人工膝関節置換術は90％以上の優れた手術ですが.患者さんはその成功を単に術者の技量に委ねるのではなく.術後の機能リハビリや置換後の膝関節の観察にも注意を払う必要があり.これらは今後の関節の使い方に直接影響します。
患者さんの中には.人工膝関節置換術後にしばしば起こる正常な反応に対して心の準備ができておらず.術後の正常なリハビリテーションの一部を「何かおかしい」と勘違いして.余計な心配を増やし.場合によっては患者さんの回復意欲に直接影響して.リハビリテーション訓練の正常な実施を遅らせてしまうことがよくあります。
場合によっては.患者さんの回復意欲に直接影響を与え.リハビリテーション訓練の正常な実施を遅らせ.術後の関節の機能状態の改善を維持することで患者さんのQOLをさらに低下させることにもなりかねません。
ここでは.人工膝関節全置換術後の患者さんのリハビリ過程で起こる規則的な現象をいくつかまとめてみました。
これらの兆候の中には.必然的で正常なもので.徐々に良くなっていくものもあれば.患者さんの注意を引き.思考の「重荷」を下ろすのに役立つような憂慮すべきものもあるのです。 1.傷の周囲に「しびれ」や「電気のような上」のキョロキョロとした痛みが現れた。 これは.手術の切開部分の外側の皮膚を支配している神経皮質枝の再生によるものです。
神経の再生が傷跡を突き破ると.「電気の上」のような痛みの感覚を生じさせます。 2.患部の膝関節に腫れや熱感がある。 人工関節に対する身体の反応や機能訓練時の膝関節への刺激による炎症です。
この炎症は細菌感染によるものではなく.赤み.腫れ.熱感.痛みなどが特徴的です。
これらの症状は.術後6ヶ月以内に徐々に消失し.元に戻ります。
患部の膝に大きな腫れ.熱.赤み.液体がある場合は注意が必要で.術後後期の感染症かどうか判断するためにも.時間をおいて専門医に相談する必要があります。 3.患部の膝の周りに常に締め付けられるような感じがある。 これは主に術後の瘢痕形成によるもので.機能的な運動により徐々に「引き離され」て緩んできます。
これは主に手術後の瘢痕形成によるものです。 4.夜間.膝に痛みやシビレがあり.朝起きると硬い感じがする。 術後のリハビリテーションの過程で.トレーニングの強度や回数が増えるにつれて.特に日中の活動量が多い場合.夜中に膝が痛くなったり.朝起きた時に膝がこわばったりする患者様がいらっしゃいます。
これは人工膝関節全置換術後のリハビリテーションでは当たり前のことで.痛みの程度は患者さんの術前の膝の機能状態に関係します。術前の膝の機能スコアが低いほど.トレーニングによる痛みがより顕著になる場合があります。
日中の活動や運動が激しい場合は.軟部組織の水腫や痛みを抑えるために.夕食後にフェンフェンなどの経口鎮痛剤やフォータリン乳剤などの外用鎮痛剤・抗炎症剤を使用することがあります。
他の合併症を除外することを前提に.患者は病気を克服する自信を持ち.積極的な運動によって最適な機能的リハビリを実現する必要があります。 5.歩行時のこわばりや不自然さ。 人工関節置換術後.患者さんが関節の痛みなく日常生活を送ることができ.関節が望ましい程度に屈曲・伸展すれば.所期の結果を得たと考えることができます。
術後早期のこわばりは正常で.通常は効果的な機能的エクササイズを行うことで6～8週間以内に程度の差こそあれ緩和され.さらに機能的エクササイズを行うことで改善されます。
術後の膝のこわばりの原因は.軟部組織の瘢痕形成や軟部組織の水腫の未回復.関節周囲の筋肉の不完全な回復など多く.朝.床から歩くときに最も顕著に見られることが多い。
関節のこわばりが和らぐかどうかは.リハビリの効果を評価する指標として利用することができます。 6.術後.膝を動かすと「ゴリゴリ」という音がする。 この音は一般的に.新しく装着した人工関節の周囲の軟部組織がまだ弛緩していること.筋力が低下していること.バランスを保つのに十分な力がないことなどが原因です。
ガラガラという音は.術後の人工関節の動き.特に膝蓋骨と大腿骨顆部の人工関節がぶつかった時に発生します。
この鳴りは臨床症状を伴うことはほとんどありませんが.患者さんに緊張感を与えます。
時間の経過とともに軟部組織が修復され.バランスが整えば.これらの患者さんのがたつきは徐々になくなり.特に治療の必要はありません。
症状が非常に顕著な場合は.膝蓋骨の軌道不良などの問題を除外するために.医師に相談する必要があります。 7.関節の屈曲と伸展のための運動 まっすぐ伸ばす運動：砂袋を使って脚を押す運動を1日3回20～30分.屈伸運動は1日8～10回.1回90°を超えることを目標に訓練するとよいでしょう。
適切に訓練すれば.膝の屈曲角度を120°にすることも可能です。
機能訓練中に腫れ.軽い痛み.発熱などの関節の違和感が生じることがありますが.重度でない限りは正常です。
トレーニングの量は.患側の膝に大きな違和感を与えないように.小さいものから大きいものへと徐々に増やしていくことが必要です。
6ヶ月以上継続することが望ましい。 8.上記は正常です。
すぐに医師の診察を受けなければならないものは何ですか？ 術後感染症は人工関節置換術の術後合併症の中で最も重篤なものであり.重症の場合は人工関節の抜去を必要とするため.容易に人工関節の完全な破損を招きかねません。
感染症の症状は.通常.患部の膝に顕著な熱感.発赤.多量の体液が見られます。
風邪やその他の急性感染症にかかっている場合は.抗菌剤を投与して感染の発生を防ぐ必要があります。 アドバイス：人工関節と膝の機能回復を評価するために外来での経過観察を利用し.回復後期に生じる可能性のあるその他の問題を特定するために専門医に相談する必要があります。