ステージ間大腸がんは.大腸スクリーニングプログラムで発見されなかった大腸がん（CRC）で.次のスクリーニング推奨日前に発見されたものと定義されます。 2015年10月にGutに掲載された論文で.Chiu博士らは.台湾の集団における大腸がん検診プログラムにおいて.ステージ間CRCの発見率に影響を与える重要な指標の1つが.年2回の便性免疫生化学検査（FIT）の結果であると指摘しています。 研究者らは.FIT陽性者の大腸顕微鏡検査における間質性CRCの検出率を分析し.間質性がんの大部分は.おそらく大腸顕微鏡検査で見逃された病変に由来すると結論づけた。 また.便中ヘモグロビン濃度は間質性癌の独立した予測因子であった。 この論文の臨床的意義と価値については.アムステルダム大学医学部のDekker教授らがレビューし.最近のNatrue Reviews: Gastroenterology & Hepatologyに掲載されています。 CRC検診プログラムの主な目的は.CRCに関連する長期的な死亡率を減少させることである。 大腸内視鏡検査はCRCおよび進行性腺腫の発見と予防のためのゴールドスタンダードですが.リスクが高く侵襲的な検査であるため.多くの国で広く行われておらず.CRCスクリーニングのより便利で適切な方法をさらに発見することが求められています。FITは非侵襲的な検査であり.比較的安価で広く利用されています。 大腸顕微鏡検査に比べ感度は劣りますが.FITは一般住民のCRCリスクの高い人のスクリーニングや内視鏡検査のさらなる精緻化に利用できます。FIT陽性者は.CRCや進行性腺腫（合わせて進行性新生物）の有病率が高いため.追跡調査時のCRC発見率が高くなります。 CRC検診プログラムの有効性を確保するためには.大腸の病変をすべて発見し.内視鏡的ポリープ切除術または手術によって完全に除去する必要があります。 FIT検診プログラムでは.間質性がんは検診で初期発見されるだけでなく.FIT陽性者では内視鏡的に発見されることもあるのだそうです。FITの感度は75％から88％で.FITで検出される便中ヘモグロビン濃度は進行性腫瘍の検出感度と正の相関がある。 大腸内視鏡検査による CRC 検出率に関する研究結果は様々であるが.主な影響因子として.CRC や進行性腺腫の見落とし.病変部の不完全切除.特定の病理学的要因による腫瘍組織の成長・進行があることは一致している。 過去の多くの研究から.ステージ間がんは主に最初の2つの要因に関連し.内視鏡検査の質が最も重要であることが示唆されています。 ポーランドで行われた画期的な研究では.腺腫の発見率と間質性癌の発生率の間に明確な関係があることが示唆されました。 台湾の人口CRC検診プログラムでは.2004年から50歳から69歳を対象に年2回のFIT検診を開始しました。 このコホート研究は.2004年から2009年にかけてFITスクリーニングが陽性となり.各検査後に完全結腸鏡検査でCRCが検出されなかった29,969人を対象としたものである。 このユニバーサル・オンコロジー・レジストリは.98.6%という高いカバー率を誇っています。 内視鏡腺腫検出率が15％未満で.糞便ヘモグロビン濃度が高い（150ug Hb/g以上）場合.CRCのリスクが高くなることが示された。 研究者らは.内視鏡検査の質の低さが間質性がん発症の主要因であり.糞便中ヘモグロビン濃度が独立した予測因子であると結論づけた。 したがって.スクリーニングプログラムには.間質性癌の発生を減らすための2つの介入がある：内視鏡検査の質の向上と.割り当てプロセスにおけるFIT結果の考慮（例えば.便中ヘモグロビン濃度が高い場合は質の高い内視鏡検査センターに割り当てる.最初の内視鏡検査が陰性／内視鏡検査の質が悪い場合は2回目のフォローアップ内視鏡を提供するなど）である。 検診の効果を高めるために最も重要なのは.大腸内視鏡検査の質です。 Chiu博士らの研究は.世界中の間質性がんに対するスクリーニングの発生率に関する前向きなデータ.すなわちスクリーニングプログラムの効果を最大化するために.間質性がんに影響を与える要因をいかに体系的に分析し対処するかという内容の枠組みを提供しています。