標的薬や免疫チェックポイント阻害剤による肝細胞がんの治療が有望視される中.米国肝臓病学会（AASLD）.欧州肝臓学会（EASL）.中国臨床腫瘍学会（CSCO）は2018年に肝細胞がんの管理ガイドラインを更新した。米国肝臓学会（AASLD）.欧州肝臓学会（EASL）.中国臨床腫瘍学会（CSCO）は.2018年に肝細胞癌の管理に関するガイドラインを更新しました。
3つに共通しているのは.集学的治療（MDT）の重要性.すなわち肝細胞癌の臨床管理は.患者の生存率を高めるために.肝臓学.診断放射線学.病理学.移植外科.外科腫瘍学.介入放射線学.腫瘍内科.放射線治療腫瘍学.看護学を含む多職種で行うべきであることが前版よりも強調されていることである。 これにより.患者さんの生存率を向上させることができます。
中国臨床腫瘍学会が初めて発行した「中国臨床腫瘍学会原発性肝癌管理ガイドライン2018年版」は.「原発性肝癌管理実践規範2017年版」をベースに.EASLとAASLDのガイドライン2018年版を参考にし.一部の中国人学者の文献を追加したものである。
中国における肝細胞がんは.病因.疫学的特徴.分子生物学的挙動.臨床像と病期分類.治療戦略の点で欧米と著しく異なっている。
原発性肝癌検診と欧米との違い
高リスク群のスクリーニングには.血清AFP.肝超音波検査が必要であり.少なくとも6ヶ月に1回の実施が推奨される。 しかし.超音波検査や血清AFPが陽性の患者には.腹部の動的強化多相CTまたはMRが重視される。
原発性肝がんの診断は欧米と異なる
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中国では.診断基準がより厳しく.一般人には動的強調MRI/ CTスキャンが適用されます。 高リスクの要因がある場合.結節のある患者さんには.結節の大きさ（1cm以下.1～2cm.2cm以下）に応じて.再び異なる推奨がなされます。 これは.欧州の1cmのみという定義と異なる。 結節がない場合.血清AFPが陽性かどうかで推奨が異なる。
欧米と異なる原発性肝がんの治療法
CSCOガイドラインは.原発性肝癌の治療においても欧米のガイドラインと異なっています。
外科的治療
中国における手術の適応は.欧米に比べてかなり広範囲に及んでいます。 早期または中期の手術が可能な肝細胞癌患者に対しては.早期肝切除または肝移植（ミラノ基準）を提唱し.UCSF基準を用いて二次的に推奨しています。
どちらの基準も国際的に広く認知されており.大規模な無作為化対照臨床試験の結果によって確認されているため.推奨度は高いです。 注釈に具体的に記載されている基準も.エビデンスに基づく高いレベルの根拠を示すために.専門家によるさらなる検討が必要です。
アジュバント治療のハイライト
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欧米のガイドラインに術後補助療法の推奨が追加され.肝切除の術後補助療法として「ソフォラ」が使用できるようになりました。 さらに.CSCOガイドラインでは.TACE.免疫調整剤（α-インターフェロン.チミジンα1など）.化学療法.標的療法であるソラフェニブ単独または化学療法との併用を推奨しています。
肝細胞癌の局所治療
推奨される治療法は.ラジオ波焼灼療法.マイクロ波焼灼療法.凍結療法.無水エタノール注入療法などです。 ラジオ波焼灼術は.早期から中期の病変に対する最も重要な局所治療法です。
ステージIの場合：直径5cm以下の単一腫瘍または3個以下の腫瘍結節.最大腫瘍径3cm以下.血管・胆管・隣接臓器浸潤および遠隔転移がなく.Child-PughクラスAまたはB肝機能の場合.多点カバーまたは複合TACEを用いるべきである。
進行性肝細胞がん患者の多くは.肝外転移があっても肝内病変の進行により死亡することから.全身療法に加え局所病変を積極的にコントロールすることが重要であり.ガイドラインでは進行性患者に対してTACEを使用することが推奨されています。
放射線治療
について
放射線治療は欧米では賛否両論あり.SBRTや放射性核種免疫療法は我々のガイドラインに含まれているが.これらの治療法にはより多くのエビデンスが必要である。
全身療法
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進行性肝細胞癌の一次治療では.標的薬の推奨は欧米と同じで.レンバチニブは試験結果の公表と中国での入手可能性から.肝細胞癌の一次治療として推奨されています。
その違いは.EACH試験の結果を踏まえて.中国のガイドラインでは.Child-PughクラスA以上クラスB（7以上でない）肝機能を主な適応とする化学療法にFOLFOX4レジメンを承認している点です。
進行性肝細胞癌の2次治療戦略として.Child-PughグレードA以上のグレードBの肝機能（7点以下）の患者さんには.レゴラフェニブとPD-L1モノクローナル抗体（ナブマブとペムブロリズマブを含む）が推奨されます。