夏が近づくと.小さな子供を病院に連れてきて診察を受ける親が大勢いる季節になりました。 では.あなたのお子さんは割礼する必要があるのでしょうか.ないのでしょうか。 私の臨床の中で.親御さんがよく抱く疑問をご紹介しますので.参考にしていただければと思います。
I. 割礼とは何ですか？
子どもが生まれたとき.男性の赤ちゃんの96％は包皮前膜を持っています。これは.包皮がペニスの頭（亀頭）にしっかりと巻きついていて.ひっくり返すことができない状態ですが.これが正常な状態なのです。 年齢が上がるにつれて.包皮口は徐々にゆるんできますが.ゆるむ年齢は幅広く.通常2～12歳くらいです。
洗浄のために包皮をめくる必要がありますか？
新生児・乳児（1歳まで）は.入浴時にペニスを洗うだけで.包皮の内側を洗う必要はありません。
1歳以降.包皮口が小さい.あるいはピンポイントであれば.包皮の早期解消と亀頭の洗浄を容易にする目的で.医師の監督のもとで包皮を拡張することができます。 洗浄のためにひっくり返した後.包皮の位置を元に戻すことを忘れないようにしないと.インパクションを起こし.亀頭や包皮の腫れにつながる可能性があるためです。 巻き爪は緊急事態ですので.すぐに病院へ行き.応急処置をしてもらう必要があります。
第三に.包皮をめくることができず.包皮鱗がある場合はどうでしょうか。
包茎は.剥がれ落ちた皮膚細胞と包皮腺から分泌される油分によって.包皮の下に白い泥の塊ができる。 包皮を開くことができないと.洗浄することができません。 無理に包皮を剥こうとすると.出血や激しい痛み.排尿困難の原因になることがあるので.無理に剥かないようにしてください。
通常.包皮ワックスは無害で.亀頭を刺激することはありません。 包皮の下に瘤ができることがありますが.これは包皮と亀頭を分離するためのもので.治療の必要はありません。 包皮が徐々にめくれた後.包皮は自然に脱落していきます
男の子はみんな割礼が必要なんですか？
必ずしもそうとは限りません。 包皮には.陰茎頭部の保護.感受性の維持.乾燥の防止.尿道の汚れの遮断などの機能があります。 割礼は必ずしも必要ではなく.子供の包皮に病的要因がなければ.親の指導のもとで亀頭を清潔に保っていれば.手術は省略することができます。
割礼は.子どもの尿路感染症を減らし.陰茎がんのリスクを下げ.HIVや性感染症にかかるリスクを減らすことができます。 しかし.上記の病気の発生率は人口比で低く.男性が外陰部の洗浄・消毒をしっかり行えば大きく減らすことができ.割礼は必ずしも必要ではありません。
V. 割礼はいつするのがよいのでしょうか？
次のような場合は.割礼をお勧めします。
1. 再発またはより重度の亀頭包皮炎。
2.乾燥性閉塞性亀頭炎。
3. 包皮の開口部に著しい細い輪がある。
4.ピンポイントプリパッチ。
5.医学的管理のもとで2ヶ月以上標準的な割礼の拡張を行ったが.明らかな効果が得られなかった場合。
6.生涯.亀頭包皮の清潔さを保証できない方。
7.病的な包茎（二次包茎）。
8.再発性尿路感染症。
VI.割礼のリスクは何ですか？
割礼のリスクは？ 術後短期的には痛み.尿閉.出血.浮腫.感染.裂傷などがあり.長期的には包皮の短縮.尿道の狭窄.瘢痕化などがあります。 しかし.これらの合併症が発生する確率は比較的低いです。
7.割礼はいつするのがよいのですか？
一般的に3～5歳以降.ペニスが発達する前のこの時期は素直で抵抗しにくく.勃起したペニスも普段とあまり変わらないので.切開した部分から出血することも少なく.傷の治りが早くなります。
割礼の切開創は小さく.天候との関係も明らかでないため.一年中手術に適しています。
割礼の主な手術方法にはどのようなものがありますか？
具体的な手術方法は.各病院の具体的な状況に応じて決定されます。
1つ目の従来型のフルマニュアル縫合法は.年齢を問わず使用でき.髪の毛よりも細い吸収糸を使って縫合するため.抜糸の必要がありませんが.この方法は術者の高度な技術を必要とし.治癒期間が短く回復が早い（約1～2週間）のが利点です。
第二の方法である割礼リング結紮術は.費用が高く.病院からリングを持ち帰る必要があり.2週間でリングが落ちない場合は.医師の手を借りて取り外す必要があり.やや不便で.術後の包皮浮腫が目立つ子供もいるようである。
3つ目の割礼用ステープラーは.2つ目のリングスリーブより高価ですが.手術時間も短いです。 治癒期間は3週間ほどで.遅れた場合は手動でステープルを外す必要がある方もいらっしゃいます。
割礼の手術後のケアはどうすればいい？
1.麻酔から覚めた後（手術後4-6時間）.食事ができます。手術の翌日から退院できます。
2.術後2日以内に軽い切開の痛みがある場合がありますが.これは一般的に経口鎮痛剤のイブプロフェンを投与することで解決できます。
3.割礼の患者は.術後7-10日間.亀頭から黄白色のにじみ（膿ではない）が出ることがあるので.毎日消毒液が必要です。
4.外傷の洗浄.および包皮と衣類の付着を防ぐために医療 “包皮下着 “を着用することができ.適切な緩いと通気性のズボンを着用し.自由に歩いている。
5.手術後の3日間は.シャワーを取るべきではありませんが.3日後には消毒剤洗浄傷とシャワーの後に.毎日のシャワーすることができます;便秘.激しい咳を防ぐために.切開腫れ痛み出血を避けるために注意を払う。
6.手術後.明らかに朝勃ちするお子さんがいて.切開部分から出血することがあります。 早めに注意をそらし.必要に応じて医師と連絡を取り合い.陰茎の勃起による出血を防ぐ内服薬を服用することが必要です。
7.手術後.通常1週間.2週間.1ヶ月の経過観察を行いますが.明らかな赤み.腫れ.痛みが増す代わりに.尿が出ない.出血.傷口から膿が出るなどの異常があれば.すぐに経過観察を行う必要があります。
8.割礼後.2週間以内に.包皮の浮腫.線の結び目.にじみ.血の痂皮などがあり.美観に影響を与え.一般的に2週間後に包皮の外観が良くなる。