肩や首の痛み.腰痛.背中のこわばり.手や足に及ぶ痛み.しびれや痛み.さらにひどい場合には筋力低下などがある場合は.椎間板ヘルニア（HIVD）が疑われます。 椎間板ヘルニアは12歳から55歳までの人に多くみられますが.25歳以下の人にはあまりみられません。 これらの患者の約80％は男性です。 これらの人々は通常.初期の外傷歴があります。
椎間板ヘルニアとは？
その前に.椎間板とは何かを理解しましょう！
椎間板の位置と解剖学的構造:
図A:椎間板が2つの椎骨の間にあることを示す。
図B:椎間板は髄核と線維性環状膜の2つの部分から成り.髄核は椎間板の中央にあり.線維性環状膜は髄核の周囲を包んでいる。
髄核は粘弾性で柔軟な多糖類と水分で構成され.衝撃を吸収して椎骨間の圧力を下げる。
繊維輪：同心円状に配置されたコラーゲンと弾性繊維が織り成す緻密な組織で.髄核を保護し.周辺への突出を制限するのに十分な強靭さを持つ。
簡単に言うと.椎間板は水で満たされた水風船で.水が漏れないように外側がゴムで包まれていると考えることができます。
椎間板ヘルニアの原因
水風船の表側を強く絞ると.水が逆流し.時間が経つにつれて水風船の裏側のゴムが変形して傷つき.さらにもう少し力を入れると.水がゴムを突き破って裏側から噴き出すことがあるとします。 椎間板も同じ原理です。
椎間板には背骨からの圧力がかかっており.急激な衝撃や偏った圧力が長時間かかると.最初は線維輪が変形するだけですが.重症になると髄核が線維輪を突き破り.靭帯の隙間から脊髄神経を圧迫することがあり.これを椎間板ヘルニアと呼びます。 この時.髄核は水分が多く.圧迫障害により椎間板ヘルニアになりやすいからです。逆に.年をとると髄核は水分が少なくなり.椎間板ヘルニアになりにくくなります。
椎間板ヘルニアには主に以下の3つのタイプがあります。
1.環状：髄核の圧力によって線維輪が変形し.脊髄神経を押し返す。
2.核性：髄核が前外側からの圧力で後方に走行し.脊髄神経を圧迫する。
3.混合型：髄核が外に出て脊髄神経を圧迫しているものと.断片化した線維輪が脊髄神経を圧迫しているものが混在している。
1.座り姿勢が悪い：椎間板の前側が長時間圧迫され.髄核が後方に突出する。
長時間座っている姿勢が悪いと.背骨の動きが悪くなり.片側の筋肉.例えば大腰筋が短くなり.症状が重くなります。
下図にあるように.大腰筋は腰椎と大腿骨をつないでいる筋肉で.この筋肉が硬くなると.椎間板の後側が圧迫されて髄核が押し戻されたように見えるかもしれません。 しかし実際には.筋肉が硬くなるために腰椎への圧迫が大きくなり.椎間板ヘルニアがあれば.かえって奥の椎間板が過度に挟まれ.圧迫されるために病気が悪化するのです。
2.屈む動作が多い：前側が圧迫され.髄核が後方に突出する可能性が高くなる。
3.背骨の後方へのストレッチ不足：後方へのストレッチは.背中の髄核を圧迫し.髄核の突出の可能性を減らすことができます。
4.肥満：特にウエストに肥満があると.腰椎への負担が大きくなり.腹筋や腰の筋肉も弱くなる傾向があり.椎間板突出のリスクが高まります。
椎間板ヘルニアの症状
1.肩や首の痛み.腰痛.四肢に及ぶ痛み。
2.患側の感覚の異常。
3.坐骨神経痛や頚部神経痛.手足のしびれ.ひどい場合は筋力低下や萎縮も。
4.咳や前かがみが増える。
椎間板ヘルニアの診断
椎間板ヘルニアは.身体診察.運動テスト（屈伸の繰り返し.坐骨神経の緊張テストなど）.画像検査（レントゲン.MRI.CTスキャンなど）で診断することができます。 一般的に椎間板ヘルニアの症状には方向性があることが多く.例えば腰痛で長時間座っていると症状が悪化し（腰椎屈曲）.歩くと症状が軽減する（腰椎伸展）といったように.一方向に動くと症状が悪化し.逆方向に動くと症状が軽減します。
椎間板ヘルニアの治療と予防
椎間板ヘルニアの治療は.原則として手術をしない従来の治療を優先します。 しかし.
1.手足の脱力感があり.悪化している場合
2.馬尾症候群がある場合.手足の脱力感や尿失禁・便失禁があります。
このどちらかの症状がある場合.手術が最優先かどうかを医師に尋ねることができます。 手術治療の利点は.神経の悪化を即座に食い止め.神経が治りやすい環境を整えられることです。 そのため.手足の筋力低下や失禁などの症状がある場合は.まず医師と相談して手術を受けるかどうかを決めるとよいでしょう。
2.マニュル（手技）療法：
大腰筋などの過度に硬くなった筋肉を.手技によるマッサージでほぐす。 背骨の可動性が悪い場合は.手技によるアプローチで背骨の可動性を高める。
3.動作：
1)伸展運動：
骨盤を動かさずに腕で上半身を支え.起き上がり.一番高い姿勢のまま横になる。 この運動を繰り返すことで.後方に突出した椎間板を押し戻す。
2）.大腰筋ストレッチ：大腰筋のストレッチ
下の写真は右の大腰筋のストレッチです。 まず.ベッドの端に横たわり.左足を手で持って胸の方に引き寄せ.ストレッチする右足が自然に下がるようにする。
3）背骨回転運動
仰向けに寝て.頭が右に向くと同時に膝を左に回し.頭が左に向くと同時に膝を右に回す。 この運動は腰を伸ばし.硬くなった筋肉をほぐす。
2).座る姿勢：
座ることは.立ったり横になったりするよりも腰椎への負担が大きいので.長時間座ることは避け.20分程度で立ち上がって動き回り.ソファに座らないようにするのがベストです。
正しい座り方は.
1.股関節が膝関節より高い椅子を選ぶ。
2.椅子の背もたれの角度は約110度で.背骨を支えるために頸椎と腰椎に支えがあること。
3.椅子の肘掛に手をつき.肘は90度以上.前腕が地面と水平になるようにする。
4.両足を床につけることができること。
3）.寝る姿勢：
正面：膝の下に枕を置き.背骨への負担を減らす。
横向き寝：ベッドと体が一直線になるように太ももの間に枕を挟み.背骨への負担を軽減する。
枕：適切な高さの枕は.正面に寝た場合は顎が体に対して水平になり.横向きに寝た場合は頸椎が体に対して一直線になるように.頸椎を完全に支えることができるものでなければならない。 枕は高すぎても低すぎても頸椎を圧迫する。
マットレス：柔らかく硬めのマットレスを選び.横になったときに5センチ以上沈まないようにする。 背骨がまっすぐになるように。