なぜこのような名前を記事につけたのでしょうか。 なぜなら.耳鳴りは多くの人の生活につきまとう幽霊のようなもので.どこにでもあるのに見えない.気にならないものだからです。 米国での調査によると.85％の人が耳鳴りを経験しています。ただし.数秒しか続かず.自然に治まる一過性のものもあれば.何日も.あるいは生涯にわたって経験する人もいます。 耳鳴りの有病率は40歳以上の成人の約15％以上とされ.進行性の悪化や持続的な治療が必要なケースも少なくありません。 耳鳴りの特殊性から.国際的には耳鳴りの有無や大きさを検出する機械がまだないため.患者さんの耳鳴りは家族や医師から相手にされず.日夜耳鳴りによる痛みや苦しみに黙って耐えなければならないことが多いようです。 やがて.その結果.うつ病や自殺に至る患者さんも少なからずいらっしゃいます。 患者さんに耳鳴りを詳しく理解していただくために.耳鳴りの定義.分類.病因.分類.疫学.診断.鑑別診断.治療法を一つずつ紹介していきますので.参考にしてください。 (内容はすべて耳鼻咽喉科の専門書.論文文献.中国の有名な耳鼻科医の意見から) 耳鳴り (
Tinnitus)
はよくある臨床症状であり.病気ではありません。 耳鳴りは通常.対応する外部音源や電気刺激がないのに.耳や頭で音を感じる主観的な感覚.すなわち自覚的耳鳴り.略して耳鳴（tinnitus）である。 広義には.血管性雑音や筋原性雑音など.対応する音源がある客観的な耳鳴りも含まれます。 耳鳴りは幻聴とは異なり.外部の音源がないのに音楽や話し声など特定の内容を持つ音が患者に聞こえる場合は幻聴とみなされます。
/> 耳鳴りの分類には様々な方法があり.まだ標準化されていませんが.以下の分類が一般的に使われています。
/> 疾患期間による分類 急性：3ヶ月未満.亜急性：3～12ヶ月.慢性：12ヶ月以上。
/> 耳鳴りによって生じる症状による分類 代償性耳鳴り：患者が耐えられる程度の軽い耳鳴りで.特別な治療を必要としないもの。
/> 検査者の知覚による分類は.通常.検査者が耳鳴りの音を聞くことができるかどうかに基づいています：主観的耳鳴りと客観的耳鳴りです。
客観的耳鳴は.
1.
耳管開放症による異常耳鳴。
2.
筋肉拘縮性耳鳴り。 臨床的には見逃されやすく.ほとんどが鼓膜張筋.脚柱筋.口蓋帆張筋.咽頭咽頭筋の異常運動や収縮により.特定の音が耳に伝わり.片耳または両耳で「
バルタル」「カッカル」「
カッカル」と聴こえるものである。 “
カッカッ “と指を鳴らすような音と似ている。
3.血管性耳鳴りは.主に内頚動脈・静脈の解剖学的変異.頚動脈瘤.頚静脈球瘤.動静脈瘻.耳周囲の巨大血管腫などが原因で.血液が流れる際に脈打つ耳鳴りを生じます。
/> 4.顎関節症耳鳴り。 口を開ける動作や食事中に発生することが多い。
/> 耳鳴りは病変部位により.耳原性耳鳴りと非耳原性障害に分類されます。
/> 耳原性耳鳴は.耳鳴りの原因となる病変部位が聴覚系に限局している状態で.外耳病変：
外耳道の耳垢塞栓症.外耳道の腫脹・異物.中耳病変：中耳炎.耳硬化症.鼓室内占拠病変.高頸静脈球.頸静脈球腫瘍.内耳病変：メニエル病.騒音性難聴.老化性難聴などが含まれます。 蝸牛後部および中枢聴覚経路の病変：聴神経腫.多発性硬化症.脳腫瘍.血管性病変など
/> 耳鳴りは.患者の訴えによって.耳鳴りか頭蓋耳鳴りか.単一耳鳴りか複合耳鳴りか.拍動性耳鳴りか非拍動性耳鳴りか.拍動性耳鳴りはさらに.血管性耳鳴りと非血管性耳鳴りに分類することができます。 血管性耳鳴りは.動脈性脈動性耳鳴りと静脈性脈動性耳鳴りに細分化される。 静脈性拍動性耳鳴りは.良性頭蓋内圧.頸静脈水疱.水頭症などによって引き起こされることがあります。 動脈性拍動性耳鳴は.動脈硬化.動脈奇形および変種.動静脈瘻.高血圧性疾患によって引き起こされます。
/> 非血管性耳鳴りは主に筋原性耳鳴りと耳管開放異常で.筋原性耳鳴りは鼓膜張筋.口蓋垂筋.脚柱筋の発作をともない.筋原性耳鳴りは耳管開放異常で.筋原性耳鳴りは鼓膜張筋の発作をともないます。
/> 病因別生理的耳鳴：通常.極めて静かな環境にあるとき.身体の自然な活動状態や血流を維持するために内臓や器官を圧迫して生じる拍動音や呼吸音.耳管の開口音などが聞こえるが.これらはすべて副音声で生理的耳鳴となる。
/> 病的耳鳴：耳鳴りの原因となる外来の機械的疾患.騒音性疾患.毒性疾患.感染性疾患.アレルギー性疾患.薬剤性耳鳴.全身性疾患はすべて病的耳鳴の範疇に属します。 薬剤性耳鳴：サリチル酸の大量投与は難聴を引き起こし.可逆的な耳鳴りを誘発することがあります。 耳鳴りの特徴は.中～高周波の耳鳴りで.両側性であり.薬剤を中止すると消失します。 耳鳴りは通常.1日あたり400
mg以上のサリチル酸の経口投与で発生します。 外傷性耳鳴りは外傷性脳損傷の後に最も多く発生し.脳振動だけでなく迷走神経振動にも関連することがあります。 耳鳴りは.蝸牛.神経.聴覚中枢のいずれか.あるいは複合的に発生することがあります。 外傷性脳損傷患者の中には.脳組織が局所的に瘢痕化し.異常放電を引き起こしている証拠もあります。
/> 分類は耳鳴り障害目録（THI）スコアに基づいており.耳鳴りを5段階に分類しています。 1～16点.2（軽度）.18～36点.3（中度）.38～56点.4（高度）.58～76点.5（破局）.78～100点 .
/> スケジュール –
耳鳴り障害尺度
ハンディキャップ
インベントリ
(THI) 以下のアンケートにより.あなたの耳鳴りの程度を理解し.よりよいサービスを提供できるようにします。 1つずつ質問にお答えください。 はい：4点.いいえ：0点.ときどき：2点。
/> 1.
耳鳴りのために集中できないことがありますか？
2.耳鳴りの音で人の声が聞こえにくくなりますか？
3.耳鳴りがすると.腹が立ちますか？
4.耳鳴りはあなたを混乱（イライラ）させますか？
5.耳鳴りは絶望的な気分にさせますか？
6.いつも耳鳴りの文句ばかり言っていませんか？
7.耳鳴りで夜眠れなくなることがありますか？
8.耳鳴りが治らないという感覚はありますか？
9.耳鳴りがあると.社会生活に支障をきたしますか？
（例：外食や映画鑑賞.トランプ.友人と会うなど） 10.
耳鳴りが原因で憂鬱になることはありますか？
11.
耳鳴りはひどい病気だと思いますか？
12.耳鳴りは人生を楽しむことを難しくしていますか？
13.耳鳴りは仕事や家事に支障をきたしますか？
14.耳鳴りがあると.すぐにキレてしまいますか？
15.
耳鳴りがあると.本を読むのが難しくなりますか？ 静かに仕事ができますか？
/> 16.
耳鳴りがあるとイライラしますか？
/> 17.
耳鳴りは友人や家族との関係に負担をかけますか？
18.耳鳴りから他のことに注意を移すのは難しいですか？
/> 19.耳鳴りをコントロールできないと感じていますか？
20.
耳鳴りのせいで疲れを感じることが多いですか？
21.
耳鳴りがあると.気分が落ち込んでしまいますか？ (何かをすることに興味がないですか？) 22.
耳鳴りがすると不安になりますか？
23.
耳鳴りはどうすることもできないと感じますか？
24.
ストレスを感じると耳鳴りはひどくなりますか？ (例：試験.昇進.年度末試験.子供の進学や結婚.緊急にお金が必要など) 25.
耳鳴りは不安を感じさせますか？ (不安定.不安) 疫学耳鳴りの有病率統計には大きなばらつきがあり.研究方法によって異なる結論が導き出されることがあります。 ある著者は1453人の耳鳴り患者を分析し.耳鳴りの有病率に関する情報を示しました。 追跡データに基づくと.耳鳴りの有病率は17.8％で.49.1％の患者が時々耳鳴りがあることがわかりました。 難聴患者の少なくとも70％が耳鳴りを症状として持っていると報告されています。 5分以内の耳鳴りの方を含めると.約60％の方が一生のうちに一度は耳鳴りを経験されていることになります。 耳鳴りを主訴とする患者さんは.耳鼻咽喉科外来受診者の約10～20％を占めています
。 欧米では.17％の人が5分以上耳鳴りを経験し.そのうちの7％が頻繁に医師の診察を受けています。
耳鳴りのある患者は.生活.睡眠.集中力.仕事能力.社会活動に深刻な影響を与え.
まるで耳鳴りがあるかのように障害を抱えています。65歳以上の33％は耳鳴りを経験したことがあると言われています。 控えめに見積もっても.中国では10％の人が耳鳴りを経験し.5％の耳鳴り患者が治療を受け.2％の耳鳴り患者が生活.睡眠.集中力.仕事能力.社会活動に深刻な影響を及ぼしていると言われています。 食生活の変化.高齢化.産業騒音や環境騒音の増加などによる循環器系疾患の増加に伴い.耳鳴りの発生率は年々増加し.人々の生活の質に深刻な影響を及ぼしています。 その結果.耳鳴りは解決すべき緊急の臨床問題となっています。
/> 耳鳴りの発症メカニズムはよく分かっておらず.研究が進むにつれ.学者によって多くの可能性が提案されています。 隣接する神経細胞間の興奮性放出の同期や有毛細胞からの過剰な陽イオンの内向流出が耳鳴りの原因である可能性や.神経可塑性の変化が様々な形態の耳鳴りの構造的基礎であることが示唆されています。 5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT）伝達神経伝達は感覚神経系において.聴覚情報のフィルタリングに影響する重要な調節ネットワークを形成しています。 従って.5-HT系の機能異常は耳鳴りのメカニズムに重要な役割を果たします。 また.耳鳴りは.聴覚伝導路のいずれかの部位における異常放電によって引き起こされる聴覚障害であることが報告されている。 Jastreboffらは.神経生理学的および心理学的原理に基づく耳鳴りの神経生理学的モデルを提唱した。 このモデルでは.聴覚伝導路の異なる面といくつかの非聴覚系（特に大脳辺縁系）が.耳鳴りが発生する基本的な部位であることを示唆しています。 神経線維の自発的な電気的活動は皮質下の中枢で検知され.耳鳴りとして認識される聴覚皮質まで伝達されます。 皮質下中枢の活性化によって.検出された耳鳴りの信号が大脳辺縁系と植物神経系に伝達され.皮質下中枢が耳鳴りの信号を検出しやすくなる一方で.耳鳴りがネガティブな感情と密接に関連し条件反射を形成し.激しい耳鳴りが長引くとそれが強化されて.ついには耳鳴りと悪い感情の間に悪循環が生じることになります。 第三に.大脳辺縁系の活性化によって記憶プロセスも開始され.耳鳴りの信号は不快な信号として中枢に記憶され.蝸牛機能が完全に回復した後も耳鳴りと不快な感覚が中枢に残る可能性があるという点です。
/> 一般に耳鳴りの病巣は蝸牛が主であると考えられていますが.中枢神経系である大脳皮質が耳鳴りの生成と維持に関与していることを示す証拠がかなりあります。 蝸牛病変が完全に回復した後も耳鳴りが持続することがあり.特に迷走神経破壊や聴神経切断の後では.耳鳴りが続いたり.既存の耳鳴りがかえって悪化する患者さんもいらっしゃいます。
/> したがって.耳鳴りの長期的な重症化のメカニズムとして.中枢性過敏症が重要であり.これを我々は「中枢性過敏症説」と仮に呼んでいます。 初期病変は蝸牛でも.主病態過程や後遺症は中枢にあることは明らかで.最近の脳機能画像研究でも.耳鳴り患者の側頭聴覚野に代謝亢進や局所脳血流増加が確認されており.耳鳴りを担う
「耳鳴り中枢」が脳内にある可能性が示唆されています。
/> 全身疾患が耳鳴りを引き起こすメカニズムはまだ不明です。 全身疾患が耳鳴りと関連していることは確かですが.この2つは一対一の関係ではありません。 例えば.高血圧の患者には耳鳴りがある人とない人がいますし.高脂血症の患者には耳鳴りがある人とない人がいますし.他の疾患でも同じことが言えます。 中枢性感受性のレベルは生得的資質と後天的資質が関係しており.痛みの閾値と同様に.閾値が低く.痛みや耳鳴りに不寛容な人もいます。
/> 耳鳴りの診断と鑑別診断の手順としては.病歴聴取.耳鼻科的検査.高周波難聴や難聴による聴覚コミュニケーション障害の程度などの聴覚的検査.心理的資質診断：例えば性格特性.心理的耐性.うつや不安の程度.画像検査などが必要である。 耳鳴りは臨床症状であり.鑑別診断では主に病因の鑑別診断を行い.可能であれば耳鳴りの原因を探し.原因が特定できれば.本来の原因に対して病因の治療を行うことになります。
/> 耳鳴りの測定には3つの側面があります：
1.耳鳴りの音響心理学：
トーンテスト.オクターブ混乱テスト.耳鳴りラウドネステスト.耳鳴りラウドネスの主観評価.耳鳴りマスキングオディオグラム.耳鳴り残留抑制またはマスキング後遺症テストなどです。
/> 2, 患者の耳鳴りに対する反応：これは通常.質問票を使って得られます。 例えば.先に述べた耳鳴り障害質問票（THI）や.アメリカのアイオワ大学で使われている耳鳴り障害質問票（THQ）.耳鳴り活動質問票（TAQ）などがあります。 また.TQ.TFI.TSIといった一般的に使用される尺度もあります。
/> 3.全体的な
心理状態：これも通常.質問票を使って得られます。 例えば.Beck Anxiety Questionnaireのような精神医学的・心理学的評価などです。
/> 病歴.聴覚データ.一般検査データ.心理評価に基づいて.限局性.質的.量的.原因性の4部構成で診断されます。
/> 局在化とは.病変部位を特定することです。 耳鳴りの病変部位を特定するための個別の検査はなく.臨床では通常.聴力検査で耳鳴り難聴の病変部位を特定することが多いようです。 例えば.分泌性中耳炎.蝸牛病変.後蝸牛病変などです。
/> 定性的な手段で.耳鳴りの分類の性質を判断します。 さらに.耳鳴りは幻聴や幻聴と区別する必要があります。 耳鳴りはあくまでも幻聴であって.幻聴とは定義できない。 幻聴は精神科の患者さんによく見られる症状で.意味のある話し方で構成されていますが.耳鳴りは単調で非言語的な騒音です。 また.幻聴や聴覚イメージと呼ばれる症状は.音楽家や歌手に特有の現象で.瞑想的な音楽や曲作りの際に.楽曲が完成したような感覚を覚えることが多いようです。
/> 医師による耳鳴りの定量的評価：耳鳴りのマッチング結果を利用する。
耳鳴り患者自身による主観的評価：耳鳴りのピッチを低音.中音.高音として評価する。 耳鳴りの大きさの評価は.耳鳴りの分類に記載されています。 耳鳴りに対する心理的反応の評価は.聴覚.健康.生活.感情を対象とした「耳鳴り質問票」です。
/> 耳鳴りは臨床症状であり.ほとんどの耳鳴りの原因を特定することは困難です。 耳鳴りを解消する方法は一つではありません。 もちろん耳鳴りは.騒音性難聴.突発性難聴.聴神経腫など.明確に定義されたいくつかの原因によって引き起こされることがあります。 したがって.耳鳴りのある患者さんは.まずこれらの病態を取り除くために医学的な検査を受ける必要があります。 原因不明の耳鳴りのほとんどの患者さんには.耳鳴りを軽減したり.患者さんへの影響を少なくするための治療法があります。
1耳鳴りカウンセリング 2音
療法 3補聴器 4心理
療法 5薬物療法 があります。 （薬物療法6耳鳴り
再訓練
療法7耳鳴り
活動
療法8耳鳴り
自己~治療法 治療）9電気
刺激
軽減
耳鳴りカウンセリング耳鳴り
カウンセリングは耳鳴りの治療の第一歩で.軽度の耳鳴りの方が多くいらっしゃいます。 軽度の耳鳴りであれば.耳鳴りカウンセリング以外の治療を必要としない人も多くいます。 耳鳴りカウンセリングは.海外では広く行われている耳鳴り治療の重要な要素ですが.中国では受診者が多いため.まだ十分に注目されているとは言えません。 耳鳴り相談の主な内容は.まず.患者さんに耳鳴りとは何か.その原因は何かを説明することです。 耳鳴りの原因は何なのか？ 耳鳴りの治療法にはどのようなものがあるのか？ といった.耳鳴りに対する基本的な理解を患者さんに持っていただくことが先決です。 耳鳴りのカウンセリングは通常.聴覚専門家や心理学者によって行われますが.その目的は耳鳴りをなくすことではなく.患者が耳鳴りにあまり気づかないようにすることです。患者がまだ耳鳴りに気づいている場合は.治療によって耳鳴りが以前ほど生活を妨げていないと感じることができます。 患者がまだ耳鳴りが邪魔をしていると感じている場合.耳鳴りのカウンセリングは.耳鳴りに対処するための可能な方法を患者に知らせるのにも役立ちます – 専門家の助けを求める。 耳鳴りのカウンセリングでは.耳鳴りに対する患者の心理的反応を調べ.耳鳴りに対処するためにどのような前向きな姿勢をとればよいかをアドバイスすることもできます。 耳鳴りに関連した症状として.聴覚.睡眠.集中力.感情的な問題などを経験することがよくあります。 耳鳴りのカウンセリングでは.患者が耳鳴りをどの程度気にしているかを調べ.どのように対応を変えるかを患者と話し合うこともあります。 現在広く行われているTRT（Tinnitus Treatment by Practice）やTAT（Tinnitus Activity Therapy）は.いずれも耳鳴りカウンセリングを治療の重要な一部として取り入れています。
ノイズや.通常.癒しとリラックス効果のある音楽を使用した音楽サウンドがあります。 また.音楽に合わせて.波の音や落ち葉の音など.特定のリラックスできる音や気を散らす音を選ぶこともできます。 サウンドマスキング装置には.補聴器などの装着型装置.携帯用CDやプラグインヘッドフォン.CDプレーヤーなどの非装着型装置.耳鳴りマスキング特定の音を出す装置などがあり.サウンドマスキングは常時使用する必要はありません。
/> 補聴器 耳鳴りがする人の中には難聴の人もおり.補聴器はその両方に効果があります。 補聴器は耳鳴りを軽減するために緊張を緩和しながら.言葉のコミュニケーションを向上させます。 また.補聴器は背景の騒音を増幅させるので.多くの耳鳴り患者は低いレベルの背景の騒音で耳鳴りが軽減されると感じています。 補聴器から増幅された音によって発生する聴覚器官の神経活動は.聴覚中枢の耳鳴りに対する認識を妨げ.患者の注意を音声や音楽などのより重要な情報へとそらすことができます。
/> 耳鳴りに対する補聴器の治療的使用は.早くも1947年にSaltzmanとErsnerによって提案され.補聴器は耳鳴りの部分マスク治療と完全マスク治療に用いられ.Jastreboffの耳鳴り馴化療法に補聴器が含まれ.耳鳴りの心理療法の補助として補聴器も使用されるようになった。 アメリカで行われた耳鳴り患者を対象とした調査では.耳鳴り患者の3人に1人が.受診時に補聴器を装用して耳鳴りが緩和されたことが明らかになっています。 耳鳴り患者に対する補聴器の効果は以下の通りです。1 患者の聴力状態を改善することで心理状態を改善することができる。2 聴力改善後に聴覚や耳鳴りから患者の気をそらすことができる。3 補聴器で聴力を改善することで.コミュニケーションの困難さは耳鳴りよりも主に難聴によるものと理解できる。4 耳鳴りの周囲の雑音や補聴器による増幅した雑音は耳鳴りをマスクする。5 補聴器を着用し.さらに耳鳴りカウンセリングと組み合わせることで耳鳴りは問題ないことを患者に理解させることができる。 耳鳴りのカウンセリングと合わせて.耳鳴りに悩む人は耳鳴りに対する正しい理解を築き上げることができます。
具体的な操作としては.耳鳴りから注意をそらすために補聴器で快適なレベルの音声を増幅させることと.耳鳴りが聞こえにくいように周囲の音を増幅させることに重点を置きます。
グラント氏は.6ヶ月間に5～6回の予約を取ることを推奨しており.1.聴覚診断と耳鳴りの評価.2.耳鳴りの相談.3.様々な音療法を試すこと.4.補聴器が適している人には補聴器の取り付け.の5つの部分から構成されています。
5.フォローアップのための訪問。
/> 耳鳴りの心理療法 認知
行動療法
修正は.耳鳴りの認識や耳鳴りに対する反応を変えるために役立ちます。 リラクゼーション療法は.心地よい音楽やバイオフィードバック療法などを用いて.耳鳴りによる緊張を和らげるのに役立ちます。 耳鳴りに対する認知
行動療法は.不安.うつ病.慢性疼痛.不眠症など.他の分野の認知行動の治療に基づいて行われます。
/> 薬物療法 特定の薬が耳鳴りの治療に有効であることは証明されていませんが.緊張をほぐし.睡眠を助けるために薬を使用することができます。 私自身は.中国的な背景から.薬物療法は必須であり.ある程度心理的な暗示やプラシーボとして機能すると考えています。
/> 耳鳴りの習慣的な治療は.現在の耳鳴りの理解に基づいて行われ.耳鳴りの治療については.学者によってさまざまな理論やアプローチが提唱されています。 例えば.耳鳴り
再トレーニング
療法
TRTは.1990年にアメリカのJastreboffによって.耳鳴りの神経生理学的モデルに基づいて提案されました。 耳鳴り再訓練療法は国内外で広く利用されていますが.非常に議論の多い治療法です。 1）耳鳴りを重要でない神経信号と認識させるためのカウンセリング.（2）耳鳴りを不完全にマスキングし.耳鳴りに関連する神経活動を減衰させるための音響療法.などが挙げられます。
/> 耳鳴り活動療法は.近年.米国アイオワ大学のタイラー教授によって提唱され（Tinnitus
activities
treatment）.より臨床的な観察が進んでいる。 耳鳴り活動療法は.個人差やニーズに基づき.主に思考や感情.聴覚やコミュニケーション.睡眠.注意力などを考慮し.患者のカウンセリングから始まります。 騒音や音楽で部分的にマスキングした音響療法を行い.患者が治療に参加しやすいように絵による耳鳴りカウンセリングを適用し.包括的で体系的なカウンセリングを行い.患者の理解を促し治療成果を早めるために.適切な宿題をこなすように促す。
/> 耳鳴り活動療法は.耳鳴りと耳鳴りに関連する問題に取り組み.患者さんの個々の状態に応じた適切な治療を提供するものです。 患者にはまず.耳鳴りが生命を脅かす予兆ではないこと.よくあることであることを認識させる必要があります。 耳鳴りの患者相談と一緒に.耳鳴りに関連する問題に患者の注意を向けさせるために.耳鳴りの質問票を実施することができます。
/> 具体的な方法としては.耳鳴りの部分的マスキング：低レベルの騒音を使って耳鳴りを部分的にマスキングすることで.耳鳴りに悩む人が耳鳴りと騒音を同時に聞くことができます。この騒音は難聴患者の聴力に影響を与えることがあるので一定である必要はなく.マスキングの騒音を頻繁に変えると耳鳴りが患者にとって目立ちやすくなるので推奨されません。 低レベルのノイズを1回だけ使用することがより推奨されます。 耳鳴り患者に対する合理的な期待を確立してください。 耳鳴りの相談に絵文字を使うことで.耳鳴りの相談がより構造化され.患者にとって理解しやすく.聴覚士にとっても重要なポイントを忘れることがないようにします。 耳鳴り活動療法は.耳鳴りの直接相談.患者の治療活動への参加.必要な場合の音響療法の3つの要素で構成されています。
/> タイラー教授は.耳鳴りは患者の思考
と
感情.聴覚
と
コミュニケーション.睡眠.集中力
( concentration)である。 耳鳴りはこれら4つの分野すべてにおいて問題を引き起こし.それがさらなる個人的.社会的な問題につながる可能性があります。 もし耳鳴りに悩む人がこれらの問題を何も抱えていなければ.聴覚士の診察や治療はそれらを無視することができます。 そのため.治療の最初のステップは.上記の4つの領域のうち.どれに介入する必要があるかを決定することです。
/> 介入治療の焦点を決める 思考と感情.聴覚とコミュニケーション.睡眠と注意の4つの領域のうち.どれに介入治療が必要かを決めるために.まず患者に耳鳴り
活動性
アンケートを実施する。 この質問表は.耳鳴り患者に影響を与えるこれら4つの領域それぞれを点数化したものです。
そして.その結果をもとに.患者さんとの話し合いにより.完全な治療計画が立てられます。
/> 思考的・感情的な耳鳴りの患者は.耳鳴りとは関係のない他の問題を抱えていることが多く.医師はまず.耳鳴りに関連する患者の最も重要な懸念を特定する必要があるのです。 患者さんによっては.その問題が医師の専門外である場合もあり.心理学者や精神科医の助けを借りることが必要な場合もあります。 具体的には.「患者の話を聞く」「聴覚.難聴.耳鳴り.注意に関する適切なカウンセリング情報を提供する」「耳鳴りを無視する方法を紹介する」「耳鳴りへの対応を変える」という4つのステップを踏みます。
/> 睡眠時耳鳴りのある患者さんには.睡眠に問題がある方が多くいらっしゃいます。
/> 眠れない.途中で目が覚める.早く目が覚める.日中に眠くなるなどの症状があります。 集中できない.聞き取りにくいなどの症状は.精神的なストレスや疲労につながることがあります。
/> 手順としては.正常な睡眠を理解する.睡眠に影響を与える要因を知る.寝室を適切に配置する.睡眠を促す日中の習慣と夜間の活動.耳鳴りを目立たなくするための背景音の使用.リラックスするためのエクササイズの習得.などがあります。
/> 聴覚とコミュニケーションを改善するための耳鳴り活動療法のもう一つの目標は.耳鳴りがコミュニケーションに与える影響を患者が理解できるようにすることである。 そのため.医師は患者の聴力を改善する方法について患者と話し合う必要があります。 聴こえの改善には.難聴によるコミュニケーションの困難さの改善.耳鳴りによるコミュニケーションの困難さの改善.コミュニケーションの困難さによる緊張の緩和が含まれるはずです。 これは.聴力と難聴の説明.耳鳴りや難聴によるコミュニケーションの難しさの理解.聴力の改善と緊張を和らげる方法として.補聴器の使用.環境の変化.コミュニケーション能力の向上といったステップに分けられる。
/> 耳鳴りの自助努力による治療 本やパンフレットで耳鳴りに関する情報を得ることで.医師から受けるカウンセリングを補うことができます。 耳鳴りについては.耳鳴りに関する情報が掲載されたパンフレットがあり.耳鳴りに悩む人が耳鳴りを理解し.耳鳴りに対する恐怖心を取り除き.耳鳴りに対する正しい理解を築くことができます。 耳鳴りそのものに対する理解の変化により.一部の耳鳴り患者は.最終的に追加の治療を必要とせずに耳鳴りを受容するようになります。
/> 耳鳴りに悩む方向けのパンフレットには通常.「耳鳴りとは何か？ 耳鳴りの原因は何か？ 耳鳴りの治療法にはどのようなものがあるか？ 耳鳴りのカウンセリングと音響療法の役割。 耳鳴りが深刻な病気ではないことの説明（最初に必要な医学的検査を受けた上で）。 耳鳴りにつながる可能性があること.耳鳴りに気を使いすぎると悪化することを説明する。 耳鳴りを理解することで.徐々にその影響を軽減し.無視できるようになることを説明する。 耳鳴りが急速に緩和されることへの期待を減らす。
David
M, Addenbrooke’s Hospital, Cambridge, UKによる「Tinnitus Self-treatment」.Tyler, University of Iowa, USAによる「Tinnitus: How
you
can
do」などがあります。
/> 耳鳴りに対する電気刺激は.1980年代に早くもKukらによって提案されました。 電気刺激によって聴覚.つまり電気的聴力を得ることができ.これが人工内耳の基礎となっています。 人工内耳の患者さんが増えるにつれ.人工内耳の電気刺激による聴覚の生成に加え.電気刺激による耳鳴りの抑制効果があることが分かってきたのです。 聴覚障害者の多くは耳鳴りを抱えており.人工内耳を装着した耳鳴り患者の77％以上が耳鳴りが消失.もしくは著しく緩和されたと報告されている。 電気刺激によって耳鳴りが抑制されるメカニズムは不明であり.現在は耳鳴りの中枢メカニズムで説明することが好ましいとされている。 耳鳴りのメカニズムについては.耳鳴りは聴覚中枢の自発発火が変化した結果であり.電気刺激によってこの自発発火が変化するのではないか.という説明があります。自発発火の増加.減少.神経細胞の自発発火の脱分極.などです。 米国アイオワ大学で現在行われている研究では.人工内耳装用者を対象に.耳鳴りを抑制する電気刺激のパラメータを発見し.耳鳴りを抑制するために特別に設計された電気刺激装置を適用する可能性を探ろうとしています。