めまいは.耳鳴り.難聴.頭痛.めまい.眼振を伴うことが多く.耳鼻科.神経科.整形外科.救急医療など多くの分野が関わる.一般的で複雑な自覚症状の一つです。 時には臨床症状が多岐にわたり.めまいの診断が困難であること.また.成熟しためまい治療センターがないため.臨床上の誤診が多く.誤診率は約40％と言われています。 統計によると.めまい疾患のうち.耳性めまいが60～70％.中枢性めまいが10～20％を占めるとされています。 一般的なめまい疾患の発生率ランキングは.1）BPPV 30%.2）前庭片頭痛 10%.3）後循環虚血 5～7%.4）メニエール病.5）前庭神経炎.などとなっています。 その主な理由は.1.めまいの診断において非常に重要である病歴が詳しく書かれていない.2.めまいがあるにもかかわらず.病歴の記載がない.3.めまいがあるにもかかわらず.病歴の記載がない.などである。 そのためには.医師が詳細な問診を行い.疾患に関連する情報を的確にとらえ.忍耐強く.めまいの誘因.発症様式.発作期間.随伴症状（難聴.耳鳴りなど）.緩和様式に注意を払う必要があります。2．めまいに関する知識が不十分で.めまいと立ちくらみとふらつきを区別できないことが多い。3．多くの画像検査.頸椎X線.CT.MRIに過度に依存することです。 骨軟化症は頚椎症と診断される（頚椎症が椎骨動脈を圧迫し.血液供給が不足する可能性は.実際には臨床上非常に稀である）。 頭蓋CTやMRIがあると脳梗塞と診断されるが.ほとんどの患者で海綿状病変とめまいの間に明らかな関係はない。4.他の疾患についての知識が乏しく.いまだに高齢者のめまいは血液供給不足によるものと考える医師もいるが.本当の後循環虚血は10％未満であり.そのほとんどはBPPVだ。5.変位検査.聴力検査など系統的な検査は行っていない。 誤診を減らすためにできることは？ 1.まず.めまいか立ちくらみかを判断する。方向性の誤診を避けるため.耳原性めまいの多くは動体感覚を持つ。 2.単発または多発；単発は前庭神経炎.めまいを伴う突発性難聴.迷路炎.後方循環脳梗塞.薬剤関連などが多い。 多発性エピソードは.BPPV.メニエール病.片頭痛性めまい.前庭発作.外リンパ瘻.後方循環一過性虚血発作.聴神経腫が多い。 3.めまい発作の持続時間；BPPVは数秒から数十秒.後方循環一過性虚血発作と上頭蓋裂症候群はしばしば数分.片頭痛性めまいは数分から数日.メニエール病は20分から数時間.前庭神経炎のめまい伴う突発性難聴は数日から数週間である。 4.めまい発作と体位変化の関係；めまいの多くはBPPV.後頭蓋窩腫瘍.片頭痛めまいなど動くことで悪化するが.BPPVは頭の位置の変化（起き上がる.横になる.横になって寝返る.頭を上げる.下げるなど）が引き金になることが多く.無動.立位での旋回.歩行ではめまいだけでめまいは生じない。 5.他の誘因があるかどうか。例えば.めまいは.強い音の刺激.咳.強い息止め.耳のスクリーンの圧迫.鼻のつまみやふくらみによって引き起こされることがあり.めまい.耳鳴り.難聴は内耳に暴力や振動波の衝撃が加わった後に見られることが多いようです。 6.難聴や耳鳴りを伴うかどうか；メニエール病.遅延型膜性迷走神経水腫.突発性難聴.膣炎.聴神経腫.外リンパ瘻などは難聴や耳鳴りなどの症状があることが多い。 一方.BPPVや前庭神経炎では.難聴はありません。 7.神経障害の症状の有無；脳梗塞.脳出血.多発性硬化症.頭蓋内腫瘍などの中枢性めまいは.視野欠損.複視.顔面麻痺.言語障害.嚥下障害.四肢のしびれ・脱力.四肢失調などを伴うことがあるが.一般に聴覚障害.平衡障害を除いたものとする。 8.変位検査；めまい疾患の中ではBPPVが上位を占めるが.前半規管BPPVは稀であり.中枢性病理を除外するために頭蓋MRIを実施する必要があるので注意すること。 9.適切な耳鼻咽喉科的検査および神経画像検査；純音聴力検査.眼振検査.頭蓋MRI.側頭骨の高解像度CT 治療：明確な診断と対症療法を行う。 BPPVが最も効果的なマニピュレーション・リポジションで治療できれば.薬物療法は必要ありません。 前庭のリハビリテーションの重要性を強調し.前庭抑制剤の長期使用は.前庭機能の回復を遅らせる可能性があるため.使用しないこと。 結論として.めまい疾患の診断と治療は.臨床医がめまいの症状や関連疾患に関する知識を持ち.慎重な病歴聴取.丁寧な身体検査を行い.適切な耳鼻科的検査や画像検査を組み合わせることにより.誤診率を減らし診断率を高め.特定の状況に応じて適切かつ適切な治療方針を選択することを明確に考える必要がある。