昨日.50代の中年男性.ラオワンが.やつれた顔で不安げに私の診察を受けに来た。 彼は私を見るなり.『先生.だめです.腎臓が壊れています』と言った！ よくよく聞いてみると.患者はここ2週間ほど両足が腫れ.重く腫れており.指で押すと穴が開くような状態であった。 患者は腎臓が壊れているのではないかと思い.考えれば考えるほど怖くなり.飲食もままならないほどだった。 では.脚がむくむ原因は何だろうか？ 人間の組織には大量の水分が含まれており.組織が水分を含みすぎると水腫ができる。 正常な状態では.組織に含まれる水分は血管壁を通して常に血管内の水分と交換され.両者のバランスが保たれている。 このバランスの主な調節因子は.血漿アルブミンが作る浸透圧と血管内水が作る静水圧である。血漿タンパク質による浸透圧は血管内に水分を保持し.血漿の静水圧は血管外に水分をしみ出させる。 水が血管内に留まるか.血管から組織に漏れるかは.浸透圧と静水圧のどちらがより大きな力を持つかによって大きく左右される。 したがって.水腫は.静水圧が高すぎる場合（例えば.様々な原因による静脈還流障害）.または浸透圧が低い場合（血漿蛋白濃度が低い場合）に起こりうる。 もちろん.血管透過性が高すぎる場合（皮膚の炎症など）にも.組織内に水分が入りすぎて浮腫が生じることがある。 上記の水腫形成の原理に基づいて.王さんの下肢のむくみの原因として考えられるものを簡単に分析してみよう。 王さんは先月からデスクワークをしており.ほとんど活動していない。 下肢は体の中で低い位置にあるため.静水圧が比較的高く.水分が組織の間質腔に漏れ出しやすく.その結果水腫が生じると考えられる。 通常であれば.歩行などの後.下肢の筋肉の規則的な収縮が下肢の静脈を圧迫し.静脈血の還流を助ける。 老王はデスクワークで日頃から歩くことがないため.この場合.筋肉が圧迫されていない静脈は拡張してうっ血しやすくなり.静脈圧が上昇して血管内の水分が血管壁を通して組織にしみ出す可能性が高くなる。 これらの分析を聞いて.老王は理解し.明らかにかなりリラックスした。その後の検査でも.私の分析が確認された。 もちろん.脚の腫れは.腎臓病などの他の問題を完全に除外することはできません.脚の腫れはまた.他の病気があるかどうかを注意する必要があります。 1.下肢静脈血栓症や弁閉鎖不全症：特に片足で.横になっても完全に治まらない場合は特に注意が必要です。 2.心臓病（心不全や心不全など）：以前の心臓病.午後または夕方の腫れが明らかで浮腫は.翌朝減らすことができます。 肝疾患：肝臓でのアルブミン産生が低下するために浮腫が生じ.腹水がたまることが多い。 腎臓病：腎臓の排泄機能の低下による水分貯留が浮腫の原因となり.同時に腎臓病ではタンパク質が失われすぎるため.低アルブミン性の浮腫が生じます。 浮腫は通常.主に眼瞼や下肢などの緩い組織に生じ.午前中に重篤化し.午後や夕方には軽快する。 アレルギー：アレルギーの既往があり.しばしば皮膚のしびれを伴う。 6.内分泌性水腫：内分泌疾患のある女性に多く.24時間以内に明らかな変化はなく.押しても明らかな凹みはない。 7.異栄養性水腫：進行した腫瘍による水腫など。