タイトルは少しおかしいと思います。静脈瘤の低侵襲治療の鍵は「低侵襲」に違いない.それ以外に何があるのでしょうか？ そう.静脈瘤の低侵襲治療の鍵は.従来の手術と同等以上の結果を.より少ない.あるいは最小限の外傷で達成すること.周術期の不快感を軽減し.回復を早め.日常生活への影響を軽減すること.手術創を最小化あるいは排除し.より良い美容的結果を提供することなのです。 しかし.低侵襲治療で重要なのは.低侵襲ではなく.何なのかだと私は思います。 どのような方法で治療を行っても.最終的な目標は結果です。 低侵襲治療を強調し.「治療」を切り離すことで.患者は新しい技術や手法の恩恵を受けるどころか.犠牲者になってしまうかもしれないのです。 低侵襲治療が患者の利益になることは主張したいが.低侵襲治療と治療成績のバランスをとるための条件も忘れてはならない。 外科治療の場合.術者の立場からすると.病変部の露出が十分かどうかが手術のしやすさに直結するのが一般的です。 病変部を良好に露出させることで.手術の難易度を大幅に下げ.合併症の発生を抑制することができます。 しかし.十分な皮膚切開を行わないと良好な病巣露出が得られないため.低侵襲治療とは相反するものである。 この両者の矛盾は.ある手順ではバランスが取れ.両立することもあるが.ある手順では両立しないこともある。 特に下肢静脈瘤の手術の場合.低侵襲な治療を実現するために.手術ができる条件が厳しく定められています。 この条件は.術者が直接関与・実施する術前画像診断（超音波診断）と.厳密な術中画像誘導治療です。 静脈瘤治療の対象は.大伏在静脈.小伏在静脈.基部分枝静脈.あるいは側副静脈.静脈瘤.貫通静脈など下肢の表在静脈である。 解剖学的に静脈網は広範で複雑かつ多様であり.超音波を中心とした画像誘導がなければ.低侵襲治療の際に非常に盲点となり.時には低侵襲治療ツール（硬化療法.高周波カテーテル.レーザーガイド線などを含む）が実際に標的静脈に正確に作用したかどうかを判断することができない場合があるのである。 盲目的な治療は.単に治療の効果を保証するものではなく.皮膚.神経などを含む静脈の周囲の組織への偶発的な損傷に簡単につながることができます。 残念ながら.患者さんはこのことを認識しにくいため.低侵襲手術が従来の手術よりも優れていると誤解しているだけでなく.低侵襲手術を行う際.多くの医師が純粋な最小化に力を注ぎ.治療の効果を確実にするために必要な画像誘導技術を無視しているのが現状です。 その意味で.下肢静脈瘤の場合.超音波による正確なガイドがなければ.低侵襲治療は無謀.盲目的.ギミックとなりかねず.低侵襲治療が同等以上の結果を伴うという保証はないことは確かである。 そのため.静脈瘤の低侵襲治療のキーワードは「低侵襲」ではなく.「治療」である「超音波ガイド下術中ピンポイント治療」なのです。