糖尿病の発症率は年々増加しており.肥満が最大の危険因子となっています。 中国では.80〜81年に14省・市の304,537人を対象にした調査で1,854例の糖尿病が見つかり.標準化有病率は1000人あたり6.74人となり.大慶調査のデータによると.平均で毎年約6〜7％の低耐糖者が糖尿病を発症することが分かっています。 つまり.体重と糖尿病の発症率には.非常に密接な関係があるのです。 糖尿病の有病率は.40,630人の過体重群では1,000人あたり20.4人で.そのうち20歳未満では非常に少なく.40歳以上で大きく上昇し.60-70歳でピークを迎えます。 米国で755,000人を対象に行われた調査では.糖尿病患者の85％が肥満であり.その中でも重度の肥満の人は軽度の肥満の人の4倍も糖尿病になりやすいことがわかりました。40歳以上の糖尿病患者の70〜80％に肥満の既往があったということです。 肥満は正常な空腹時血糖値で始まり.時にはインスリン分泌の遅延の結果.食後3-4時間後に低血糖反応を示すこともある。 肥満歴が長くなると耐糖能が低下し.食後高血糖から始まり.空腹時血糖の上昇を経て.β細胞の機能が低下または欠損すると最終的に糖尿病となる。 糖尿病は.血糖値や尿糖が高くなることを特徴とする内分泌疾患です。 中国には少なくとも9400万人の糖尿病患者がおり.肥満は糖尿病の最大の危険因子とされています。 肥満の人はインスリン代謝異常やインスリン抵抗性があり.一方では組織細胞へのブドウ糖の移送が減少し.他方では肝臓でのブドウ糖の生産が増加するため.血糖値の上昇を招くのです。 世界保健機関（WHO）の肥満学会は.肥満をそれ自体の病気として扱い.肥満者の増加が国全体の保健サービスに影響を与えることを呼びかけています。 肥満の範囲と深刻さは.今や喫煙と並んで国民に影響を及ぼす最大の健康問題の一つとなっています。 肥満がもたらす健康被害は.喫煙の4倍という情報もあります。 肥満は多くの非伝染性疾患の主要な原因となっており.糖尿病などの疾病を引き起こす可能性があります。 最近の研究では.体内の脂肪が多いと肥満になり.肥満は糖尿病を引き起こしやすく.その予防とコントロールのためには.糖質よりも脂肪をコントロールすることが重要であると結論づけられています。 デューク大学のリチャード・スウェイト教授（精神医学）は.次のように述べています。 繁殖させて2型糖尿病にさせたラットで実験したところ.厳格な低脂肪食の方が糖尿病の発症を抑制する効果が高く.中には回復するラットもいました」とトゥイートは言う。 スウェイト教授は.「医師や患者が糖質を糖尿病の主な原因と見るのは間違いであり.低糖質食で糖尿病をコントロールしようとするのは純粋に時間の無駄である」と述べている。 しかし.糖尿病の人は低脂肪食を心がけ.脂肪から摂取されるカロリーを40％から10％に減らすなど.脂肪の摂取量を少なくした方が糖尿病のコントロールはしやすくなります」。 したがって.肥満のある糖尿病患者さんでは.血糖降下薬と併行して.減量や低カロリー・低脂肪食（バランス食）などの非薬物療法を行うことが重要です。 減量により肥大したβ細胞が小さくなり.体のインスリン感受性が高まり.耐糖能が向上し.血糖値が大幅に低下し.インスリン受容体の数が増加します。 肥満患者には食事療法が望ましい 食事療法は単に飢餓療法として扱うのではなく.バランスの取れた食事が必要である。 その核となるのは.食事の質と量へのこだわりです。 質とは食事の構成.量とは食事の総カロリーのことです。 その目的は.1.仕事.勉強など通常の生活を維持すること.2.体重を正常に保つこと.痩せた患者さんの場合は体重を適切に増やし.標準範囲に近い体重を維持すること.3.膵臓のβ細胞への負担を軽減すること.にあります。 食事制限を適切に行うことで.膵臓のβ細胞に過剰な刺激を与えず.インスリンを分泌させることができるのです。 一方.単純な飢餓療法では.これらの治療目的を達成することはできません。 次のステップは行動修正療法です。 まず.患者さんの生活記録.特に食事の記録（食べる量.種類.食べる場所.食べる前の空腹度.食べるスピード.噛む回数.食べるのをやめた時の気持ち.1日3食の食事の配置.間食の習慣の有無.間食の種類.イライラしたり疲れた時に食べるか等）を詳しくつけてもらいます。 その後.記録を具体的に分析し.問題点を洗い出しました。 患者さんには毎日の食事記録をつけてもらい.起床時.朝食後.夕食後.睡眠前に体重を測定することで.自己管理を強化しています。 第三に.運動は食事管理に次いで重要である。 運動は体脂肪の減少につながるが.この性質の運動はすべて同じ効果を持つわけではない。 ジョギング.早歩き（115-125歩/分）.体操.水泳.登山.太極拳などの有酸素代謝を特徴とする活動は.交感神経の興奮と血漿インスリンの減少を引き起こす可能性があります。 そして.いくつかのテオフィリン.グルカゴン.成長ホルモンの分泌が増加し.脂肪分解が促進される。 つまり.肥満の治療は個別化されなければならないのです。 まず.患者さんに肥満の危険性を理解してもらい.減量の目的を明確にして自信をつけ.食事管理を基本に.行動変容療法と身体運動.必要なら薬物療法で補い.現実的な減量目標を設定し.よりよい減量結果を得るために根気よく続けることが必要です。 減量により.体への負担を効果的に軽減し.体内環境を整えることで.糖尿病のコントロールや治療に役立てることができます。 したがって.肥満の発生を抑え.国民の健康を増進するために.肥満の治療に注意を払う必要があるのです