肺垢と無気肺の鑑別診断はどうするのか?

  肺硬化症:何らかの原因で肺胞腔に血漿.フィブリン.細胞成分などが蓄積し.肺胞の空気量が減少し.肺の組織が緻密化した状態をいう。 通常.肺活量は変化せず(縮小せず).わずかに拡大することがあります。  診断:1.病歴:①年齢:結核は若年者に多く.肺炎球菌性肺炎は中年から若年者に見られることがある。  (2) 既往歴:高血圧性疾患.冠動脈硬化性心疾患.リウマチ性心疾患の既往.心原性肺水腫の可能性あり。 外傷.ショック.重症感染症.有害ガスの大量吸入.高濃度酸素吸入の既往がある場合は.非心原性肺水腫の可能性があります。 術後の長期臥床.下肢静脈血栓症の既往がある場合は.肺梗塞の可能性があります。 放射線治療の既往がある場合は.放射線肺炎を考慮する。 全身性エリテマトーデスや関節リウマチの方は.これらの病変による肺浸潤を認めることがあります。 免疫不全の移植患者は.結核.肺真菌感染症.カリニ肺炎の可能性がある。 (3)曝露歴:特に感染地域での居住歴など。  (2) 随伴症状:悪寒.高熱.胸痛.錆色の痰は肺葉性肺炎.高熱と多量の膿味の痰は肺膿瘍.午後の微熱.寝汗.消耗.血痰は肺結核.突然発症する胸痛.喀血.パニック.呼吸困難は肺梗塞の可能性があります。  3.随伴症状:急性疾患.唇や口のヘルペス.多くは肺葉性肺炎で見られる.唇や口のチアノーゼ.呼吸困難は急性呼吸困難症候群を示唆.顔面の蝶形紅斑は全身性エリテマトーデス.指間関節の変形は関節リウマチの可能性.肺梗塞では肺弁聴診領域での心音の濁縁拡大.第2心音の過聴が見られる.心因性では頻脈.ギャロップリズム.両肺での広範囲の湿潤ラレは見られることがあります 肺水腫。  肺無気肺:1つまたは複数の肺分節または肺葉の容積または含気量が減少すること。 肺胞内ガス吸収の結果.無気肺は通常.患部の透光性の低下.無気肺領域に隣接構造物(気管支.肺血管.間質)の集積を伴い.時に肺胞固体空洞や他の肺組織の代償性肺気腫を呈する。 肺無気肺は.先天性のものと後天性のものに分類されます。  診断:1.診断は主に胸部画像.病因に依存し.病歴と合わせて診断する必要がある。  2.臨床症状は.原因.無気肺の程度・範囲.発生時期.合併症の重症度によって異なる。  3, より急性の肺葉性無気肺の発症には.胸部圧迫感.息切れ.呼吸困難.乾いた咳が含まれることがあります。  4.感染症と合併すると.患側の胸痛.突然の呼吸困難とチアノーゼ.咳.喘鳴.喀血.膿.悪寒と発熱.頻脈.体温上昇.血圧低下.時にはショック症状を引き起こすことがあります。  5.緩徐に発症する無気肺や小さな無気肺は.例えば右肺中葉の無気肺のように無症状または軽度の場合があります。 胸部の身体検査では.病変部での胸郭活動の低下や消失.気管や心臓の患側への移動.打診音での濁音から固音.呼吸音の低下や消失がみられます。  びまん性微小肺無気肺は.成人および新生児の呼吸窮迫症候群の初期症状として.呼吸困難.浅い呼吸.低酸素血症および肺コンプライアンスの低下を引き起こすことがあります。  7.胸部聴診は正常であるか.またはtwanging sound.dry rale.croupを検出することができる。 肺の無気肺が広範囲に及ぶとチアノーゼを呈し.病変部は濁音でペルカウスし.呼吸音は減少することがあります。 吸気時に.乾いたまたは湿ったラ音が聞こえることがある。