人工膝関節置換術は技術的に難しい手術であり.細部まで完璧を追求しないと合併症が多く.手術前に慎重な設計が必要である。/> I.
術前診断/> 人工関節置換術の成績は疾患によって異なります。
原疾患を術前に知っておくことで.術後の痛み.機能.変形の改善が判断できます。関節リウマチの人工膝関節全置換術は変形性関節症より合併症の可能性が高く.関節変形が強い場合は特殊な人工関節を準備しなければならないことがあります。/> II.レントゲンを読む/> 高品質のX線は術前の測定に価値があり.大腿骨の内旋・外旋を避けるためにニュートラルな姿勢で.できればあらかじめ倍率を決めて撮影する必要がありますが.現在一般的に使用されているデジタルX線装置では使用することはできません。
大腿骨の著しい反りがある場合.それは外旋によるものと思われますが.大腿骨遠位部の骨切り角度はより大きな角度で測定され.過度のバルジ骨切りは避けるべきで.髄外位置で見直すことが可能です。
関節縁結節は内側靭帯と外側靭帯のバランスに影響し.骨切り面の大きさの決定にも影響します。
後方の関節包遊離体は.術後の膝伸展機能と深屈曲に影響を与えます。/> III.X線とテンプレートの測定/> 体重負荷姿勢での下肢の全身X線写真は.異常な下肢の力線を決定するのに有効ですが.多くの病院ではこの検査ができません。
測定項目は.大腿骨の力学軸.大腿骨の解剖学軸.力学軸と解剖学軸の間の角度で.脛骨プラトーの骨切り面が力学軸に垂直な状態で.骨切りプレートと髄内ロッキングロッドの間の術中角度を決定するためのものです。
髄腔への進入点は顆間窩の中央.後十字靭帯停止部より5mm上にあります。
内方および外方に偏位すると骨切り面が内方および外方に偏位することになり.髄腔が広すぎる場合に起こりやすくなります。/> IV.人工膝関節の種類を選択する/> さまざまな人工膝関節のデザインの特徴や適用範囲についてよく理解しておくことが大切です。
人工膝関節は.分類方法の違いにより.表面置換型と制限型.セメント系と非セメント系.固定台と回転台.正常屈曲型と高屈曲型.後十字靭帯温存型と後方安定型に分けることができます。
また.人工関節の種類によって価格も大きく異なります。/> 5.固定方法を選ぶ/> 軽度のミスマッチは骨セメントで解消できる骨-人工関節界面固定型.非セメント型はほぼ完璧な骨切りが必要です。
両者の初期結果は似ており.中国では一般的にセメント固定が使用されています。/> VI.骨欠損の管理計画/> 一次置換術でよく見られる欠損は脛骨高原後方内側の骨欠損で.重度の内反膝を伴うことが多く.大腿骨の欠損は珍しく.重度の内反膝の場合は大腿骨上顆の骨欠損や低形成の可能性があります。
骨欠損の管理は.欠損の範囲と位置に依存し.セメント充填.自家骨移植.同種移植骨移植.および組み立てられた金属製ウェッジが含まれる。/> 骨セメント充填は.深さ5mmまでの小さな骨欠損.包括的欠損.及び高齢の患者に適しているが.骨セメントの生体力学的特性は比較的悪く.骨量を回復しないため.特に若い患者の大きな分節骨欠損には適していない。/> 自家骨移植は.深さ5mm以上.片側の脛骨プラトーの50％以上に侵襲する欠損.および若年患者に適しています。
自家骨移植の利点は.統合の容易さ.確実な治癒.安定性.耐久性などですが.材料の入手に制限があります。/> 同種骨移植は.自家骨がない.または自家骨が不十分な.大きな包括的または分節的骨欠損に適しているが.同種骨を宿主骨と融合させる長期的な成功は不確実である。/> 組み立て式メタルウェッジの適応症は.中程度の骨欠損.高齢者.再置換患者などであるが.骨量の回復は望めず.高価である。/> VII
変形の種類と程度/> 重度の外反母趾や関節の不安定性は.制限的な人工関節で治療することができます。
手術技術の向上により.非制限的な人工関節がより広く使われるようになってきています。
回転ヒンジ式人工膝関節は最後の手段であり.アライメントと本質的な安定性が本質的に良く.手術も比較的簡単ですが.人工関節のゆるみや晩期感染の発生率が高くなります。
特殊な症例では.特殊な手術器具が必要になることもあり.事前に準備しておく必要があります。/> VIII.機能的要求事項/> 手術のデザインは人によって異なり.患者の機能的要求と.現実的に妥当で手頃な価格のものの両方を術前に考慮する必要があります。
しゃがんだり.膝をついたり.瞑想することが多い患者さんには高屈曲の人工膝関節が適しています。太った人には痩せた人に比べて大腿骨遠位端骨切り部のバルジ角を小さくすることが望まれます。ほとんどの患者さんにとって.セルフケアのために痛みのない.動きやすく安定した膝関節を回復することは最も基本的で現実的な必要条件となります。/> IX.
膝蓋大腿骨形成術と膝蓋骨置換術/> 利用可能な情報では.膝蓋骨置換術と膝蓋大腿骨形成術は同様の結果を示し.膝蓋骨変性の程度に影響されないことが示されています。膝蓋骨を置換するかどうかは外科医の好みによりますが.以下の場合には膝蓋骨は置換されません。/> 膝蓋大腿関節面が基本的に正常である場合。/> 膝蓋大腿部の痛みや合併症の発生率が高い肥満の患者さん/> 膝蓋骨が薄い（18mm以下）.あるいは摩耗がひどい場合/> 若くて活動的な患者さんで.ゆるみのリスクが高い場合/> X.
手術の流れ/> 両膝関節置換術は.状況に応じて.2回に分けて手術を行うこともあれば.1回の入院で行うこともあります。特殊なケースとして.股関節と膝を同時に置換する場合は.まず股関節を置換し.その後膝を置換することもあります。/>