進行した腎臓がん（腎細胞がん）の治療は非常に厄介で.手術や放射線治療では完治できません。 腎臓がんの大部分は明細胞がんであり.化学療法もほとんど効果がなく.現在は標的薬が主に使われています。 標的治療が有効でない場合.免疫チェックポイント阻害剤などの新しい免疫療法薬を使用することで.一部の患者さんでは生存期間を延長することができます。
全体として.進行性腎臓がんの治療に用いられる薬剤は.以下のカテゴリーに分類されます。
標的薬：進行性腎臓癌の治療のファーストライン.セカンドラインに広く使用されている
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現在.米国食品医薬品局（FDA）が承認している腎臓がんの標的治療薬は以下の通りです：
- Sunitinib（スニチニブ）
- ソラフェニブ（Sorafenib）
- Pazopanib（パゾパニブ）
- Axitinib（アキシチニブ）
- エベロリムス（Everolimus）
- テシリムス（Temsirolimus）
- ベバシズマブ（Bevacizumab）
- Cabozantinib（カボザンチニブ）
- レバチニブ（Lenvatinib）
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そして.現在中国で販売されている主な薬剤は.スニチニブ.ソラフェニブ.ペガプタニブ.アキシチニブ.エベロリムスです。
近年.国内外の研究により.分子標的薬は従来のサイトカイン療法と比較して.進行転移性腎臓がん患者の奏効率を大幅に改善し.生存期間を延長することが明らかになっています。 そのため.2006年以降.米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）や欧州泌尿器科学会（EAU）などの権威あるガイドラインでは.転移性腎臓癌の治療薬として分子標的治療薬のソラフェニブ.スニトラニブ.スルフォラファンが採用されるようになっています。 -転移性腎癌のファーストラインおよびセカンドライン治療として.sorafenib.sunitinib.tesirimus.bevacizumabとインターフェロンαの併用.pazopanib.everolimus.axitinibの投与。
サイトカイン：従来の第一選択薬.標的薬より効果は低い
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インターフェロンα（IFN-α）とインターロイキン2（IL-2）は.1990年代以降.転移性腎臓癌の標準的な第一選択薬として使用されています。 しかし.サイトカイン治療の効果は5％～27％にとどまり.無増悪生存期間（PFS）の中央値は3～5カ月で.ほとんどの転移性腎臓がん患者は満足な治療成績を得ることができません。 標的医薬の時代には.その第一選択薬の地位は徐々に取って代わられつつあります。
しかし.これらの薬剤は比較的安価で.健康保険が適用され.副作用も管理しやすいため.標的薬の高額な費用を負担できない一部の腎臓がん患者にとって.第一選択となる可能性があります。 さらに.サイトカイン療法は.標的治療が禁忌の患者さんや標的治療が失敗した患者さんに対する選択肢となり得ます。
化学療法：一部の特定のタイプの腎臓がんにのみ適用
腎臓がんは化学療法剤に抵抗性があるため.進行した腎臓がんでは通常.化学療法は好まれません。 しかし.非明細細胞癌や肉腫様変化を伴う明細細胞癌など.いくつかの特定のタイプの腎臓癌の患者さんには化学療法を行うことができます。
進行性転移性腎臓がんの治療に用いられる主な化学療法剤は.ゲムシタビン.フルオロウラシルまたはカペシタビン.およびシスプラチンです。
新しい免疫療法：進行性腎臓がん患者の生存期間を延長する新たな希望
近年.免疫療法が脚光を浴びており.進行性腫瘍の治療に革命をもたらしている。 免疫チェックポイント阻害剤のクラスは.様々な腫瘍で有望な結果を示しています。
ニボルマブ（別名ナブリズマブ.オードラッグ）は.進行性腎臓がんに対して初めてFDAから承認された免疫療法薬で.プログラム死1（PD-1）とプログラム死リガンド1（PD-）の結合を阻害することにより効果を発揮するものです。 L1)は.免疫寛容なT細胞を再活性化し.腫瘍細胞の殺傷に関与させる。
無作為化第3相臨床試験では.1～2種類の腫瘍血管標的薬による治療を受けた進行性腎臓がん患者において.nabumabによる治療は.標的薬のエベロリムスに比べて生存期間が長く.重篤な有害事象の発生率が低いことが示されています。
別の重要な臨床試験（CheckMate 016）では.中～高リスクの進行腎臓がん患者において.ナブマブと別の免疫チェックポイント阻害剤であるイピリムマブ（CTLA-4抗体）の併用により.スニチニブに比べて生存期間が延長することが示されました。 の処理を行います。 その結果.2018年にFDAから進行性腎臓がんの初期治療の選択肢として.この2つの免疫療法薬の併用療法が承認されました。
ナブマブは現在中国で販売されていますが.腎臓がんについては未承認であり.イピリムマブは中国で未承認です。 近い将来.より多くの中国の患者さんが.これらの新薬の恩恵を受けると思われます。