に直径3mm以下.癌化しないので治療の必要はありません。炎症性ポリープは胆嚢の炎症を背景にした多病巣性粘膜過形成で.癌化することは稀ですが.胆嚢の炎症が長く続き.生活の質に影響を与える場合は除去した方が良いでしょう。3番目は本当のポリーブで一般に単一.大きさに差があり10mm以上.癌化になりやすく特に注意する必要があります。
次のようなケースは.速やかに手術する必要があります。
(1) 高齢の患者さん ;
(2) 直径8mm以上の単発のポリープまたは少数のポリープ。
(3)最近の超音波検査でポリープの著しい増大を認めたもの。
(4) 最近.胆嚢部に潜行性疼痛や痛みがある。
実は.ポリープの大きさで手術するかどうかを決めるのは不完全であり.間違いであるとさえ言えます。ポリープはいつ変化するかわからないし.臨床症状や超音波検査でがんが疑われてからでは手遅れになることも多く.この点での教訓は少なくない。幸い.人々の経済・文化レベルの向上と疾病予防意識の高まり.特に腹腔鏡下胆嚢摘出手術の出現により.胆嚢ポリープ癌の発生率は大幅に減少しています。
8.胆嚢はどのような病変を生じるのですか？
A: 胆嚢は胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープ.胆嚢癌や稀な病変が発生しやすい構造になっています。胆嚢の内部には粘膜の層があり.結石の形成に関係するだけでなく.ポリープ.腺筋症.腫瘍など.それ自体が変化することもある.病的な変化を起こしやすい組織なのです。
9.どのような人が胆嚢結石になりやすいのですか？
A: 国内外で多くの疫学調査が行われており.以下のような人々が胆嚢結石になりやすいことが分かっています。
1) 女性の患者さん
2) 40歳以上の人。
3)肥満の人
4) 家族に胆嚢結石がある人.または過去に胆嚢結石を患ったことのある人
5) 高脂肪食の方
6) 肝臓疾患のある方
7) 朝食断食の方
8) 経口避妊薬ピル使用者。
9) 消化器系の手術を受けたことがある方。
胆嚢結石の発生には.食生活.遺伝的要因.内分泌的要因.肝臓疾患などが関係している可能性があります。
10. 胆嚢の慢性炎症で結石がない場合はどうするのですか？
A: 胆嚢の慢性炎症には.結石を伴うものと結石を伴わない非結石性胆嚢炎と呼ばれるものがあり.アレルギー反応や微生物感染に関連する場合と.肝炎の一部である場合があります。主な臨床症状は上腹部の膨満感と漠然とした痛みで.脂っこいものを食べると症状が悪化し.中には重症化して頻繁に起こり.日常生活に影響を与えるものもあります。結石がないにもかかわらず.薬物療法が無効であること.胆嚢壁の慢性炎症過程が不可逆的であることから.外科的に胆嚢を摘出するしか解決策はありません。
11.胆嚢結石の治療法にはどのようなものがありますか？
A：治療方法は大きく分けて二つあります。一つは漢方薬による結石除去.漢方薬による結石除去.衝撃波による結石除去.結石除去などの胆嚢を温存する治療方法.もう一つは帝王切開胆嚢切除術.小切開胆嚢切除術.腹腔鏡下胆嚢切除術などの胆嚢を切除する治療方法です。最初のタイプの方法の目的は.胆嚢を保持することですが.欠点は.治療効果が低すぎると.石の再成長を容易に.基本的に医療費によって放棄されていることです。
12.胆嚢結石を治療する最良の方法は何ですか？
A：理想的な治療方法は.次の条件を備えている必要があります。
(1) 体へのダメージがないこと。
(2)胆嚢の機能が保たれること。
(3)確実な効果が得られること
(4) 結石の再発がないこと。しかし.上記の条件を満たす治療法は今のところ存在しない。現在.医療関係者の間では.腹腔鏡下胆嚢摘出術が認知されていますが.胆嚢を温存すると再発が避けられないため.この問題を解決せずに.この方法だけが上記の条件に近く.人体へのダメージが非常に少なく.治療効果はほぼ100％で.胆嚢結石の再発はあり得ないのです。
13.胆嚢摘出後の人体への影響はどうですか？
A: まず.胆嚢の役割を理解する必要があります。摂食中は胆汁が胆嚢に貯まり濃縮され.摂食後は胆嚢から腸に排出されます。一般肉食動物や間欠食動物にはほとんど胆嚢があるが.馬.象.カンガルー.鹿など.生まれつき胆嚢がない草食動物もいる。従って.進化の観点からは.胆嚢は不可欠なものではないのである。
第二に.1882年に世界で初めて胆嚢摘出術が行われて以来100年以上の臨床の中で.人間が200歳まで生きられるようになった場合を除き.胆嚢摘出が健康に与える影響はあまり証明されていない。
胆嚢摘出術の後.手術後の一定期間.便の習慣が変化する患者はわずかですが.食事を調整し.腸の機能を適切に調節することにより.1-3ヶ月以内に正常に戻すことができます。最後に.病変があり.多くの重大な合併症を引き起こすかもしれない胆嚢を除去し.結果として病気を治癒させ.患者の栄養状態を改善し.生活の質を高め.総合効果評価は害よりも利が多いということです。
14.胆嚢摘出後の食事で注意することは何ですか？
A: 術後間もない頃は.低脂肪で消化の良いものを食べるようにしましょう。胃腸の機能が回復してくれば.後から徐々に制限を解除して.好きなものを好きなだけ食べてもいいのです。胆嚢摘出後は脂肪分の多いものや高タンパクなものを食べてはいけないという間違った考え方がありますが.これは科学的根拠がありません。しかし.他の問題があり.食事の構成を調整する必要がある場合は.当初の計画を変更する必要はありません。
胆嚢摘出後.胃腸の機能に一時的にある程度の影響が出ます。胆道-腸管循環の本来の依存関係が一時的に乱れるとともに.食事への適応の過程があります。この過程は人によって異なり.一般的には数ヶ月以内に回復し.早ければ数日で回復します。通常.「少食」「多食」「軟食」「硬食」「菜食」「少食」「多食」が原則とされている。最も現実的な表現をすれば.自分が心地よいと感じる限り.あまり独断的にならないようにすることです。
15.胆嚢摘出手術後.一定期間下痢になる原因は何ですか？
A：臨床症状が重い患者さんもいますが.胆嚢の機能が完全に失われたわけではなく.胆汁の流れの調節はある程度残っています。胆嚢摘出後.消化間期に胆汁が直接腸に流れ込み.腸の蠕動運動が促進され.便の回数が増加するのです。
16.胆嚢摘出後.上腹部の痛みが残るのはなぜですか？
A: ほとんどの症状は胆嚢摘出後に消失しますが.中にはまだ症状が残っている患者さんもいます。これは.上腹部の痛みなどの症状の原因が.胆嚢結石以外に.慢性胃炎.胆汁逆流.慢性膵炎.大腸肝弯曲症候群などであるためです。これらの病態は胆嚢結石と併発することがあるので.胆嚢摘出後も元の症状が続くことがあります。このような状況に遭遇した場合は.誤診を避けるために.胆嚢の問題だけを考えずに.さらに詳しい検査をする必要がある。
17. 17.胆嚢に1センチほどの石が見つかったのですが.漢方薬を飲んで排出することができますか？
A: 考え方は良いのですが.現実には不可能です。胆嚢から結石が排出されるには.大きく二つの条件が必要です。第一に胆嚢の収縮機能が良いこと.第二に結石の外径が膀胱管や総胆管より小さいことです。通常であれば.胆嚢管の内径は2~3mmしかなく.総胆管の内径は6mmで.さらに胆嚢結石患者の胆嚢機能は悪いことが多いので.結石の排出が非常に難しいのです。あなたの結石は10mmで.胆嚢管の3倍も大きいので.結石除去治療をしなければ.お金の無駄です。
18. 薬で溶かせる結石はどんなものですか？
A：確かに薬を飲んで溶ける胆嚢結石は非常に少ないですが.条件が非常に高いです。条件があります。
(1) 胆嚢の機能が基本的に正常であること。
(2) 結石が純コレステロール性であること。
(3) 結石の大きさが10mm以下であること。
(4) 1~2年の服薬順守。それでも.完全に溶ける結石は8～10％程度です。しかし.薬の服用をやめるとすぐに結石が再発するので.症状が治まるというわけではありません。
19.結石を砕いてから排出する方法があります。この方法は信頼できるのでしょうか？
A: 論理的に言えば.結石を砕くことは結石を排出するために良いことで.それが衝撃波砕石器の発明の目的です。しかし.国内外の医療専門家は何百万という症例を治療してきましたが.非常に満足のいく結果は得られませんでした。第一に.胆嚢結石は簡単に割れるものではなく.15mm以上の結石に対する結石破砕の効果は非常に低く.第二に.結石が割れたとしても.そのほとんどは排出できるほど小さくはないのです。
さらに.有効な胆嚢結石治療の臨床基準は結石をすべて除去することであり.1個でも結石が残っていれば治療が成功したとは言えないこと.最後に.結石破砕の過程と結石排出の過程で合併症を引き起こす可能性があることです。この方法は1980年代後半に流行し.現在では淘汰されている。
20. 腹壁に小さな穴を開けて結石を除去することはできますか？
A: はい。超音波ガイド下で胆嚢を穿刺し.腹壁を徐々に切開して外径1cmのチューブを入れ.チューブを通して結石を取り出す方法と.腹壁を直接1～2cm切開し.腹腔内に分離して胆嚢を見つけ.胆嚢の底に小さな穴を開けて石を取り出す方法とがあります。この方法の利点は.結果がより確実で.結石の大きさ.数.成分などの条件が特にないことです。
デメリットは.腹壁の損傷.腹腔内の汚染の可能性.患者さんによっては結石が残存する可能性があること.結石の再発率が高いことなどがあげられます。腹腔鏡下胆嚢摘出術が利用できるようになってから.この方法が使われることは少なくなった。しかし.結石の数が少ない高齢の患者さんでは.まだ可能性のある選択肢である。
21. 腹腔鏡下胆嚢摘出術とはどのようなものですか？
A: 帝王切開による胆嚢摘出術は.腹壁を切開して.直接肉眼で手術します。切開創は通常15～20cmで.術者は器具を手に腹腔内に入り.さまざまな手術を行います。これに対し.腹腔鏡下胆嚢摘出術は.その名の通り.腹腔内を肉眼で観察せず.厚さ1cmの腹腔鏡を通してテレビ画面に映像を移してテレビ手術を見るため.医師は腹壁に3~4個の小さな穴（通常は0.5~1cm単位）を開けて専用の器具を入れて胆嚢を完全に切断し.腹壁の小さな穴から取り出すだけでいいのだ。
そのため.この手術はテレビ腹腔鏡手術とも呼ばれ.通称「小孔式胆嚢摘出術」と呼ばれています。
22.腹腔鏡手術の利点は何ですか。
A：多くの利点がありますが.まとめると以下のようになります。
(1)切開が小さく.傷が軽いので.術後の回復が早く.一般的に当日にはベッドから起き上がり.翌日には食事ができ.1～3日で退院でき.7日で日常生活に復帰できる。
(2) 術中視野が明瞭で.他の臓器も同時に観察することができる。
(3) 術者の手が腹腔内に入らないので.他の臓器との干渉が少ない。
(4) 手術後の傷跡が目立たないので.見た目に影響しない。
(5)最後になりますが.胆嚢を摘出するため.このような結石が再発することはありません。
23. 胆嚢結石と胆管結石が同時にある場合はどうなりますか。
A: リスクの点では.胆嚢結石よりも胆管結石の方が重要であり.治療の中心となります。通常は帝王切開での胆管造影を考え.ついでに胆嚢を摘出します。しかし.条件の良い患者さんでは.胆管結石が単発あるいは少数であれば.結石が埋まっておらず胆道鏡で摘出できると推定されるため.腹腔鏡下で二つの問題を同時に解決したり.十二指腸鏡でまず胆管乳頭括約筋を切開し.その後腹腔鏡で胆嚢を除去することもあります。
24.結石は昔から超音波で発見されていますが.上腹部の漠然とした痛み.腹部膨満感.消化不良などの症状だけが結石に関係するのですか。
A：第一に消化管病変や膵炎病変によるもの.第二に胆石によるもの.第三に両方の病態が同時に存在するもの.の三つの可能性があります。特に強調したいのは.胆嚢疝痛の有無だけで結石が症状を引き起こしているかどうかを判断してはいけないということです。胆嚢結石の臨床症状は.結石が胆嚢管を閉塞し典型的な胆道疝痛を引き起こす場合と.胆嚢壁の慢性炎症が胃腸の不快感に似た症状として現れる場合の2つの原因からくるものである。実際.胆嚢結石患者の多くはこのような非典型的な症状を呈している。
25. 手術後.胆石は必ず再発するのですか？
A: 胆嚢結石の場合.胆嚢を摘出すれば再発はありませんが.結石だけを摘出して胆嚢を残せば.再発は避けられません。総胆管結石.特に胆嚢からの結石については.総胆管の損傷が重くない場合や長くない場合は.治療後に再発を回避することが可能です。しかし.ほとんどの患者さんは治療が間に合わず.総胆管の損傷が大きくなるまで待ってから手術を行うため.再発しやすいのです。
肝臓の多発性結石の場合.肝臓の一部と一緒に結石を摘出すれば.この部分の結石は再発しませんが.結石だけを摘出すれば.再発は必至です。要するに.結石の成長部位を除去しない限り.結石は再発するのです。
26. なぜ胆石が膵炎を起こすのですか？
A：膵臓は胃の奥にあり.主な役割はタンパク質.脂肪.でんぷんを消化するための酵素を作り.膵液に溶かして膵管から腸に排出し.食物を消化することです。ごく普通の場合.胆管と膵管は腸に入る前に収束しています。この開口部がふさがれると.胆汁が膵臓に逆流し.膵液中の消化酵素が活性化されて膵臓が「自己消化」してしまい.胆汁性膵炎と呼ばれる膵炎を起こすことがあります。
27. 膵炎の原因にはどのようなものがありますか？予防はできますか？
A：膵炎の最も多い原因は.胆石によって胆管と膵管の共通口が閉塞したり刺激されたりすることです。したがって.一方では規則正しい生活に注意し.お酒を飲まない.食べ過ぎない.さらに重要なことは.胆石の治療を間に合わせることです。なお.胆石が複数ある場合は.安易に結石除去治療を行わないほうがよいでしょう。
28. 膵炎は危険ですか？
A：膵炎は浮腫性膵炎と出血性壊死性膵炎に分けられ.後者は非常に危険で臨床死亡率も非常に高いです。膵臓の出血性壊死は損傷が大きく.周囲の臓器に直接損傷を与えるだけでなく.心臓.肺.肝臓.腎臓などの主要臓器に変化を与え.時間内に効果的にコントロールしなければ.全身不全となり死に至る可能性があります。
29. 胆石が心臓に影響を与えることはありますか？
A: 胆嚢と心臓は離れていますが.人間は全身ですから.「全身が関係する」と言えます。胆嚢と心臓は同じ神経に支配されているので.時には胆嚢の高血圧や激しい痛みによって神経反射的に心臓の血管収縮が起こり.心臓の血液供給が減少して心拍に変化が生じることがあります。すでに冠状動脈性心臓病などの心臓疾患がある場合は.心臓疾患を誘発したり.悪化させたりすることがあり.臨床的には「胆道性心臓症候群」と呼ばれています。
このような場合は.安全のために.患者があまり高齢でなく.まだ健康なときに.できるだけ早く胆嚢結石を治療する必要があります。
30. 腹腔鏡下胆嚢摘出術は心臓病でも行えるのでしょうか？
A: 麻酔レベルの向上と手術外傷の軽減により.心臓に問題があってもほとんどの場合.胆嚢摘出術は可能である。ただし.重大な心不全や血行障害による心調律障害のある患者さんは.これらの問題が改善してから行う必要があります。腹腔鏡の出現により.心臓疾患のある患者でもより安全に胆嚢摘出ができるようになった。
31. 腹腔鏡下胆嚢摘出術は糖尿病患者にも安全ですか？
A: 腹腔鏡下胆嚢摘出術は.糖尿病による合併症が適切にコントロールされている限り.ほぼ全ての糖尿病患者に安全に施行することができる。従来.最も懸念されていたのは切開部の感染でした。腹腔鏡下胆嚢摘出術では3～4個の小さな穴を使うだけなので.この問題は回避できます。
32. 高血圧患者でも腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うことができますか。
A: 高血圧は軽度から重度まであります。重篤な心臓.腎臓.脳血管の合併症がなければ.血圧が正常よりやや高めにコントロールされている限り.腹腔鏡下胆嚢摘出術は安全です。実際腹腔鏡手術自体の外傷は少なく.他の臓器が麻酔の効果に耐えられる限りは全く問題ありません。
33.腹腔鏡下胆嚢摘出術に禁忌はありますか。
A: 他の手術と同じように.腹腔鏡下胆嚢摘出術にも禁忌があります。例えば.重症心肺疾患.凝固障害.肝内外の胆管結石の合併.癌を疑う胆管内増殖病変.高熱を伴う慢性胆嚢炎の急性発作の再発.腹腔内の広範囲の癒着を疑うものなどです。しかし.禁忌は相対的なものです。しかし.禁忌は相対的なものであり.技術の向上により.以下のような多くの禁忌が突破されました。萎縮性胆嚢炎.壊疽性胆嚢炎の急性発作.腹部手術歴のある腹腔内癒着.胆嚢と大腸の間にできた内瘻も腹腔鏡で可能である。
34. 胆嚢摘出後.通常通り働けますか。
A: 病気の胆嚢を切り取ったのだから.以前より健康になるに違いないという信念を確立する必要があります。手術を受けた多くの患者さんが.自分は他の人と比べて劣っているという心理的な考えを持つようになるのは.とてもいけないことです。この有名な言葉を思い出してください。自分が病気だと思う限りは病気になるし.自分が健康だと思う限りは健康になる。
つまり.合理的な治療を受ける限り.仕事の心配はないのです。もちろん.どうしてもどこかに違和感がある場合は.医師にもう一度確認してもらうとよいでしょう。一般的には.軽い違和感があり.しばらくすると回復しますので.心理的な負担はありません。
35.腹腔鏡下胆嚢摘出術の前にすべきことは何ですか。
A: 通常の術前検査を行うだけです。翌朝に手術する場合は.当日の夕食後の絶食のみで.腸の準備も必要ありませんし.手術前に胃ろうも必要ありません。血液の準備も通常ありませんから.従来の帝王切開術とは大きく異なります。
36.腹腔鏡下胆嚢摘出術の後.どのようなことに気をつければよいですか。
A：術後6-8時間後.自分で.あるいは家族の協力で排尿・排便ができるようになり.おまるに頼らず.翌日はベッドから起き上がり.体を洗い.肛門の通気口を待たずに液体や柔らかく消化の良いものを食べるようにします。術後は穿刺孔の部位に軽い痛みがありますが.通常は我慢できる程度で.敏感な場合は鎮痛剤を使用することも可能です。結論として.術後の早期日常生活への復帰に努めることは.従来の慣習を忘れるべきであり.早期の活動は術後の回復に有益であると言えます。
37. 胆嚢摘出後すぐに見つかった総胆管結石の再発でしょうか？
A: いいえ。再発とは.元々結石があった場所に再び結石ができることを言います。総胆管に結石が見つかる可能性としては.総胆管に既に原発性結石がある場合と.手術前に胆嚢から総胆管に結石が排出されていた場合の2通りが考えられます。総胆管の下端は腸に覆われているため.超音波ではよく見えないこともあり.たとえ診断が外れたとしても.超音波検査士やその技術力のせいではありません。良いことに.その発生率は1％未満です。従って.重要なのは早期発見と治療です。
38.総胆管結石が見つかったらどうしたらいいのですか？
A: 3つの方法があります。まず.よく観察しながら漢方薬で結石除去を試み.効果がなければ.光ファイバー式十二指腸鏡で口から十二指腸まで挿入して総胆管開口部を部分切開し.メッシュバスケットで結石を除去し.最後に上記の方法で効果がなければ.開腹胆管探査で結石除去を行う方法です。前二者の方法は信頼性が低いだけでなく.合併症の可能性もあるため.外科医の多くは直接手術療法を提唱しています。
39. 胆嚢結石と慢性胃炎の両方がある場合.どうすればよいのでしょうか？
A: 両者の疾患は同じような臨床症状を示すことがあります。典型的な胆道結石症があれば.もちろんまず胆嚢摘出術を行い.その後胃炎の治療を行います。典型的な症状でない場合は.優柔不断になります。やはり胆嚢の問題を先に解決し.胃炎を治療するというのが普通の考え方です。胃を切除する費用は胆嚢を切除する費用よりはるかに大きいし.胃薬は胆嚢には効かないので.長期間の投薬の効果を確定するのは難しいのです。
40.天候は腹腔鏡下胆嚢摘出術の効果に影響しますか。
A：全くありません。暑いと切開部の感染症が起こりやすいと考えるのは当然ですが.現代の医療ではそのようなことはありません。現代の無菌状態.病棟の空調環境に加えて.腹腔鏡下胆嚢摘出術自体が非常に小さなポークホールであることから.感染症が起こることは極めて稀なのです。
41. この腹腔鏡下胆嚢摘出術の方法は安全なのでしょうか？
A: 医療技術の安全性は.患者の年齢.重要臓器の機能状態.胆嚢の病的変化.術者の経験や技術レベル.病院の管理・設備レベルなど.多くの要因によって決定されるものです。
しかし.どんな新しい技術であっても.その適用には学習と成熟のプロセスがある。本技術の実施初期には.術中・術後出血.胆道損傷.周辺臓器損傷などが高い割合で発生するが.症例数の増加に伴い徐々に減少.あるいは発生しないこともある。したがって．患者さんにとって重要なことは.自分が完全に信頼できる外科医を理解し.見つけて.そのアドバイスに従って最も適切な時期に手術を行うことです。
42.現在.腹腔鏡下胆嚢摘出術の新しい方向性は？
A: 従来の開腹胆嚢摘出術に比べ.腹腔鏡下胆嚢摘出術はすでに低侵襲な手術ですが.外科医はより少ない外傷.より早い回復.より美しい外観を実現する方法を見つけるために今も懸命に努力しています。
新しい開発の方向性としては.主に以下の2つが挙げられます。
(1) ミニ腹腔鏡下胆嚢摘出術：腹壁に直径わずか3mmと5mmの小さな穴を開け.ミニ腹腔鏡手術器具を用いて外科手術を行うことにより.通常の腹腔鏡下胆嚢摘出術と比較して切開部分を50％削減することができます。
(2）異物フリーの腹腔鏡下胆嚢摘出術：通常の腹腔鏡手術で金属チタンクリップで胆嚢管を閉じる代わりに.吸収糸で結紮することにより.腹腔内に異物を残さず.異物による副作用が軽減される。
43.ミニ腹腔鏡下胆嚢摘出術の利点は何ですか。どのような患者さんに適していますか。
A: 通常の腹腔鏡下胆嚢摘出術に比べ.ミニ腹腔鏡下胆嚢摘出術では手術痕がほとんど目立たず.外傷が少なく.術後の回復が早く.外観が美しいという利点があります。特に美容の要求が高い若い女性や.胆嚢の炎症が軽い患者さんに適しています。急性・慢性炎症エピソードのない胆嚢ポリープや胆嚢結石の患者さんにはより効果的な治療法です。
44. 腹腔鏡は胆嚢以外の処置にも使用できますか。
A: 腹部の手術はほとんどすべて腹腔鏡の助けを借りて低侵襲で行うことができると断言できます。
(1) 胃食道逆流症に対する腹腔鏡下fundoplication。
(2) 肥満に対する腹腔鏡下胃容量調節術
(3) 腹腔鏡下腹壁・鼠径ヘルニア修復術
(4) 腹腔鏡下大腸切除術
(5)腹腔鏡下脾臓摘出術
(6) 腹腔鏡下子宮全摘術及び付属器子宮全摘術。
(7) 腹腔鏡下超音波ナイフ下肢静脈交通枝切開術。
(8）腹腔鏡下虫垂切除術。
45.父が高齢で胆石があるのですが.手術できますか？