1.大腿骨頭壊死が疑われる初期段階で行うべき画像検査は？ 画像検査を科学的に行うには？ 股関節痛があり.骨壊死感受性因子が存在し.大腿骨頭壊死が疑われる場合.骨壊死を早期に発見するためにMRIやアイソトープ骨検査を選択する必要がある。 大腿骨頭壊死症の診断や進行状況を把握する際には.画像診断を科学的に選択する必要があります。 大腿骨頭壊死症のスクリーニングにはアイソトープ骨スキャンが使用できる。骨壊死の早期発見にはMRIが最適であり.X線やCTで骨壊死の症状が現れたら.大腿骨頭壊死は少なくともII期まで進行しており.これを通して大腿骨頭壊死の進行が理解できる。 大腿骨頭壊死症の診断には.MRIがゴールドスタンダードとされています。 骨壊死は.大腿骨頭外側の上部に壊死が生じると.壊死部と正常骨との界面で骨修復が始まり.壊死部の上に新しい骨組織が形成されて硬化縁となる.MRI画像に特異な表現があります。 T1.T2強調相で大腿骨壊死に特徴的な異常信号が低信号帯に囲まれており.これは前述の硬化リムを表している。 この線状徴候がある場合.骨壊死と診断される。 修復が進むと.硬化縁の内側に線維性肉芽組織の帯が形成され.これがT2強調相で高信号として現れ.MRIでは骨壊死に特徴的なバイリニア徴候が認められる。 MRIは.片側の骨壊死の患者を除いて.反対側に壊死が起きているかどうかを判断するために用いるべきであり.経過観察中に病気の進行をMRIで確認するのは間違いである。 3.骨壊死の診断と治療のアプリケーションでCT検査：検査は主に骨壊死の進行を理解するために.その画像性能によると.適切な治療を選択するのに役立ちます。壊死の領域の骨の海綿体の消失.硬化.嚢胞性の変化や崩壊などの画像性能のCT検査.硬化ゾーン.骨ラメラ修復性能の骨海綿体構造のアスタリスク記号周囲の壊死の領域。 壊死部内の点状低信号領域や微小骨折は.大腿骨頭の早期崩壊と骨壊死がステージIIIまで進行していることを示している。 4.骨壊死の診断と管理における単純X線の使用：CTと同様に.単純X線は骨壊死の進行状況を把握するために使用されます。 X線フィルムに骨壊死の症状が現れたら.それはII期に進行していることを意味します。 もし.& ldquo; crescent sign& rdquo;が現れたら.軟骨下骨板の骨折のサインで.大腿骨頭の早期崩壊が起こり.ステージIIIに進行していることを示しているのだそうです。 X線検査では.骨盤のオルソパントモグラムと両股関節のカエル像が必要である。カエル像だけが壊死した頭部の前にある大腿骨頭の崩壊を検出することができるからである。 5.X線・CT検査の時期：X線・CT検査は.大腿骨頭壊死の診断が確定した後に行います。 経過観察の場合.X線検査.CT検査はできれば3ヶ月に一度.2年間は繰り返し行うことが望ましい。 6.骨壊死の診断と治療における骨スキャン検査：骨スキャンによる骨壊死の早期発見は感度が高いが.骨壊死の診断にはまだ特異性が欠けている。 骨シンチは.多巣性骨壊死が疑われ.MRIができない患者さんや.骨壊死のリスクが高く.股関節に持続的な痛みがあるがMRIで異常がない患者さんに適しています。 骨シンチグラフィーで骨壊死を診断する際の特徴的な徴候は.高温部に低温部がある場合.すなわち揚げたドーナツのような状態であることです。 7.骨スキャンの利点と欠点：利点：高感度.欠点：特異度が低い。 8.画像診断の基準：骨壊死の診断には.厳密には病理診断が必要ですが.臨床での応用は限られています。 MRI画像は線形または双線型の徴候が見られ.骨壊死病巣は脂質抑制相で高信号となる。 大腿骨頭壊死症の自然経過の研究によると.未治療の大腿骨頭壊死症患者は1～3年以内に大腿骨頭関節面の崩壊を経験するとされています。 非外傷性骨壊死は若年・中年層に多く発生するため.これらの患者さんにおける人工股関節置換術の長期成績は依然として不明であり.大腿骨頭温存のために有効な治療法を模索することが不可欠です。 骨壊死の全てが大腿骨頭の崩壊に至るわけではなく.早期に診断して患部である大腿骨頭が崩壊するかどうかを予測し.進行しないものには手術をしない治療を行うことで.大きなコスト削減と患者の苦痛の軽減を図ることができます。 大腿骨頭壊死のMRIデータをコンピューターに入力し.ソフトウェアシステムで3D再構成を行うことで.壊死部位を3次元的に特定し.骨壊死の体積を正確に算出.大腿骨頭が将来倒れるかどうかを予測し.コンピューター有限要素解析で股関節荷重を個別にシミュレートし.大腿骨頭が倒れるかどうかを判定しています。