腎細胞がん（RCC）は.腎臓実質の尿細管上皮系に発生する悪性腫瘍で.腎腺がんとも呼ばれ.腎臓の悪性腫瘍の80％～90％を占めます。 尿細管のさまざまな部位に発生する腎細胞がんのさまざまなサブタイプが含まれるが.腎間質および腎盂の上皮系に発生するさまざまな腫瘍は含まれない。
I. 疫学と病因
腎臓がんは.成人の悪性腫瘍の約2～3％を占め.その発生率は国や地域によって異なり.先進国の発生率は発展途上国より高いといわれています。 中国における腎臓がんの発生率や死亡率も地域によって大きく異なる。 国家がん予防治療研究室と衛生部健康統計情報センターによると.1988年から2002年までの中国の試験的な都市と県における腫瘍の発生率と死亡率は次の通りであった。
腎臓の悪性腫瘍および尿路（腎盂・尿管・尿道）のその他の悪性腫瘍の発生率は，1998-1992年，1993-1997年，1998-2002年の3期間で，それぞれ4.26/10万，5.40/10万，6.63/10万であり，腎臓・尿路のその他の悪性腫瘍は年々増加傾向にあることが明らかになった．
男女比は2：1程度です。
(3) 都市部での発症率は農村部よりも高く.両者の差は最大で43倍。 発症年齢は全年齢層で見られ.50-70歳での発症が多い。
腎臓癌の原因は不明である。 その発生は.遺伝.喫煙や肥満.高血圧や降圧治療と関連しており[9]（証拠レベル：IIa）.遺伝性または家族性腎がんは全腎がんの2～4％を占めています。 腎臓がんの発症を防ぐには.禁煙と肥満の回避が重要です（推奨度B）。 遺伝的要因によらない腎臓がんを散発性腎臓がんといいます。
II.病理学
(i) 総資産
腎臓癌の大部分は腎臓の片側に発生し.多くの場合単発の腫瘍であるが.10％～20％は多巣性である。 多巣性の場合は.遺伝性腎臓癌や腎臓乳頭状腺癌の患者さんに多い[10]。 腫瘍は主に腎臓の上下極に位置し.大きさは平均7cmと非常に様々で.多くの場合.腫瘍と周囲の腎臓組織とは偽包囲で隔てられています。 両側発症（連続または同時）は散発性腎癌の2-4%に過ぎない。
(ii) 区分
過去20年間にWHOは腎腫瘍の分類基準を3種類発表しているが.最も広く使われているのは1981年のWHO分類基準（第1版）で.腎細胞がんを明細胞がん.顆粒細胞がん.乳頭状がん.肉腫状がん.未分化がんの5病理型に分類している。
1997年.WHOは腫瘍の細胞起源と遺伝子変化に基づく腎実質上皮性新生物の分類（第2版）を制定した。 この分類では.腎臓がんを明細胞がん（60％～85％）.腎臓乳頭状腺がんまたは色素性がん（7～14％）.疑細胞がん（4～10％）.集合管がん（1～20％）.未分類腎細胞がん（証拠レベル）に分類している。 IIa）。 従来の顆粒細胞腫と肉腫の分類は廃止された。 乳頭状腎癌は.形態学的変化により.I型とII型に分類される2。
2004年.WHOは1997年の腎細胞がんの組織分類（第3版）を改訂し.当初の腎明細胞がん.腎乳頭がん（I型.II型）.腎疑細胞がん.未分類腎細胞がんの4種類を残し.さらに集合管がんをBellini集合管がんと髄様がんに分け.多房性嚢胞性腎細胞がん.Xp11転座を追加しました。 腎癌.神経芽腫関連癌.粘液性尿細管癌.紡錘細胞癌のサブタイプ。
また.従来の分類では顆粒細胞癌を低分化（高グレード）明細胞癌に分類し.それぞれのサブタイプについて腫瘍組織中の肉腫様癌成分の割合を記述しています。 腎細胞癌の2004年WHO病理学的分類基準[14]（推奨グレードB）が推奨される。
(iii) 組織学的グレーディング
最も一般的に使用されている分類は.1982年のFuhrman四分類である[15]。 1997年WHOは.Fuhrman分類のグレードIとIIを1つのグレード.すなわち高分化.グレードIIIを中分化.グレード IVを低分化または未分化に統合することを推奨している。 腎がんを高分化型.中分化型.低分化型（未分化型）に分類するグレーディング基準が推奨されています[11]（推奨グレーディングB）。
(iv) ステージング
AJCC2002のTNM病期分類と病期分類の組み合わせ（表-2.-3）が推奨される[16]（推奨グレードB）。2002AJCC病理病期分類では.N期評価時に検査リンパ節数には少なくとも8個の切除リンパ節を含めることが規定されている。 ただし.病理学的にリンパ節転移の数が2個以上と判定された場合は.検出されたリンパ節数にかかわらずN期はN2と判定されます。
臨床症状
現在.血尿.腰痛.腹部腫瘤の古典的三徴候を有する患者のうち.これらの症状が進行した段階で診断されるのは15％以下とされています[1,10]。 無症状腎臓がんの発見率は年々上昇しており.1995年から2005年までの国内文献での報告率は13.8%から48.9%.平均33%.海外の報告では50%と高い数値を示しています。
高血圧.貧血.体重減少.悪液質.発熱.赤血球増加.肝機能異常.高カルシウム血症.高血糖.ヘモグロビン増加.神経筋病変.アミロイドーシス.溢出.凝固機構異常などである。転移性腎癌患者の30％は腫瘍転移による骨痛.骨折.咳.喀血などの症状を呈することがあるという。 症状としては.骨痛.骨折.咳.喀血などがあります。
IV. 診断
腎臓がんの臨床診断は.主に画像検査に依存しています。 臨床検査は.患者さんの術前の全身状態.肝機能.腎機能.予後などを評価する指標となり.病理検査は診断を確定するために必要です。
検査項目は.尿素窒素.クレアチニン.肝機能.全血球数.ヘモグロビン.カルシウム.血糖値.血沈.アルカリホスファターゼ.乳酸脱水素酵素（推奨グレードC）であること。
PAKに含まれる必要がある画像検査 腹部超音波検査またはカラードップラー超音波検査.胸部X線検査（正面および側面）.腹部CTプレーンおよびエンハンスドスキャン（ヨードアレルギー検査陰性および関連禁忌がない場合に限る）。 腹部CTスキャンと胸部X線の強化スキャンが術前臨床病期分類の主な根拠となります（推奨グレードA）。
オプションの画像検査：腹部単純X線写真：開腹手術の切開部の選択に役立つ場合がある；核医学腎臓造影法またはIVUの適応：対側の腎臓機能を評価するCT強調スキャンを受けていない人に；核医学骨画像の適応。
(i) 対応する骨の症状。
アルカリフォスファターゼが高い。
(iii) 臨床病期がⅢ期以上の患者（エビデンスレベルIb）。
胸部CTスキャン
胸部X線検査で結節が疑われる。
臨床病期がⅢ期以上の患者（エビデンスレベルIb）；頭部のMRIおよびCTスキャン：頭痛またはそれに伴う神経症状を有する患者（エビデンスレベルIb）；腹部のMRIスキャン：腎不全.下大静脈血栓症を示唆する超音波またはCTを有する患者（エビデンスレベルIb）。
以下のような設備を持つ病院や.経済的条件の良い患者を対象に.画像診断の選択肢を特化させた。 陽電子放射断層撮影法（PET）またはPET-CTは高価であり.遠隔転移の検出や化学療法.サイトカイン療法.分子標的治療.放射線療法の効果判定に用いられます。
推奨すべきでない検査 腎穿刺生検と腎血管造影は診断価値が低く（証拠レベル IIIa）.腎臓がん患者に対するルーチン検査としては推奨されない。 画像で性質が判断しにくい小さな腫瘍の患者さんでは.腎単位温存手術や定期的（1～3ヶ月）な経過観察を選択することもあります。
外科的治療が不可能で化学療法などの治療が必要な進行した腎腫瘍の患者さんには.確定診断のために治療前に病理診断を受ける腎吸引生検を選択することもあります。 緩和的な腎動脈塞栓術や温存腎単位手術が必要な患者さんには.腎血管の分布や腫瘍の血管性状を把握するために腎血管造影を行うことができます。
V. 治療
画像検査の結果に基づいて.臨床病期のグループ分け（cTNM）を行う。 pTNMがcTNM期から乖離している場合は.pTNM期に応じて術後治療計画を修正する。
(i) 限定的な腎臓癌の治療
限定された腎臓がんに対しては.手術が選択される治療法です。 根治的腎摘除術を行う場合.所属リンパ節または拡大リンパ節郭清の追加は推奨されない [20] （証拠レベルIb.推奨度A）。
根治的腎摘除術は.腎臓癌の治療法として認められている。 古典的な根治的腎摘除術では.腎周囲筋膜.腎周囲脂肪.患腎.同側の副腎.横隔膜足部から腹部大動脈分岐部までの腹部大動脈または下大静脈に隣接するリンパ節.および腸骨血管分岐部上部の尿管が含まれる。
この40年の間に.腎癌の治療に古典的な根治的腎摘除術を用いるという考え方が一部変わり.特に外科的切除の範囲（同側副腎温存根治的腎摘除術の適切な症例の選択.腎単位温存手術など）についてはコンセンサスが得られ.治療法も単回の開腹手術（腹腔鏡手術.低侵襲治療など）ではなくなったが.その一方で.腎癌の治療法は変化している。
現代の見解では.同側の副腎を温存した根治的腎摘除術（証拠レベルIIIa）は.以下の4つの条件を満たす人の選択肢となります。
臨床病期がⅠまたはⅡであること。
(ii) 腫瘍が腎臓の中央部または下部に存在する。
腫瘍が8cm未満の場合。
術前CTでは副腎は正常です。 ただし.このような場合.手術中に同側の副腎に異常が見つかれば.同側の副腎を摘出する必要があります。 根治的腎摘除術には.開腹手術と腹腔鏡手術があります。 開腹手術には経腹的方法と経腰的方法があり.どちらの方法が優れているかという根拠はありません。 根治的腎摘除術の死亡率は約2％.局所再発率は1～2％である。 根治的腎摘除術に先立つルーチンの腎動脈塞栓術は推奨されない（推奨度B）。
ネフロン温存手術（NSS）はすべての適応症に推奨され.根治的腎切除術と同等の効果がある（証拠レベルⅢa）。 EAUの腎細胞癌治療ガイドラインでは.散発性腎癌の治療では腫瘍の核出しは推奨されないが.マージンの厚さが腫瘍の再発率に影響しないことが示唆されている（証拠レベル：IIIa）。
NSSは開腹手術と腹腔鏡手術で行われます。 NSSの死亡率は1％～2％です。
NSSの適応：腎癌は.先天性孤立腎.対側腎不全.両側腎癌など.解剖学的あるいは機能的に孤立した腎を切除すると腎不全や尿毒症になる患者さんに発生します。
NSSの相対的適応：腎臓結石.慢性腎盂腎炎など.腎臓癌の対側の腎臓に特定の良性疾患や.腎臓機能の悪化を招く疾患（高血圧.糖尿病.腎動脈狭窄など）を有する患者さんです。
NSSの適応と相対的適応は.特に腎臓腫瘍の大きさに限定されるものではない。
NSSの選択的適応：臨床病期T1a（腫瘍≦4cm）.腎臓の周辺部に位置する腫瘍.対側腎機能が正常な孤立性腎癌は.NSS実施の選択肢となりうる（証拠レベル：IIb）。
手術方法としては.腹腔鏡下根治的腎摘除術と腹腔鏡下腎部分切除術があります。 手術ルートは.経腹的.後腹膜的.手探り的な腹腔鏡に分けられる。 切除の範囲や基準は開腹手術と同じです。 腹腔鏡手術は.腫瘍が腎腹膜に限局しており.周囲組織への浸潤がなく.リンパ節転移や静脈性腫瘍の血栓症がない限局性腎がん患者に適応されます。 腹腔鏡手術は.ある程度の死亡率も伴います。
特異な低侵襲治療法 ラジオ波焼灼術（RFA）.凍結融解壊死療法.高密度焦点式超音波療法（HIFU）は.手術適応のない腎臓がん患者の小さな腫瘍の治療に用いることができる。 エビデンスレベルの試験結果はまだ出ておらず.長期的な有効性は不明であるため.適応症に応じて厳重に選択する必要があります。 これら3つの低侵襲療法は.限定的な腎臓がんに対する治療の第一選択として推奨されるものではありません。
低侵襲治療の適応：開腹手術に適さない腎癌患者.腎単位の機能をできるだけ温存する必要がある患者.全身麻酔の禁忌患者.腎不全患者.腫瘍の最大径が4cm未満で腎の周辺部に存在する患者など。
慎重な腎動脈塞栓術は.外科的治療に耐えられない患者さんへの緩和的治療として用いることができます。 術前の腎動脈塞栓術は.術中出血を抑え.根治手術の可能性を高めるために有効であると考えられるが.それを裏付ける医学的なグレードI-IIIのエビデンスはない。 腎動脈塞栓術は.穿刺部位血腫.塞栓後梗塞症候群.急性肺梗塞などの合併症を引き起こす可能性があります。 限定的な腎癌に対する手術前に腎動脈塞栓術をルーチンに適用することは推奨されない。
術後の補助療法を選択する 限定腎癌の術後補助療法は推奨されていない。pT1aの腎癌は5年生存率が90%以上なので.術後の補助療法は推奨されない。pT1b~pT2の腎癌は術後1~2年以内に約20%~30%の患者に転移があり.術後の補助放射線療法や化学療法では再発率や転移率を下げることはできないため.術後補助放射線療法や化学療法は日常的に推奨されてはいない。 補助放射線療法および補助化学療法は推奨されません。 効果的なアジュバント治療の選択肢はまだ検討されていない。
(ii) 局所進行性腎癌に対する治療法
局所進行性の腎がんに対しては根治的な腎摘除が望ましいが.転移性リンパ節や血管腫栓の切除は.病気の程度や患者の身体状況に応じて選択する必要がある。 手術後の標準的な補助療法の選択肢はありません。
初期の研究では.領域別または拡大リンパ節郭清が支持されたが.最近の知見では.領域別または拡大リンパ節郭清は.術後リンパ節転移陰性の患者の腫瘍期を決定するためにのみ有用である（証拠レベルIb）；リンパ節転移陽性の患者のほとんどは遠隔転移があり術後に複合医療を必要とするので.領域別または拡大リンパ節郭清は一部の患者にのみ有益である。 局所または拡大リンパ節郭清は.ごく一部の患者さんにおいてのみ有効です。
多くの著者は.TNMステージ.腫瘍の長さ.腫瘍が大静脈壁に浸潤しているかどうかが予後と直接関係すると考えている。 臨床病期がT3bN0M0の患者には.腎臓または/および大静脈の血栓除去が推奨される。 CTやMRI検査で大静脈壁への浸潤が示唆された患者さん.リンパ節転移や遠隔転移のある患者さんには.この手術はお勧めできません。 腎動脈瘤や大静脈瘤を摘出した場合の死亡率は約9％です。
静脈動脈瘤塞栓症の標準的な分類はない。 Mayo Clinicの5段階分類が推奨されている：グレード0：腎静脈に限局した動脈瘤.グレードI：下大静脈に侵入した動脈瘤で.動脈瘤の先端が腎静脈の開口部から2cm以下.グレードII：肝静脈のレベル以下の下大静脈に侵入した動脈瘤で.動脈瘤の先端が腎静脈の開口部から2cm以上.グレード III：肝内の下大静脈レベルまで成長し横隔膜レベル以下.グレード IV：肝内下大静脈レベルまで成長し横隔膜を有する動脈瘤 Grade IV：腫瘍が横隔膜の上の下大静脈に浸潤しているもの。
局所進行性腎癌に対する根治的腎摘除術後の標準的な術後補助療法は存在しない。 腎がんは放射線に弱い腫瘍であるため.放射線治療だけでは良い結果は得られません。 術前放射線療法は一般的にあまり行われず.腫瘍床部分への術後放射線療法は推奨されていませんが.完全切除されていないIII期腎がんや転移性腎がんの治療を参考に.術中・術後放射線療法が選択されることがあります。
(転移性腎癌（臨床ステージⅣ）に対する治療法）
転移性腎細胞がん（mRCC）は.内科的治療を中心に組み合わせて治療する必要があります。 転移性腎細胞がんに対する手術は主に補助的な治療法ですが.手術によって長期生存が可能になる患者さんはごくわずかです。
⒈ 外科的治療
(1)原発巣の外科的治療：リスク因子の少ない良好な体調の患者には.手術を優先すべきである。 移転性腎癌の治療において.原発巣の除去はIFN-αまたは（および）IL-2の効果を改善する可能性がある（証拠レベルⅠb）。 腎腫瘍による重度の血尿と疼痛を有する患者に対して.症状の緩和と生存の質を向上させるために.緩和的腎摘除術と腎動脈塞栓術が選択肢となる可能性があります。 転移性腎癌の手術死亡率は2％～11％である。
(2) 転移巣の外科的治療：根治的腎摘除術後の孤立性転移を有する患者や孤立性転移を有し行動状態の良好な腎臓癌患者には.外科的治療を選択することができる。 転移を併発している患者に対しては.患者の身体状況に応じて.腎臓手術と同時に治療する場合と段階的に治療する場合がある[65]。
腎癌骨転移の治療原則：臨床所見では.骨転移はRCCによる転移部位の20～25％を占めるとされている。 そして.RCCで死亡した患者の剖検では.骨転移の割合が40％であることが判明した。 骨転移の最も効果的な治療法は.手術で転移を取り除くことです。 切除可能な原発巣.または切除された原発巣に単一の骨転移（他の転移巣と合併していない）がある患者は.積極的に外科的治療を受けるべきである。 骨転移が体重を支える骨にあり骨折の危険がある患者は.骨折を避けるために予防的に内固定術を受けるべきである。 整形外科手術は.以下の3つの条件を満たす場合に.病的骨折または脊髄の圧迫を発症した患者に対して第一選択となるべきである。
(i) 患者が3ヶ月以上生存すると予想されること。
身体状況が良好である。
(iii) 術後の患者のQOLの向上.放射線治療.化学療法.介護へのアクセスを容易にする。
内科 過去20年以上.転移性腎臓癌の治療において.LAK細胞.TIL細胞.IFN-γの有効性を示すランダム化比較試験は行われていない。 1990年代以降.転移性腎臓癌の標準的な第一選択治療法として.中・高用量のIFN-αまたは（および）IL-2が使用されており.その有効率は約15％である。 数多くの臨床試験により.低リスクおよび中リスクの転移性腎明細胞癌患者における中高用量IFN-αの有効性が確認されており（エビデンスレベルIb）.中国特有の状況とも相まって.中高用量IFN-αは転移性腎明細胞癌の治療の基本薬として推奨されています（勧告グレードA）。
2006年以降.NCCNとEAUは.分子標的治療薬（ソラフェニブ.スニチニブ.テムシロリムス.ベバシズマブとインターフェロン-αの併用）を転移性腎癌のファーストラインおよびセカンドライン治療として採用しています（証拠レベル：Ib）。
(1) サイトカイン療法
1.IL-2（イリーツー
2004年7月から2006年6月にかけて.転移性腎臓癌の治療を目的として.組換えヒト型IL-2（プロロイキン）の単剤皮下投与の第III相臨床試験が中国で実施されました[73]。 病理学的に転移が確認された腎臓癌患者41名が登録された。 最初の1週間はIL-2 9MIU Q12h d1-5.後半の3週間は9MIU Q12h d1-2と9MIU Qd d3-5を投与し.1週間休薬した後にこれを繰り返した。
毒性副作用により5例が退院.36例が客観的有効性評価可能.CR 0例.PR 7例（19.4%）.SD 16例（44.4%）.PD 13例（36.1%）.疾患制御率63.9%.無増悪生存期間（PFS）中央値は未到達だが12ヶ月以上。 12ヶ月
重篤な副作用（グレード3以上）はまれで.主に多系統のグレード1～2の軽度から中等度の副作用として現れ.疲労（100%）.発熱（82.9%）.注射部位の皮下結節（68.3%）.発疹/落屑（43.9%）.下痢（24.4%）.嘔吐（17.1%）.トランスアミナーゼ上昇（39%）.血液クレアチニン上昇（39%）などが認められますが.重篤な副作用はありませんでした。 尿素窒素（22％），貧血（12.2％），呼吸困難（12.2％）などであったが，ほとんどの副作用は可逆的であった。
その結果.中国人の転移性腎臓がんに対する低用量から中用量のIL-2の治療効果は.海外で報告されているものと同様であり.患者の生存期間を延長することが確認されました。
IL-2の推奨用量：18 MIU/d IH. 5d/W × 5-8週間（推奨グレードB）。
2.IFN-α
IFN-αの推奨治療量（推奨グレードA）：IFN-α：1回9MIU.i.m.またはIH.3回/週.12週間。 1回3MIU.第1週は3MIU.第2週は6MIU.第3週以降は9MIUから徐々に増量することができる。投与中は週1回血液検査を行い.月1回肝機能を確認する。白血球数＜3×109/L.肝機能異常等の重篤な副作用がある場合は.投与中止し.回復後に投与を継続すること。 1回9MIUの投与に耐えられない場合は.1回6MIU.あるいは1回3MIUに減量する必要があります。
IFN-αとIL-2の併用はmRCCに対する治療効果を改善する可能性がありますが.PFSを改善することはありません。
(2) 分子標的薬物療法
2006年4月から2007年8月にかけて.中国の進行性腎細胞がん患者を対象に.ソラフェニブの安全性および有効性の解析に関する試験が実施されました。 本試験は.進行性腎がん患者（少なくとも1種類の全身治療レジメンを受けた患者）62名を登録した多施設共同非対照臨床試験で.副作用により5名が試験から退き.57名が評価可能な患者として登録されています。
全体の年齢の中央値は53歳で.43人の男性が少なくとも2ヶ月間.ソラフェニブ400mgを1日2回投与されました。 結果：CR1例（1.75%）.PR11例（19.3%）.SD36例（63.16%）.病勢コントロール率84.21%.PFS期間中央値41週.全生存期間（OS）中央値未達。グレード3-4の副作用は手足の皮膚反応（16.1%）.下痢（6.45%）.高血圧（12.9%）.その他の副作用であった。 高血圧症（12.9％）.白血球減少症（3.2％）.高尿酸血症（9.7％）などであった。 病勢コントロール率（CR+PR+SD）は.ソラフェニブの海外第III相ランダム化二重盲検比較試験（TARGET試験）で報告されたものと一致した。
ソラフェニブの推奨用量 400mg×2回/日（推奨分類B）
過去 2 年間の中国での臨床経験から. ソラフェニブ増量（600mg~800mg×2回/日）[76] またはソラフェニブ（400mg×2回） と IFN-α（3MIU i.m. または IH. 週 5 回）[77] を組み合わせたレジメンが進行腎 癌に対する治療効率（証拠レベルⅢb）を改善できることが 示されていますが.毒性のある副作品の発生率はソラフェ ニブ 400mg のそれよりも高くなっています。日/2回のレジメン。
(3) 化学療法
mRCCの治療に用いられる主な化学療法剤は.ゲムシタビン.フルオロウラシル（5-FU）またはカペシタビン.シスプラチンであり.ゲムシタビンとフルオロウラシルまたはカペシタビンの併用は主に透明細胞優位のmRCCに.ゲムシタビンとシスプラチンの併用は主に非透明細胞優位のmRCCに.ゲムシタビンとシスプラチンの併用は主に透明細胞優位でないmRCCに使用されます。 腫瘍組織に肉腫様成分が含まれている場合は.化学療法レジメンにアドリアマイシンを併用することができます。 化学療法の効果は10-15％程度です。 化学療法とIFN-αまたは（および）IL-2との併用療法も優位性を示していない。
化学療法は.転移性非清澄細胞癌患者に対する第一選択の治療法として推奨されています（証拠レベルIII）[3]。
腎臓がんに対する免疫療法や化学療法の効果を評価するために.新しいRECIST（Rating of Effectiveness in Solid Tumours）［78］が推奨されています。
放射線治療 腫瘍床の局所再発.局所または遠隔リンパ節転移.骨または肺転移のある患者さんには.緩和的放射線治療により疼痛緩和と生存の質の向上が期待できます。 近年.定位放射線治療（γ-ナイフ.X-ナイフ.3次元コンフォーマル放射線治療.コンフォーマル強度変調放射線治療）は.再発・転移病巣の制御により良い役割を果たすことができますが.有効な全身治療に基づいて実施されるべきものです。
腎臓癌の脳転移の治療原則：剖検の結果.腎臓癌で死亡した患者の15％に脳転移があり.脳転移を有する患者の60％～75％に臨床症状や徴候があり.主に頭痛（40％～50％）.局所神経症状（30％～40％）.てんかん（15％～20％）などの症状や徴候が現れています。
腎臓癌の脳転移患者の治療は.内科的な治療を基本とした総合治療となるが.脳浮腫の症状がある患者には副腎皮質ホルモンを追加する。脳転移に他の部位からの転移を伴う患者には.ホルモン療法と脳放射線療法が重要な治療手段となる。 行動状態が良好で単純な脳転移を有する患者さんには.脳外科手術（脳転移個数3個以下）または定位放射線治療（脳転移個数の最大径3~3.5cm以下）.脳外科手術と放射線治療の併用が望ましいとされています。
VI. 手術の合併症
腎臓がんの開腹手術.腹腔鏡手術のいずれにおいても.出血.感染.腎周囲臓器障害（肝臓.脾臓.膵臓.消化管）.胸膜損傷.肺塞栓.腎不全.肝不全.尿漏れなどの合併症を起こすことがあり.適切に予防.管理する必要があります。 手術の前に.患者さんとそのご家族に.手術のリスクと起こりうる合併症について説明する必要があります。
VII.予後に影響する因子
腎臓がんの予後を左右する最も重要な要因は病理学的病期であり.その他に組織学的悪性度.患者の行動状態スコア.症状.腫瘍の組織壊死の有無.いくつかの生化学的指標の異常や変化などの要因も腎臓がんの予後に関係する。 従来.腎癌の予後は組織型に関係すると考えられており.腎乳頭腺癌や疑細胞癌は明細胞癌より予後が良く.腎乳頭腺癌I型はII型より予後が良く.集合管癌は明細胞癌より予後が悪いと言われていました。
しかし.RCC患者の細胞亜型と予後に関する多施設共同研究の結果 [83] は.組織亜型はTNMステージ.がんグレード.適性スコアと比較して独立した予後因子ではなく.腫瘍ステージとグレードが同じ亜型間で予後に有意差はなかった（証拠レベル：IIa）。 しかし.mRCCの組織型によってサイトカイン治療の奏効率は異なり.明細胞癌型の患者さんでは奏効率が約10〜20％である一方.腎乳頭癌や疑細胞癌ではサイトカイン治療がうまくいかないと言われています。 転移性腎癌の予後に関するリスクファクター。