この問いは.もちろん文字通り.まず糖尿病を患っている患者さんが答えてくれます。 しかし.糖尿病の人すべてが糖尿病性網膜症になるわけではありません。 以下の危険因子を持つ人は.糖尿病性網膜症になりやすいと言われています。 1.糖尿病の期間：つまり.糖尿病を患っている期間の長さです。 これは.糖尿病性網膜症発症の最も重要なリスクファクターです。 臨床的には.糖尿病になってから3～4カ月しか経っていない患者さんが眼科に眼底検査に来られて糖尿病網膜症を発見することが多く.5～10年前から糖尿病があったかもしれないが.気づいていないだけだということがわかります。 糖尿病患者の1/4が糖尿病網膜症であるという研究結果があり.糖尿病罹患期間が10年以内では5～10%.10～14年では25%.15年以上では60%.30年以上では95%という高い発症率となっています。 血糖コントロール：長期的な血糖コントロール不良も糖尿病網膜症発症の大きなリスクファクターです。 長期の高血糖は.様々な組織や臓器で微小血管の病変を引き起こし.毛細血管の周皮細胞が壊死して内皮細胞が薄くなり機能が低下したり.血管から組織へ液体成分が漏れ出して組織病変や機能障害を引き起こします。 したがって.糖尿病患者の血糖値を長期にわたって効果的にコントロールすることは.その合併症を軽減するための重要な手段である。 私たちのクリニックでは.「最近.血糖値は6〜7mmol/L程度とかなりコントロールできているが.眼底の糖尿病網膜症はかなりひどい」という患者さんの声をよく耳にします。 これは.私たちが普段測定している血糖値は.検査時の血糖値を反映しているだけで.一定期間の血糖コントロールの全体的な状況を知ることはできず.血糖値が数回正常であっても.その血糖がうまくコントロールされているとは言えないからです。 血糖コントロールの黄金指標といわれる糖化ヘモグロビンという臨床指標があり.過去8～12週間の患者さんの血糖コントロールを反映させることができます。 そのため.患者さんは3ヶ月ごとにグリコシル化ヘモグロビンの検査を受け.食事や生活の変化に応じてリアルタイムに血糖値をモニターすることが推奨されます。 3.血糖値変動：近年.血糖値変動は.空腹時血糖値.食後血糖値.糖化ヘモグロビンに続く体内血糖の臨床評価の新しい指標となり.体内血糖の状況をより総合的かつ真に反映できるとともに.糖尿病網膜症発症の重要因子にもなっています。 食後高血糖のコントロール不能や服薬アドヒアランス不良による重症低血糖は.血糖値の異常変動の主な原因となっています。 持続的な高血糖よりも.変動する血糖の方が細胞障害を引き起こし.網膜症を促進する可能性が高いのです。 したがって.糖尿病患者さんが糖尿病網膜症の発生を抑え.失明のリスクを低減するためには.合理的な食事構成と生活習慣.そして内分泌専門医の指導のもとでの標準的な治療と長期にわたる継続的な服薬が必要です。 4.その他：高脂血症.高血圧.腎臓病は糖尿病性網膜症を促進または悪化させるので.これらの関連疾患の治療とコントロールに注意を払う必要がある。