脳幹出血の全体的な治療方針は.早期かつ迅速な静脈アクセスの確立.緊密な多機能モニタリングと酸素吸入.気道開放の維持.頭蓋内圧の積極的安定化.さらなる出血を防ぐための適時血圧調整.プライマリーケアの強化.合併症予防に集約されます。 1.早期に2本以上の静脈路を確保し.同時に頭蓋のバイタルサインを詳細にモニターし.気道を確保し.必要に応じて深部静脈カニュレーションを実施する。 脳幹出血の部位や特徴から.ほとんどの患者は早期に呼吸困難.リズム障害.あるいは気道閉塞や呼吸不全を発症する。 気道閉塞や極度の呼吸困難のある患者には.家族の同意を得て気管切開や人工呼吸器を使用した換気が行われた。 2.頭蓋内圧を積極的に下げる：発症直後から8時間おきに20％マンニトール125mlまたは250mlを選択し頭蓋内圧を下げる。 緊急頭部CTの結果や患者さんの瞳孔の神経学的検査に応じて.緊急脳室穿刺や腰部プールドレナージを行うかどうかを選択でき.条件の整ったICUでは頭蓋内圧モニターを実施することが可能です。 患者の心肺機能や腎機能の変化に注意し.積極的に電解質補給を行い.水・電解質障害を予防し.患者の摂取量と排泄量をモニターすること。 カリウム補給は患者の尿量に.水分補給は晶質比に注意すること。 心機能.肺機能.腎機能が低下している場合や検査指標が徐々に悪化している場合は.状況に応じてグリセロールフルクトース250mlを1日2～4回静脈内投与.フロセミド20～40mgで頭蓋内圧を下げるとよいでしょう。 グルココルチコイドは酸素フリーラジカルを消去する作用が強いが.高血圧患者.糖尿病患者.潰瘍性疾患の患者には慎重に使用する必要があるので注意が必要である。 ただし.高血圧患者.糖尿病患者.潰瘍性疾患のある患者には慎重に使用する必要があります。 3.出血が続く傾向を抑えるために血圧を調整する。 患者はまず脱水して頭蓋内圧を下げ.モニターした血圧がまだ高く不安定な場合.収縮期血圧が200mmHg以上.拡張期血圧が100mmHg以上なら.頻呼吸.経口または経管栄養の降圧剤を適用して治療する。 4.止血剤の適用について.脳幹出血にはほとんどの止血剤が効きませんが.ストレス性潰瘍出血を併発して入院し.凝固機能障害がある場合は止血剤を検討することが可能です。 高齢者や急性期にストレス性潰瘍出血を起こしやすい患者には.直ちにH2-R拮抗薬を投与して予防と治療を行い.同時に.すでに出血している場合は.氷水で胃を洗浄し.局所止血剤を塗布する必要があります。 5.看護の強化：脳幹出血の患者は深い昏睡状態にあることが多く.気管挿管や気管切開.呼吸.補助換気などを伴います。 ICUの看護は.非常に高い要件.上部消化管潰瘍出血の予防.胃管の早期配置.すでに出血の治療がある場合は.継続的な消化管の減圧.口腔ケア.気管切開の世話を与えることを提唱している非常に重要である。 また.誤嚥や肺炎を防ぐために.適切な体位.定期的な寝返りや背中叩き.ネブライザーによる吸引.気道ケアなどを施すことが重要です。 両下肢の深部静脈血栓症を予防するために.除圧エアクッションの装着と弾性ストッキングの着用が不可欠です。 患者の頭蓋のバイタルサインとCVPをよく観察し.経腸栄養または非経口栄養.窒素/熱比.微量栄養素に注意する。 急性期を過ぎた患者さんには.神経リハビリテーションの治療として.GM-1.ブレインクエンチ.清快苓.安宮牛黄などの神経栄養剤の適用を検討することができます。 6.中枢性高熱症の治療：中枢性高熱症発症後約6時間の原発性脳幹損傷による脳出血.温水浴.アルコール浴.氷嚢.保冷剤.電気アイスブランケット冷却など積極的な物理冷却は必要な方法だが.アイスブランケット冷却はより有効な手段.冷却範囲は約32-35度で制御できる。 同時に.薬で体温を下げる補助をすることもできます。 アイスブランケットがない場合は.定番の冬眠コンビを使うことも検討できます。 7.予防と合併症の制御.脳幹出血の患者は.人工呼吸器支援呼吸.気管挿管または気管切開挿管の存在.長期的に肺感染症になりやすい.チューブ患者を削除するには.マシンから削除することはできません.発生率が高い.また病気の悪化の重要な原因は.尿路感染に続いている。 そのため.プライマリーケアは特に重要です。 血液中の白血球に異常がある場合.予防と治療のために広域抗生物質の投与を検討するとともに.患者の血液像.血液培養.薬剤感受性結果などを観察し.目標とする薬物療法を検討します。 尿のルーチンと培養結果をモニターする。 また.抗生物質のみを長期間使用しても高熱が下がらない場合は.真菌感染症の可能性もあるので注意が必要です。 8.後治療：もし患者が目覚めたなら.後治療に注意して.鍼治療.マッサージリハビリ理学療法などは患者の後の回復に非常に有意義である。 マスク酸素から高気圧酸素室治療も回復のための手段です。 また.植物状態の治療として.覚醒療法.脳幹神経幹細胞移植.脊髄電気刺激などの症例報告もある。 ただし.これらはあくまで症例報告です。 大規模な臨床データはありません。 これを楽しみに.追いかけます。