HSVのゲノムは2本鎖の直鎖DNAで.ウイルス体内に円形と直鎖の両方で存在し.長期潜伏.再発性発作.神経衰弱を特徴とする。 HSV-1は主に顔面や腰より上の皮膚や粘膜.中枢神経系.時に外陰部に.HSV-2は主に性器や腰より下の皮膚や粘膜.時に口腔内に存在する。 HSV感染症の重要な特徴は.ウイルスが長期間にわたって体内に留まることです。 臨床症状 臨床症状は.原発性と再発性の2つのタイプに分けられる。 単純ヘルペスの潜伏期間は2〜12日.平均6日で.主に乳幼児に発症する。 感染後は神経節に潜伏し.発熱.日焼け.月経.精神的ストレス.手術.副腎皮質刺激ホルモンの投与.葉状肺炎.流行性髄膜炎.マラリア.インフルエンザ.風邪などの特定の感染症などの刺激により.しばしば再発を繰り返す。 単純ヘルペスの初発皮膚病変は治癒するまでに2～3週間かかることが多いのですが.単純ヘルペスの再発皮膚病変はほとんどが1週間以内に消失します。 臨床的には.局所的な感染と全身的な感染があります。 1) 局所感染 1) 皮膚ヘルペスは.ほとんどが再発性ヘルペスまたは成人型原発性ヘルペスとして見られる。 体のどこにでも発生し.好ましくは皮膚と粘膜の接合部に発生し.唇.口角.鼻孔の周囲に多く見られます。 皮膚の局所的なかゆみ.熱感.ヒリヒリ感から始まり.充血や発赤を経て.底面がわずかに赤いピンヘッドまたは米粒大の水疱が.互いに融合することなく.同時に群発的に出現することがあります。 水疱は壁が薄く.透明で明るい液体を含み.短期間で自壊し.小水疱化して滲出し.2～10日後に乾燥して痂皮となり.デブリードメント後に瘢痕を残さないようにします。 (2) 口唇ヘルペスは.口腔粘膜.舌.歯肉.咽頭.食道などに大きな水疱を形成し.これが潰瘍に変化する。 局所的な痛み.食事拒否.唾液分泌があり.発熱や顎下リンパ節や頸部リンパ節の腫脹を伴うこともあります。 子供やオーラルセックスをしたことのある大人に多く見られます。 (3）性器ヘルペスは.主にHSV-IIの感染によるものです。 性器.会陰.外陰部.大腿骨および臀部の皮膚が侵され.ヘルペス.潰瘍および点状発疹が生じることがあります。 男性では.亀頭.包皮.冠状溝.陰茎.また陰嚢に多く.女性では.陰唇.クリトリス.膣.子宮頸部.また尿道とその周囲の皮膚に多く見られます。 同性愛者では.肛門性交歴があると直腸ヘルペス.次いで肛門周囲炎.直腸炎.鼠径リンパ節炎を起こすことがあります。 少数の患者は.神経痛.尿閉.便秘を引き起こす仙骨神経根炎を発症します。 (4) 眼ヘルペスは.ヘルペス性角膜炎や結膜炎として現れ.ほとんどが片側性で.しばしば患側の眼瞼のヘルペスや水腫.耳の前のリンパ節の腫脹を伴います。 何度も繰り返すと.角膜の潰瘍や混濁.さらには失明につながる穿孔を引き起こすことがあります。 新生児やAIDSなど全身に播種された感染症患者では.脈絡網膜炎や急性壊死性網膜炎を起こし.しばしば失明に至ることがあります。 5) 指のヘルペス性爪感染症のHSVは，原発性口腔ヘルペスまたは性器ヘルペスの合併症である。 ウイルスは指の上皮の破れから侵入するか.職業上の理由などで指の表皮に直接侵入する。 ヘルペス病変はしばしば末節骨に生じ.爪床の深部に侵入して蜂巣状の壊死を形成する。そのため.局所の激しいズキズキする痛み.しばしば発熱.肘や腋窩のリンパ節炎をともなうことがある。 ヘルペス患者を素手で触ることが多い歯科医師や看護師は.発症のリスクがある。 (6）新生児ヘルペスの70％はHSV-IIによるものであり，いずれも出生時の生殖器管分泌物との接触によって起こる。先天性感染は，HSV一次感染者の母親の妊娠中に子宮内胎児感染によって起こることが多い。 子宮内感染した胎児は.早産や先天性奇形.精神遅滞を伴って生まれることがあります。 新生児のHSV感染症は.無症状で陰湿に現れる場合と.様々な形態や程度の臨床症状を引き起こす場合があります。 軽症の場合は口唇ヘルペス.皮膚ヘルペス.眼ヘルペスのみですが.重症の場合は中枢神経感染.あるいは全身感染になることもあります。 (7）中枢神経系感染症 新生児のHSV感染症の70％以上は中枢神経系感染症として現れ.年長児や成人ではまれである。 HSV脳炎は.HSV-2初感染の新生児を除いては.まれである。 三叉神経節や自律神経根に潜伏していたHSV-1が活性化し.中枢神経系に広がることで発症することがほとんどである。 感染症は主に前頭葉と側頭葉を侵し.出血性壊死性脳炎が主体である。 HSV脳炎の臨床症状は.HSV-1では主に局所性脳炎.HSV-2では髄膜脳炎の傾向があり.型によって異なります。 前駆症状として.発熱（40℃以下）.全身倦怠感.頭痛.筋肉痛.眠気.腹痛.下痢などがあり.1/4は口唇ヘルペスの既往がある。2-5日後に頭痛.嘔吐.精神変化.神経症状.精神症状などの中枢神経系障害の症状が現れ.2/3に局所および全身痙攣.髄膜刺激症状などが見られることがある。 末期には.脳浮腫による頭蓋内圧の上昇と脳実質の壊死.さらには脳ヘルニアにより死亡する。 この病気は.痙攣.意識障害.精神異常が特徴です。 8) 単純ヘルペス肝炎は.主に一次および二次免疫不全の患者に見られ.急性肝不全を起こしやすいとされています。 主な症状は.発熱.肝酵素の増加.著しい白血球減少で.疱疹性皮膚病は認められません。 (2）全身感染症 1）全身性の播種性単純ヘルペス感染症は.6カ月から3歳の小児に最も多くみられるが.一次または二次免疫不全患者.特にAIDS患者や臓器移植患者などの細胞性免疫の低い患者にもみられることがある。 臨床症状は重篤で.多臓器への浸潤を伴う。 初発症状は.重度のヘルペス性歯肉炎.食道炎.外陰炎.高熱.さらには痙攣であり.その後.水疱の頂部が凹んだ広範囲の水疱が全身に生じ.ウイルス血症によりヘルペス性肝炎.脳炎.肺炎.胃腸炎.副腎機能障害などの内臓障害が引き起こされることがあります。 死亡率は70％と高い。 (2) 湿疹様ヘルペスは.慢性湿疹や皮膚炎の部位やその周辺に突然HSVが感染し.病変の拡大.出血や融合.出血や膿痂疹への変化.時には血行性播種や細菌の二次感染を起こし.他の重要臓器を巻き込んでさらに悪化させ.既存の湿疹の悪化と誤診されることがあります。