皆さんは.むし歯の詰め物のゆるみや脱落の問題について.どの程度ご存知でしょうか。 充填物のゆるみや脱落の原因は非常に複雑であり.一般的には次のような観点でまとめることができます。 (1) 二次カリエスにより充填物が緩んで脱落すること：充填体の端部や充填体の下に発生するカリエスを二次カリエスという。 二次う蝕による充填物の緩みや脱落の原因として.①充填体の締まりがない：充填体が窩洞壁と密着していないことを示す。 これは.気泡や液胞が存在するためです。 気泡や水泡は.しばしば歯の縁や歯頸部に発生します。 気泡やブリスターが発生する原因は.充填圧力が十分でないことや.充填材の混合が薄すぎることです。 気泡や水泡の発生を防ぐために：銀・水銀の詰め物には適切な充填器具を選び.クラスII窩洞には整形クリップを使用します。 充填器具は頬側と舌側に移動して.各窩壁の隅を充填する必要があります。 こうすることで.充填物が空洞であることを感じさせない。 また.各種ペーストは流動性が低いので生地に混ぜ.各種ペーストを充填して絞るための小さな綿球も用意しておく。 混ぜたペーストを穴に入れ.ペーストの小さな綿球を使って.いっぱいになるまで時間をかけて絞ります。 肉眼でしっかり充填された歯を観察しても.電子顕微鏡で10～20マイクロメートルの隙間が確認できる場合は.気泡や空孔の存在を示しており.これが充填不良.すなわち二次カリエスの原因となっています。 そのため.二次カリエスを防ぐための対策は.虫歯をしっかり埋めることです。 また.空洞を乾燥させておくことも.しっかりとした充填のための対策の一つです。 2.虫歯の壁組織が弱い：弱い歯の組織を噛んでしまい.食物の埋め込みが起こることがある。 これは.空洞の壁が弱く.圧力に対する抵抗力が弱いため.欠陥が発生するためです。 また.エナメル質の下に象牙質がないため.圧力に対する抵抗力が弱くなり.虫歯の壁が弱くなることがあります。 窩洞壁縁材の溶解：酸化亜鉛丁字油ペースト.リン酸亜鉛粘液などの敷料に付着した窩洞壁縁.特にⅡ級窩洞の頚部窩洞を指し.唾液により溶解し.溶解後は隙間が生じ.う蝕を誘発する。 実際.クッション材を貼った後の空洞を確認するのは難しいことではありません。 空洞の敷材を取り除くには.通常.掘り出しスプーンを使用します。 (4) 口腔内の唾液による汚染：リン酸亜鉛系接着剤粉末のように.水に触れるとすぐに軟化して溶けてしまう材料もあり.材料と歯の相性が悪くなることがあります。 口腔内の唾液汚染を防ぐために.唾液を分離し.スチームガンで虫歯菌を吹き飛ばして乾燥させる方法がよく使われます。 (2)重度のう蝕.保持力の低下：重度のう蝕は一般的に残存歯冠または歯根を指し.残存歯冠または歯根の両方の保持力から見て.残存歯冠は残存歯根より強いです。 一般に.残存歯冠や歯根は正常な保持力を持たず.詰め物が緩んだり脱落したりする可能性が最も高いと言われています。 修復前のクラウンや歯根の保持に臨床的な注意を払う必要がある。 これは.根管用ネイルを挿入することで保持力を高めています。 (3) 歯の破折：歯の破折は.主に死蝕歯に起こる。 これは.死んだ歯髄の歯はもろく.圧力に対する抵抗力が低下しているため.破折しやすくなっているからです。 死蝕歯の破折を防ぐために：噛み合わせを低くする。また.破折を防ぐためにシェルとクラウンの修復技術を使用する。 (4) 詰め物の破折：詰め物の破折は.歯の先端が詰め物と密着している歯に多く.他の歯に比べて咀嚼圧の負担が大きく.医学的には外傷性歯列と呼ばれるものである。 歯冠部の外傷性発現は.特に隣接窩洞で歯冠が破折し.片側の歯冠と充填材が破折するのが一般的である。 これは臨床的にはメタルシェルクラウンという手法で解決されることが多いです。 これらは.充填物のゆるみや脱落の原因です。