CCTVの「ニュース放送」の司会者である羅静が.びまん性大細胞型B細胞リンパ腫を患い.多くの臓器がリンパ腫に浸潤して入院したとメディアが報じて以来.羅静は.このリンパ腫に感染している。 そのため.リンパ腫が心配されるようになりました。 中国では.悪性リンパ腫の発生率は10万人あたり約3.5人.上海では10万人あたり約11人で.年間4％の割合で増加しており.年間約4万5千人の新規患者が発生し.2万人以上が死亡していると言われています。 リンパ腫は.悪性腫瘍のトップ10のうち.男性では9位.女性では10位を占めています。 35歳以下の若年・中年層では.リンパ腫の発生率は腫瘍のトップ3に入っています。 しかし.欧米諸国と比較してリンパ腫に対する認知度が低いため.中国のリンパ腫患者は病気が深刻な段階に進行してから診断されることが多いのです。 では.私たち医師は.リンパ腫の患者さんに接するとき.何を見落としているのでしょうか。 そのひとつが.健康診断で見つかる進行性のリンパ節腫脹です。 リンパ腫の約3/4は.表面的な痛みを伴わない進行性のリンパ節腫脹を認めます。 進行性とは.成長が早いということで.ある月は次の月の2倍.あるいはそれ以上の大きさのリンパ節ができることがよくあります。 無痛性で.陰湿であるため.炎症性リンパ節腫脹と区別される。 見落としその2：風邪に似た熱が続く若者は外来診療で遭遇する。 ホジキンリンパ腫は若年層から中年層に多く見られるため.30～50％の患者さんに原因不明の発熱や寝汗.倦怠感などの全身症状（B症状）があり.何回か連続して起こるインフルエンザと間違われやすいと言われています。 一方.非ホジキンリンパ腫の患者さんのうち.10％程度はB型症状です。 原因不明の長引く微熱や周期的な発熱は.特に皮膚のかゆみ.過度の発汗.衰弱.表在リンパ節の腫脹を伴う場合は.悪性リンパ腫の可能性を考慮する必要があります。 ネグレクト3：通常の治療を1ヶ月間行っても有意な改善が見られないリンパ節結核.または一般的な抗炎症治療を半月以上行っても有意な効果が見られない慢性リンパ節炎を指す。 第四に.病理診断がまだ細胞診に基づいており.包括的な免疫組織化学や遺伝学が行われていないことである。 ネグレクト5：リンパ腫の発症に関わる要因の理解不足。 ウイルス：長期にわたるウイルスの持続的な感染.免疫機能の抑制.癌遺伝子の活性化により.一部のリンパ球が悪性化し.増殖する。 (ii) 免疫抑制：臓器移植を受けた患者さんが免疫機構を抑制するために長期間の薬物療法を必要とする場合.リンパ腫を発症する確率が一般集団に比べて著しく高くなります。 特に.ウイルス感染症を併発した患者さんでは.リンパ腫の発生率が高くなります。 (iii) 細菌感染症：例えば.胃リンパ腫はヘリコバクター・ピロリ菌と直接関連して発生する。 (iv) 環境要因：例えば.各種放射線.環境汚染など。 (その他：毛細血管拡張性運動失調症など一部の先天性免疫不全疾患はリンパ腫を合併することが多く.全身性エリテマトーデス.リウマチ.ドライ症候群など免疫抑制剤を長期間必要とする疾患も悪性リンパ腫を合併することがあります。 (f）フェニトインナトリウム.エフェドリン.抗悪性腫瘍剤などの薬物の長期的な医療使用により.リンパ腫が誘発されることがあります。 怠慢その6：医師はリンパ腫の化学療法の効率ばかりに気をとられ.治癒率を軽視している。 悪性リンパ腫は最も治りやすい病気の一つであり.従来の治療の効率は一般に75％から90％である。 どんな化学療法剤でも（ホルモン剤を含めて）何らかの効果があるため.医師や患者はどの病院.どの種類の治療でも効果があると錯覚しがちである。 その結果.専門的かつ包括的な治療が軽視され.病気の慢性化.無病生存率の低下.治癒の機会の喪失を招いてしまうのです。 怠慢その7：中医学的治療や食餌療法の役割を誇張しすぎ。 中医学治療の最大の限界は.たとえ2人の患者さんでも同じ処方で治療することが難しいため.無作為化臨床試験を行うことが困難なことです。 また.西洋医学に比べると効果はかなり低く.一次治療としては使用できず.治療の合間の改善治療や放射線治療中の毒性軽減治療としてのみ使用されます。 食事療法は.ケーキの上のアイシングと考えるべきで.不幸中の幸いとは言えません。 これは.ナマコや冬虫夏草.霊芝は摂取しても目立った抗腫瘍効果はなく.ちょうど大きな桶に小鉢の薄飯を注ぎ.桶の中の汁物を出して人に食べさせるようなものだからだ。 放置その8：細針穿刺で病理を送ればよい。 細針吸引は十分な検体を得ることが難しい。 リンパ節を完全に郭清することが望ましい。 しかし.Demharterらは.14Gの切断用穿刺針を適用してリンパ節組織を5本採取することで.リンパ腫の正確な診断と病期分類が可能になると提案しています。 怠慢その9：CHOPレジメンは.リンパ腫の治療で全面的に使用されています。 現状では.2008年には60種類以上の病理学的なリンパ腫が存在し.さまざまな治療法が行われています。 その中でも最も多いびまん性大細胞型B細胞リンパ腫は.最新の亜型が13種類もあるそうです。 bcl-10.bcl-6.mum-1によるGCB型とABC型への臨床分類では.CHOPレジメンに対する奏効率に大きな差があり.それぞれ74％と36％の効率であった。 このことは.免疫学や分子生物学が臨床に広く用いられるようになったことで.悪性リンパ腫の理解と治療が新たな段階に飛躍したことを示しています。 Neglected 10：リンパ腫治療の長期合併症。 例えば.スタンフォード大学のHoppe RTらは.HD患者2498人の治療後の死因を分析した結果.治療開始5年後にはHDによる死亡が大幅に減少し.15年後には他の原因による死亡がHDによる死亡をはるかに上回るという治療関連死の急増していることを発見しました。