矯正治療中.多くの親御さんが最も驚かれるのは.矯正医が提案する治療方針である「抜歯」です。 固定式矯正が始まった100年以上前.歯科矯正に抜歯が必要かどうかは.当時の医師の経験が浅く.歯科矯正に対する理解が現在の医師と大きく異なっていたことが主な原因で.多少の議論がありました。 固定式矯正の初期の発明者.アングル博士は.歯を並べるだけで良い顔の形が得られると考え.抜歯しないことに賛成でしたが.時代とともに多くの症例で.「歯並びが悪い」という意見が聞かれました。 叢生が再発し.顔面唇が過剰に突出するようになった。 4本の第一小臼歯を抜歯することで.叢生の解消.顔貌の改善.近心・遠心・上下関係の調整.顎と筋肉の調和を図るというものです。 進化の過程で歯より骨の方が早く退化したため.現代の食生活では骨が運動する機会が少なく.歯が摩耗し.要するに歯の体積が骨の体積より大きくなり.根が大きすぎて小さい骨では収容しきれなくなったということです。 矯正治療終了時の安定を容易にします。 顔面突出の患者さんの多くは.顔面改善のために上下の前歯の位置を変えて前歯の内方への後退を実現するために.合理的なサポートコントロールを行いながら.抜歯の回数を少なくすることが必要な場合が多いです。 近心・遠心中位と上下方向の不均衡がある場合.抜歯を行うことでアーチ間位置の不均衡を調整し.ニュートラルな臼歯関係を確立し.正常な前歯関係を確立することが多いようです。 また.矯正歯科ではもっと絡むケースがあり.それをクリティカルケースと呼んでいますが.つまり.抜歯する理由としない理由があり.例えば.顔の形が少し出っ張っていて.抜歯すれば顔の形は少し凹み.抜歯しなければ顔の形は少し出っ張るので.第二小臼歯4本を抜くなどして.大臼歯を後方に押し出すことによって.良い結果を得られる場合が多いのです。 中国人の特殊な顔貌と状況により.北京大学医学部（旧北京医科大学）矯正科の速報統計では.抜歯症例は60～70％に達し.欧米諸国より高い。これは主に.東洋人が西洋人より顎の骨が小さく.歯が大きく.叢生がひどく.唇が突出しており.鼻やあごの発達が少ないことが原因であるという。 良好な顔貌を得るために.多くの場合.抜歯が行われます。 ほとんどの場合.4本の小臼歯を選んで抜歯しますが.少数の複雑な症例や例外的な状況では.他の歯の位置を選んだり.非対称の抜歯を行ったりすることもあります。 抜歯は非抜歯に比べて矯正医への負担が大きく.時間がかかる傾向にありますが.適切な適応症であれば.より良い結果が得られることが多いのです。