骨粗鬆症性骨折は.世界中で3秒に1回の割合で発生しています。 50歳を過ぎると.女性の3分の1.男性の5分の1が人生の中で骨折を経験すると言われています。 骨粗鬆症（オステオポローシス）は.様々な要因によって骨密度や骨質の低下.骨の微細構造の破壊が起こり.その結果.骨の脆弱性が高まり.骨折しやすくなる全身性の骨疾患である。
骨粗鬆症は.原発性骨粗鬆症と続発性骨粗鬆症に大別されます。 原発性骨粗鬆症は.閉経後骨粗鬆症（I型）.老人性骨粗鬆症（II型）.特発性骨粗鬆症（思春期型含む）に分類されます。 閉経後骨粗鬆症は一般的に閉経後5～10年以内に発症し.老人性骨粗鬆症は一般的に70歳以降の高齢者に発症する骨粗鬆症を指し.特発性骨粗鬆症は主に思春期に発症し原因は不明であるとされています。 骨折が起こるまで兆候や症状がないため.しばしば「沈黙の病」と呼ばれる。 骨粗鬆症を生涯にわたって予防するために.私たちは何をすればよいのでしょうか。 専門家のアドバイスに耳を傾けてみよう。
1.妊娠中の栄養に気を配り.骨格形成の機会をつかむ
妊娠中の栄養摂取不足による初期成長不良と.成人後の骨塩量のピーク値の低下や股関節骨折のリスク上昇には直接的な相関があると言われています。 ですから.赤ちゃんが生まれる前から.雨の日のための貯蓄を始めることが大切です。
摂取すべきもの：十分なカルシウム.ビタミンD.たんぱく質の3種類の物質を含む良質な栄養を摂取する。 その中でも.お子さんの骨の発育に最も深く関わる妊娠中の微量栄養素は.ビタミンDです。
摂取量：国民保健サービス（NHS）は.妊娠中および授乳中の母親が1日に10マイクログラム（400IU）のビタミンDを摂取することを推奨しており.ビタミンAを含むサプリメントは摂取しないよう求めています（レチノールの取り過ぎは胎児に有害となる可能性があります）。
2.思春期の骨づくり.将来に向けた骨量づくり
主な目標：骨量のピーク時に最大限の可能性を発揮すること。
繰り返しになりますが.カルシウム.ビタミンD.タンパク質は.子供や青少年の骨の健康を向上させるために最も重要な栄養素です。
2歳以降の子どもの食事からのカルシウム摂取量の80%は.主に牛乳や関連する乳製品から摂取されます。
3.骨量の維持と骨量減少の抑制
主な目的：早期の骨量減少を防ぎ.健康な骨を維持すること。
実際には.ほとんどの人が通常の食事で骨量を維持することができますが.骨量の減少を加速させるような悪い生活習慣をいくつか避けることが必要です。
骨の健康に悪影響を及ぼす可能性のある要因には.以下のようなものがあります。
アルコール：男女とも.1日2単位以上のアルコール摂取は脆弱性骨折のリスクを高め.1日4単位以上は骨折のリスクを2倍にする可能性があります。
2.カフェイン
3.低栄養と過栄養
4.高齢者の虚弱体質対策と転倒骨折の減少に配慮する
主な目的：骨粗鬆症の予防と治療。
高齢者への主な提言
1.ビタミンD欠乏症の発症リスクがある人にはスクリーニング検査が推奨されるが.リスクがない人には推奨されない。
2.50歳以上70歳未満の成人は1日にそれぞれ600国際単位以上.70歳以上の成人は800国際単位以上のビタミンDが必要です。
3.ビタミンDが不足している成人は.1週間に50,000IUのビタミンD2またはビタミンD3を8週間.または1日に6,000IU相当のビタミンD2またはビタミンD3のサプリメントを摂取する必要があります。
筋肉の衰えを予防することは.転倒やそれに伴う怪我.脆弱性骨折のリスクを低減するために重要です。
1.最適な食事性タンパク質摂取量は1日1.0～1.2g/kg体重で.主食1回につき20～25g以上の良質のタンパク質を摂取することです。
2.血清中の25(OH)D濃度を50nM/L（20ng/ml）以上に保つには.ビタミンDの1日の摂取量は800IUとする。
3.カルシウムの摂取量は.1日1000mg。
4.定期的な身体活動・運動を週3～5回行い.運動終了間際にタンパク質の補給を行う。
人生のあらゆるステージで骨の健康に有益な習慣を取り入れることは重要ですが.骨折のリスクが高い患者さんには薬物療法を行うことが.骨折予防には不可欠です。 一般的な薬物療法としては.ビスフォスフォネート（アレンドロネート.リセドロネート.イバンドロネート.ゾレドロン酸）.デノスマブ.ホルモン補充療法.SERMs：ラロキシフェン.ラネレートストロンチウム.副甲状腺ホルモン：テリパラチドとPTH（1-84）などがあります。
最大の課題は.患者さんが骨粗鬆症治療薬を処方通りに服用しないことです。 しかし.残念ながら.1年後には半数以上の患者さんが治療をやめてしまいます。 患者さんには.処方された薬の服用を続け.薬に関して何か問題があれば.医師に相談するよう勧めてください。
思春期から運動量を増やし.十分なカルシウム摂取を心がけるとともに.各種疾患.特に栄養失調や吸収不良を伴う慢性消耗性疾患.各種性腺機能障害や成長障害の予防.骨代謝に影響を与える薬剤の長期使用を避けるなど.積極的に治療することにより.理想のピーク骨量の確保と将来の骨粗しょう症リスクの軽減に努めましょう。 成人期のカルシウム補給は骨粗鬆症予防の基本的な対策であり.単独で骨粗鬆症治療薬として使用することはできず.あくまでも基本的な補助として使用します。
大人になってからの予防は.大きく分けて2つの領域からなります。
閉経後の女性には.エストロゲンまたはエストロゲンとプロゲスチンの併用による早期の骨量減少が望ましいとされています。
2.骨粗鬆症の患者さんの骨折を予防し.骨折の危険因子を回避することにより.骨折の発生率を大幅に減少させることができます。