I.
複雑性局所疼痛症候群（CRPS）の類型：I
型
CRPS（RSD）
I
型
CRPS
または
RSD
は.通常.最初の侵害刺激に続発し.単一の末梢神経分布領域にとどまらず.しばしば刺激条件と相容れない
症候群である。
顕著な水腫.皮膚血流の変化.異常な発汗行動.感覚異常および/または侵害受容性過敏を伴います。
冷痛覚過敏や機械的刺激に対する異常感覚を訴える患者が多く.診察の結果.著しい温熱過敏や異常振動感覚が認められることがある。 II型CRPS（灼熱性神経痛）
II型CRPSまたは灼熱性神経痛は.手や足の主要な末梢神経部分の損傷後にしばしば生じる灼熱痛.感覚異常.侵害受容性過敏症である。
II型CRPSを伴う最も一般的な損傷は.正中神経と坐骨神経の損傷です。 CRPSの典型的な原因は.捻挫.脱臼.骨折.粉砕損傷.裂傷などの四肢の外傷や手術.末梢神経損傷です。
また.日常的な静脈穿刺やステロイドの硬膜外注射などの軽微な傷害の過程で発症することも報告されています。
受傷の重症度と最終的な患者さんの症状の強さには関連性がありません。
また.糖尿病性神経障害.多発性硬化症.脳血管障害.心筋梗塞.神経叢への癌性浸潤など.他の疾患との関連もあります。
原因が特定できないこともあります。
CRPS
は臨床症状が多様であり.誤診が多いため.真の発症率は不明です。
CRPS
の疫学を評価するための公表された情報はほとんどありません。
米国では.多くの臨床研究で中高年の成人の有病率が高いことが確認されていますが.小児を含むすべての年齢層で発生しています。
労働年齢層での高い有病率は.本疾患が労働災害と関連していることを反映しています。
本疾患は.すべての民族が罹患しますが.女性.白人.北欧人に高い有病率が認められます。 CRPS
の病因・病態については.多くの説がありますが.未だ明確ではありません。 1.
交感神経活動の亢進
2.
末梢機械受容器および侵害受容器の感作
3.
中枢求心性神経の変化
4.
神経原性炎症
5.
中央処理の変化
6.
WDR
神経細胞感作の開始と維持
4.
CRPS
の臨床症状
主要臨床症状は.感覚.自律神経および運動機能障害の三徴で.その現れ方や経過は非常に多様であ
ります。 疼痛：CRPS
に伴う疼痛は.最も顕著で障害をもたらす症状です。
痛みは通常.恒常的かつ自然発生的ですが.身体的・精神的ストレスに反応して発作的に悪化することがよくあります。
痛みの程度は.軽い不快感から耐え難い激痛まで様々で.夜間に最も強くなることもあります。
痛みの性質は.灼熱痛.疼痛.引き裂かれるような痛み.絞られるような痛み.刺すような痛み.切れるような痛みと表現されることがあります。
ほとんどの患者さんでは.痛みは複合的な性質を持っています。
当初.痛みは損傷部位に限定されますが.後に単一の末梢神経に従わない非解剖学的分布として現れます。
この痛みは.しばしば手袋や靴下のような分布と表現されます。
時間が経つと.痛みは四肢全体に広がることがあります。
また.患肢の末端を越えて対側肢.時には同側肢や胴体全体の側部にまで及ぶと表現されることもあります。 感覚変化：感覚過敏（刺激に対する感受性の亢進）は.CRPSにほぼ一貫して認められる症状です。
患者は患肢を保護することが特徴的である。
主治医が患肢に触れようとすると.患者は意図的に患肢を引き離し.一切の接触を拒否します。
また.患肢を冷やしたり（氷.ハロセン）.振動させたり（音叉）.軽く触れたりすると.痛みはないが不快な感覚を訴えることもある。
また.刺激に対する過剰反応が遅れて起こる遅延性侵害受容性過敏症や感覚遺漏症もあります。 2.自律神経症状：自律神経失調症は.CRPSの患者さんによくみられます。
血管収縮により蒼白.チアノーゼ.冷感などの皮膚症状を示す場合と.血管拡張により四肢の温感.紅斑.浮腫.異常発汗（過剰発汗.少量発汗）などがみられる場合があります。
病気の進行に伴い.皮膚の厚みや光沢の変化.筋肉の萎縮.骨の脱灰.爪の肥厚ともろさ.髪のくすみ.髪や爪の成長の遅さなど.栄養面での進行性の変化が起こります。 運動機能障害：筋肉の硬直は.CRPS患者にとって最も不満な身体検査所見であり.外傷や手術.その他の一般的な疾患を持つ患者よりも深刻である。CRPS患者は.しばしば運動を開始することができない。
未治療の場合.筋肉のこわばりは病気の進行とともに悪化する可能性があります。
運動異常の他の徴候や症状には.筋痙攣.意図的または姿勢的な振戦.筋力の低下.運動反射の亢進などがあります。 4.その他
臨床所見のもう一つのグループは.反応性精神障害です。
不安.抑うつ.絶望などがあげられます。
CRPS
の多くは四肢に発生すると報告されているが.顎顔面腫瘍手術.弾丸貫通傷.頭部外傷.難治性歯科疾患の治療後にも顔面痛症候群が報告され
ている。
顔面
CRPS
の臨床症状は.四肢の
CRPS
と類似している場合がある。 V.
診断試験
CRPSに任意に適用できる特異的な検査や診断操作はない。
以下の検査は.正しい診断を下すため.あるいは最終的な治療計画を立てるために有用である。 1.体温測定
2.サーモグラフィー
3.X線写真
4.放射性核種画像（3段階放射性骨スキャン）
5.発汗試験
6.交感神経ブロック