公開サイトの裏舞台では.多くの方から多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）についての知識をコメントとして残していただきました。 今日は.生殖年齢の女性に多い婦人科内分泌疾患であるPCOSについて紹介し.診断や投薬に関する質問にお答えしていきます。 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.高アンドロゲン血症.排卵障害.多嚢胞性卵巣変化を主な臨床症状とする婦人科内分泌・代謝疾患である。 PCOSの正確な原因は不明ですが.一般的には環境因子と遺伝的因子が組み合わさった結果であると考えられています。 PCOSの診断基準については.その臨床症状の多様性から.いまだ議論のあるところです。 2013年.中国における大規模な疫学調査により.2003年に欧州ヒト生殖・胚培養学会（ESHRE）と米国生殖医学会（ASRM）が定めたロッテルダム基準では.漢民族の出産可能年齢の女性におけるPCOSの有病率は5.6％と報告されています。 中国の出産適齢期の女性におけるPCOSの有病率は5.6％です。 1990年以降.PCOSの国際的な診断基準は3種類に分かれています。 2003年に策定されたロッテルダム基準は.現在.臨床の現場で一般的に使用されています。 以下の3つの基準のうち2つを満たし.同様の臨床症状を引き起こす他の疾患が除外された場合にPCOSと診断されます：1）高アンドロゲン血症の臨床的および／または生化学的症状.2）散発的排卵または無排卵.3）多嚢胞性卵巣変化（PCO）：一方の卵巣で10mL以上増加（嚢胞および優勢卵胞除く）または直径2～9mmの卵胞12個以上増加すること。 -9mm卵胞。 高アンドロゲン血症の診断的臨床症状：多毛症.にきび.男性型脱毛症。 多毛症の意味について.誤解があるかもしれません。 多毛症とは.特に体毛が男性化することを指し.上唇.顎.腹部の下部正中線に粗く硬い毛が生えるのが特徴です。 フェリマン・ガルウィー・スケール（図1参照）は.患者の体毛を数値化するために臨床的に使用されるものである。 これは.体の9つの部位の毛の量を点数化したもので.部位ごとに毛がない状態から多い状態まで量に応じて0～4の点数がつけられ.9部位それぞれで6～8点以上であれば多毛症と診断されます。 生化学的指標：血清中の総テストステロン（TT）または遊離テストステロン（FT）の上昇。 血清TT値はしばしば臨床的に高アンドロゲン血症の有無を評価するために用いられるが.この方法は現在不正確であると考えられている。 血清中のテストステロンには遊離状態と結合状態（性ホルモン結合蛋白）があり.生物学的に活性なのは遊離状態なので.TTと性ホルモン結合蛋白（SHBG）の両方を測定し.FAI＝TT／SHBGを計算して間接的にFTを測定することが推奨される。 月経周期異常（月経周期21日未満または35日以上）で発現する散発性の排卵または無排卵。 高アンドロゲン血症患者では.月経周期が正常であっても.排卵が正常に行われているとは限りません。 月経周期が正常な高アンドロゲン血症患者の15-40％には.依然として排卵機能不全が認められます。 合併症のスクリーニング PCOS患者では.肥満.インスリン抵抗性.代謝異常が合併していることが多いため.以下のような関連する合併症のスクリーニングを実施する必要があります。 3. その他：喫煙.閉塞性睡眠時無呼吸症候群.うつ病.不安症などの併存疾患のスクリーニング。 PCOSの治療は.主に患者さんのニーズに応じて個別に行われます。 不妊治療が必要な妊娠可能な年齢の女性の場合.PCOSの治療は主に.高アンドロゲン血症の治療.月経周期の調整.排卵治療.生活習慣の改善などが含まれます。 短時間作用型経口避妊薬 ゴナドトロピンやアンドロゲンの分泌を抑制し.アンドロゲンの生物学的利用能を低下させ.高アンドロゲン血症を改善し.多毛やニキビなどの高アンドロゲン症の臨床症状を改善する一方.月経周期を調整し.子宮内膜の過度の過形成を防止することができる。 よく使われるのは.「ダイング35」と「マフロン」です。 用法・用量：通常.1日1錠を就寝時に月経開始5日目から21日間服用し.通常.服用中止後7日以内に月経が開始される。 通常.3～6ヶ月間服用し.この間.血糖値や脂質の変化を観察する必要があります。 V. メトホルミン メトホルミンは.インスリン抵抗性であり.食事療法や運動療法で体重が大幅に減少しない過体重または肥満の患者（BMI≧25）に適応されます。 さらに.メトホルミンが血清テストステロン値を下げ.排卵機能を改善することが研究で示されている。 メトホルミンは効果が発現するまでに時間がかかるので.3ヶ月以上の補助療法として使用することが推奨されています。 通常.1回500mgを1日2～3回使用し.治療中は3～6ヵ月ごとに月経および排卵の回復.副作用の有無.血清インスリン値を確認するための経過観察を行う。 主な副作用は.腹部膨満感.吐き気.嘔吐.下痢などの消化器系の反応で.症状は投与量に依存します。 少量（500mg/日）から開始し.2～3週間かけて徐々に全量を増やし.食事と一緒に服用することで胃腸の反応を抑えることができます。 メトホルミンはクラスBの薬剤であり.薬剤説明書には適応症群として妊娠後の女性は含まれていない。 耐糖能異常のあるPCOS患者の妊娠中のメトホルミン継続使用は.患者個々の状況や内分泌専門医のアドバイスに基づいて慎重に決定する必要があります。 メトホルミンの胎生毒性の可能性を考慮し.妊娠検査が陽性になった場合には.患者さんに薬剤の投与を中止するようアドバイスしています。 排卵誘発剤 クエン酸クロミフェン50mgを月経5日目から5日間連日投与.又はレトロゾール錠5mgを月経5日目から5日間連日投与。 VII.減量 体重が5％減少すると.月経周期障害.高アンドロゲン症の症状が改善され.不妊治療の結果に有益な影響を与えるという研究結果もあります。 したがって.減量は生殖機能と代謝機能を効果的に改善し.排卵を回復させ.長期的な合併症のリスクを低減することができるため.肥満または過体重のPCOS患者にとって選択すべき治療法であると言えます。 PCOSは閉経前後まで罹患する慢性疾患であり.一部の例外はあるものの.利用可能な治療法はPCOSを根本的に覆すものではありません（例：持続的な体重減少を伴う肥満のPCOS患者）。 PCOSの患者さんは生殖能力が低いのですが.それでも自然妊娠の可能性はあります。 いくつかの研究では.PCOS患者の自然妊娠率は.正常な女性と比較して統計的に有意な差はないことが示されています。 したがって.妊娠可能な年齢の患者さんであっても.出産を必要としない場合は避妊をする必要があります。