I. 眼瞼形成術
眼瞼形成術は.眼瞼形成術としても知られ.美容外科で最も一般的な手術の一つです。 手術の方法は.眼瞼形成術の症例によって異なります。 一般的には.切開法と埋没ライナー法の2つに大別されます。 それぞれにバリエーションがあり.その数は100を下らないが.基本的なアプローチの原理は.どのような施術を行う場合でも同じである。 まぶたの皮膚は眼瞼挙筋とつながっており.目を開けたときに上まぶたの皮膚を凹ませて瞼溝を形成することができるようになっています。 一般的な手術方法は.1）切開瞼固定術.2）埋没縫合術.3）縫合術.4）韓国式眼瞼下垂術.などです。 以下.一つ一つ見ていきましょう。
1.PARK法と従来法を含む切開蓋固定法
切開蓋固定法は.上まぶたの全レベルの組織構造を調節して変化させ.上まぶた皮膚の弛緩.まつ毛の内向き.上まぶたの膨隆.眼窩脂肪のたるみ.眼窩中隔の弛緩.外上眼窩縁の膨らみなどまぶたにある多くの複合問題を解決できるので眼瞼手術の長続きする方法である。
切開式瞼板固定法では.深いシワと立体感のあるしっかりとした重瞼が長持ちします。 欠点は.手術が複雑で.眼瞼解剖学に精通し.形成外科診療の基礎がしっかりしていることが必要なことです。 術後.切開線の傷跡は3～6ヶ月間目立ち.時間の経過とともに薄くなっていきます。 術後1ヶ月間は浮腫みが目立つことが多いですが.術後2ヶ月以上経過すると.すでに自然な印象になります。 切開瞼固定法は.どんな目の形にも適しており.消える確率も低く.ほぼ一生維持できる方法です。
2.埋没ワイヤー法
埋没ワイヤー法は.若い人で瞼の裂け目が大きく.瞼が薄く.腫れぼったくなく.瞼の皮膚に弛みがなく.張りが正常で.眼窩冗長性がない場合に適します。 利点は.施行が簡単で.習得しやすいことです。 上まぶたの真皮と挙筋腱膜の前縁または上まぶたの縁の間に結紮糸を固定し.自然な感じのしわになります。 切開はなく.術後の組織反応も少なく.仕事に支障をきたすことはありません。 患者さんにも受け入れられやすく.初心者がうまく技術を習得できない場合は.オリジナルの方法や切開法で後遺症なく失敗を補うことが可能です。
欠点は.上まぶたのしわが浅く狭くなりやすく.症例をきちんと選ばなかったり.手技をうまくマスターしないと.上まぶたのしわが簡単に消えてしまうことです。 結び目が緩みやすく.手術の失敗につながる可能性がある。 結節が浅いため.露出しやすく.小さな嚢胞を形成しやすい。 切開法より症例選択が狭くなる。 上まぶたの肥大が軽度で.患者が埋没ワイヤー法に固執する場合は.上まぶたのしわの外側1/3を小さく切開して.眼窩脂肪を除去することができます。
埋没法の候補:
1) 埋没法は.片方のまぶたが一重の方に適しています。 反対側のまぶたに合わせるために.一重まぶた側で行います。
2) 埋没式眼瞼下垂術は.上まぶたの眼窩脂肪が少なく.皮膚が薄くて硬い若い人に適しています。
3)眼瞼下垂術の後.眼瞼下垂のひだが部分的に浅くなったり消えたりするのを.この方法で改善することができます。
4) 埋没法眼瞼下垂症は.臨床的にオカルト二重まぶたとして知られている.重いまぶたが現れたり消えたりする人に適しています。
5)埋没法は.一重まぶたの人が二重まぶたにするのに適しています。
6)埋没法は.二重まぶたのテープでラインを形成している方に適しています。
7) 埋没法眼瞼下垂症は.軽度の眼瞼下垂の方に適しています。
8) 埋没法眼瞼下垂症は.二重まぶたにしたいけど切開法は怖いという方に適しています。
3.縫合法
縫合法は.貫通縫合法とも呼ばれ.瞼裂が大きく.瞼が薄く.膨隆がなく.内眼角のない上眼瞼皮膚の弛緩がないか軽度な人に向いています。 メリットは.施術が簡単で.初心者でもマスターしやすいことです。 切開をしないので.施術後に傷跡が目立つこともなく.患者さんに受け入れられやすいのが特徴です。 デメリットは.眼瞼組織全体を結紮するためリンパの流れが悪く.術後は縫合に対する組織の反応に頼って.挙筋腱膜と瞼上縁の皮膚の間に斜めの線維性癒着を形成しますが.形成される線維の数に差があることが多いことです。 瘢痕が弛緩すると.皺は浅くなるか消失する。 頻度の高い症例では.皺が高くなりすぎて下げるのが困難なことが多い。 結紮部が高すぎると.挙筋やミュラー筋の動きが制限され.眼瞼下垂.眼精疲労.開眼困難などの症状が出ることがあります。 手術では.緩んだ上まぶたの皮膚と眼窩脂肪を同時に取り除かないようにする必要があります。
4.三点式眼瞼手術
韓国の三点式眼瞼手術は.過去の伝統的な眼瞼手術に比べて術後の結果が良く.顔全体の効果がより生き生きとして美しいため.求められているのです。 韓国式3点式眼瞼下垂術は.他の手術と比較して優れた結果を得ることができますが.埋没線方式の手術ではまぶたに3～5個の点状の傷を作るだけで.まぶたが薄くて脂肪が少ない一重まぶたや.一対の大きな目や小さな目に適する手術方法です。 しかし.韓国式3点留めの眼瞼下垂術は.腫れがかなり引いて抜糸まで2～3日で完全に自然回復するため.かなり受けやすい手術と言えます。 柔らかく自然なラインを描く.最もファッショナブルな個性派眼瞼手術であり.多くの女性が求めているものです。
韓国式眼瞼下垂術の6つの利点：
1) 韓国式眼瞼下垂術では.上まぶたの外観を薄くし.媚びないように見せ.美しい目を演出することができます。
2)韓国式眼瞼下垂術では.瞼の縁を完全に露出させることができ.タトゥーアイラインの効果と同等です。
3)術後のまぶたの裂け目が広く長いので.視覚的に目が大きく見えるのも韓国式眼瞼下垂術の特徴です。
4) 韓国の眼瞼形成術は非侵襲的で傷跡が残らず.脂肪を取り除きまつ毛を持ち上げるという2つの効果で.まつ毛は自然に隆起しセクシーになります。
5) 韓国式眼瞼下垂術の手術後3日で抜糸が可能で.術後の目元は自然で永久的です。
6) 韓国式眼瞼下垂術は.数十万件の成功例を持つ権威ある専門家がすべて行い.傷跡がほとんど目立たず.目を閉じても自然で美しい仕上がりになります。
1.精神的に不安定な方.精神疾患をお持ちの方で.ご自身の状態を認識できず.非現実的なまぶたの形を追い求めることに固執している方。
2.出血性疾患や高血圧症.心臓.肺.肝臓.腎臓などの重要な臓器の活動的で進行性の疾患.コントロールされていない糖尿病.感染症にかかった方は眼瞼形成術に適しません。
3.先天性弱視.内眼・外眼.急性・慢性眼球周囲感染症で.コントロールできず.自然治癒しないものは.眼瞼形成術に適しません。
4.顔面神経麻痺で瞼が不完全に閉じている場合は.眼瞼下垂症は適しません。
5.眼精疲労や過眼瞼.後退眼瞼の様々な原因のある方には.眼瞼形成術は適していません。
6.ご家族が強く反対されている方にも適していません。
7.眼瞼下垂症がある方には適していません。
適応症：
1.健康で精神的に正常で.積極的に手術を希望し.禁忌のない一重まぶたは.眼瞼形成術に適しています。
2.上まぶたが腫れぼったい一重まぶた（一般的に腫れぼったい目として知られています）は.眼瞼形成術に適しています。
3.内側わん曲のある一重まぶたは.眼瞼下垂症手術に適しています。
4.軽度の上眼瞼内反症は.眼瞼形成術に適しています。
5.軽度の眼瞼下垂症（挙筋短縮を伴う）は.眼瞼下垂症手術に適しています。
6.視野に影響を与える緩い.たるんだ上まぶたの皮膚は（主に高齢者で）眼瞼形成術に適しています。
7.一重や二重.片方の瞼を手術することもできますし.両目で皺の幅や瞼の大きさが違う場合も眼瞼形成術に適しています。
8.目を開けた時に重たい瞼が目立たない内巻きや隠れたペアも.眼瞼形成術に適しています。
9.18歳以上の成人.または未成年の場合は保護者の同伴が必要です。
1）どのような人が眼瞼形成術に適しているのですか？
健康で精神的に健康な方.手術に志願された方.一重まぶたの禁忌がない方.まぶたの皮膚がたるんでいる方ならどなたでも手術に適しています。
2）どのような目が眼瞼形成術に適さないのでしょうか？
眼幅が広い方.丸く短い方.眼球が突出している方.斜視の方.眼瞼下垂症の方.上まぶたの埋没法後の方.顔面麻痺の方.精神異常の方.特異な美観の方.非現実的で無理な要求の方には眼瞼下垂症が適しません。
3）二重まぶたと一重まぶたの審美的.形態的.解剖学的な違いは何でしょうか？
二重まぶたと一重まぶたの違いは.人の感覚では一目瞭然です。
実際には.両者には美的な違い.形態的な違い.解剖学的な違いがあるのです。
4）まぶたの幅は広いほうがいいのか.狭いほうがいいのか？
顔の形.眉山から瞼縁までの幅（上瞼の幅）.目頭の深さ.上瞼の厚さなどによって異なります。 上まぶたが狭く.眼窩が平らで.眉弓が低く.上まぶたが厚い東洋人の場合.二重まぶたはあまり広く作らない方がよく.一般的には5～7mmが適当と言われています。
5）一重と二重の目を二重まぶたにすることはできますか？
答えはイエスです。 この目の自然な二重まぶたが理想的であれば.それを目安に反対側の一重まぶたをそれと対称的な二重まぶたに変更します。 自然な二重まぶたが理想的でない場合.または非常に浅い場合は.より対称的で一貫したまぶたを得ることができるように.両側を同時に手術することが最善です。
リスク
眼瞼下垂症はシンプルで簡単にできる小手術であり.正規のプロの美容外科クリニックを選び.手術前に担当医と詳しくコミュニケーションを取るように気をつければ.リスクは回避できるのです! 術前のチェックと術後のケアで完全に回避できる危険性を.自分自身の状況に応じて認識する必要があるのです。 そのため.眼瞼形成術の前に詳細な検査を受けることが重要です。 候補者の検査で.凝固障害.高血圧.心臓病.糖尿病などの全身性の基礎疾患が見つかった場合.この時点で眼瞼形成術を行うべきではありません。
また.眼瞼下垂症手術の2週間前から喫煙.アルコール.妊娠.生理を控えることが重要で.アスピリンやアスピリンを含む薬.血液活性化作用のある漢方薬などの内服薬は.眼瞼下垂症手術中の出血を悪化させる可能性があり.眼瞼下垂症の危険性を高める可能性があるため.控えるようにしましょう。
結論から言うと.眼瞼下垂症は危険なのでしょうか？ それは.ご自身の客観的な理由から来るものかもしれませんし.形成外科医の技術や経験レベルに関係するものかもしれません。 一番大切なのは.形成外科医に起因するリスクを回避することですので.医療倫理や医学の専門家として信頼できる正規の美容医療機関を選んで眼瞼下垂術を行うように注意する必要があります。
第二に.上まぶたの皮膚のしわの弛み
上まぶたの弛みの整形手術.または上まぶたの弛み矯正は.上まぶたの緩みやたるみを修正する手術で.眼瞼形成術と同時に行われることが多いようです。 主な手術方法は.眼瞼形成術に加え.脱脂術.眉毛上皮膚切除術.眉毛カット術があります。
適している人：
1.主観的に上まぶたの弛みの改善を必要とする候補者。
2.上まぶたが一重で.皮膚のたるみが顕著な方。
3.上まぶたが腫れぼったい方（一般的に腫れぼったい眼球と呼ばれています）。
4.まつげが平らになっている方.または下がっている方。
5.二重まぶたの手術に失敗したことがある方。
整形手術の方法
眼瞼下垂症＋皮膚形成術
適応症：一重まぶたの人で単純な上まぶたの皮膚のたるみ
眉毛のたるみを伴う上まぶたのたるみには単純な眉リフト.重瞼が必要な人には眉リフト＋眼瞼下垂症が使われることがある。
眉上皮膚切除
適応：単純な上まぶたの弛みのある方
単純な上まぶたの弛みで眉と目の間隔が広い方には.三日月状に1mmで皮膚を切除し.間欠的に縫合します。
眉カット
適応：上まぶたの弛み.眉毛のたるみがある方
第3に.目の下の袋.下まぶたの皮膚のたるみ
目の下の袋とは下まぶたのふくらみを意味し.まぶたの皮膚が薄く.皮下組織が薄く緩んでいるために起こりやすい病気で.年齢とともに顕著となり.老けたりやせ細ったりする傾向にある。
目の下のたるみには多くの形態があり.皮膚の緩みと皮下脂肪の萎縮のみのI型.皮膚の緩みと皮下脂肪の萎縮.さらに眼輪筋の緩みがあるII型.上記の特徴に加え眼窩脂肪のたるみがあるIII型.眼窩内脂肪の膨らみが大きく.皮膚と眼輪筋の張りは残っているIV型に分けることができる。
垂れ下がった目袋の修正は.美容整形外科で最も一般的な手術の一つです。 手術の際.専門の美容外科医は.下まぶたの縁から2～3mm下のカーブに沿って皮膚と下眼輪筋を切り.皮膚筋肉組織を持ち上げ.勝手にヘルニアになった脂肪球を取り除き.緩んだ眼輪筋を折って縫合し.吊り上げ.最後に皮膚を伸ばして余分を取り除き.3～5日で取り外せる非浸潤性毛細美容縫合で切開部分を閉じます。 術後は2～3日の安静と適切な抗生物質による感染予防のみで.術後のケアとメンテナンスをしっかり行うことが重要です。
内眼角とは.内眼角の前にある縦長の皮膚のひだで.内眼角が見えなくなり.内眼角がない場合よりも小さくなり.視野の一部も塞ぐため.二重の人は「ハーフダブル」しか作れず.目の美しさに影響する。 内眼角には.先天性と後天性の2種類があります。 先天性一重はほとんどが両側性で.遺伝的な特徴があり.眼瞼下垂や小瞼裂などの変形を伴うことが多い。 後天性眼瞼下垂は.外傷や火傷.やけどが原因で起こることが多く.ほとんどが片側性で.涙道の損傷や内側眼瞼靭帯の損傷など.隣接する組織の損傷を伴うことが多いようです。
カントオペシー矯正の目的は.目尻の皮膚のひだを取り除き.涙袋を明らかにし.眼裂の大きさを大きくすることです。 思春期以降も眼輪筋だけが見えている場合のみ.治療が必要です。 通常.眼瞼下垂症手術と同時に目尻切開を行いますが.軽度の場合は余分な皮膚を切り取った後.そのまま縫合できますが.重度の場合は “Z “リシェイプや他のフラップ修復が必要となります。 術後は目頭に切開の跡が残ることもありますが.手術によって拡大された目頭は.目元に彩りを添えてくれるでしょう。
一般的な修正手術方法は以下の通りです。
1.内眼筋皮膚切除法
内眼筋タイプの余剰皮膚の範囲が小さい患者さんに適しています。
この方法は.結果が理想的でないため.現在ではほとんど使用されていません。
2.Y-V縫合法
軽度の内眼角弛緩症に適しています。 この方法は.内眼房に水平な「Y」字型の切り込みを入れるもので.その大きさは必要に応じて決められ.上下の幅は一般に瞼裂より大きくなければなりません。 縫合糸は鼻側に引き.傷口は水平な「V」の字になる。
3.ブレア・ブラウン法
内果部タイプの大きな冗長性を持つ患者に適している。 方法は.内側上顆を切開し.内側上顆靭帯まで深く2枚の三角形のフラップを剥がし.内側上顆靭帯を鼻側に閉じて2枚のフラップ先端を鼻側に縫合し.横切開の上部を縫合し.最後に皮膚縁を「∈」の形に縫い合わせています。
4.PingHe法
内側鼻尖タイプの余剰皮膚のある患者さんに適しています。 内眼角の「＞」字型の切開を行い.フラップを剥がし.内眼角に針を固定し.余分な皮膚を緩める方法です。 カンテスの上下の皮膚を切除し.「＜」の形に縫合します。
5.Z字形成法
は.様々なタイプのカンサスを持つ患者さんに適しています。 この方法は.内眼角の「Z」字型の切開を行い.切開部の周囲の皮下組織を剥がし.2つの三角形のフラップを作り.2つのフラップを所定の位置に交換し.その後.皮膚の縁を縫合する方法です。 その後.2枚のフラップを交換し.皮膚縁を縫合する。 臨床でよく用いられる具体的な手術方法は様々で.患者の状況に応じて異なる「Z」字型の手術方法を採用するのが一般的である。
6.ムスタード法（4フラップ法）
現在.より一般的に用いられている手術方法で.より効果的です。 内眼角が反転し.内眼角の拡大.小瞼裂.眼瞼下垂症などを併せ持つ患者さんに適しています。 方法は.内側カンテスに4つのフラップを作り.位置を交換し.縫合するものです。
7.スピースフラップ修正法
軽度の下瞼外反を伴う眼窩冗長性のある方に適しています。 方法は.上まぶたの内側カンテに舌状フラップを作り.それを剥がし.下まぶたの皮膚欠損部に回転させ.傷口を縫合する方法である。
V. 外眼筋形成術
外眼筋形成術は.目を大きく見せたいときに.目尻をカットして横の長さを長くする手術です。 目の外側の粘膜を切る手術で.傷跡を残さずに目の長さを延長することができます。 目の横の長さを長くして目を大きく見せたいときや.内眼角がなく目が離れていない場合に眼瞼下垂術を同時に行って目を大きく見せたいときなどには.眼輪筋形成術と同じ手術が行われます。
1.健康で精神的に健康な方で.自分の意思で手術を希望し.禁忌事項がない方。
2.目が小さく.外科的な形成外科手術によって矯正を希望される方。
3.先天性小眼球症の方。
外顆縫合瞼短縮術は.外顆の瞼縁を美容と治療のために縫合し.美容のために瞼の裂け目を永久的に短くしたり.治療のために一時的に短くし.治療後に裂け目を分割して元の状態に戻したりすることができる方法である。
外顆瞼縁縫合術は以下のような場合に適応となります。
1.両目の瞼裂が非対称で.片方の瞼裂が長すぎ.変形している場合。
2.甲状腺関連の眼病で眼球が突出している。 瞼裂を短くすることで角膜を保護し.その進行を抑えることができる。
3.麻痺性ウサギの眼。 瞼裂を短くすることで瞼が閉じやすくなり.角膜を保護し.下瞼を少し持ち上げて涙がこぼれるのを軽減する。
4.外眼筋の形を整える。
6.眼瞼下垂
眼瞼下垂とは.眼瞼挙筋とミュラー平滑筋の機能が不完全または失われ.部分的または完全に下垂することで.軽度の場合は瞳孔の一部が見えなくなり.重度の場合は完全に見えなくなり.先天的な場合は弱視にもなりかねない。 この視覚障害を克服するために.両側眼瞼下垂症の人は.ものを見上げる必要があるため.頭を傾けて額にしわを寄せるという特殊な姿勢をとります。
1.麻痺性眼瞼下垂
運動神経が麻痺することによって起こる。 多くは片側性で.運動神経に支配される他の眼球外筋や眼球内筋の麻痺を併発することが多い。
2.交感神経性眼瞼下垂
ミュラー筋の機能障害や頸部交感神経の障害によって起こり.後者では同側の瞳孔狭窄.陥没眼.顔面紅潮.発汗がなく.ホーナー症候群と呼ばれる。
3.筋原性眼瞼下垂症
重症筋無力症で最もよく見られ.しばしば全身のカジュアルな筋肉疲労を伴います。 この眼瞼下垂症は.安静により改善し.午前中は軽く.午後は重いという連続した一過性の症状で直ちに悪化し.ネオスチグミンの皮下または筋肉内注射で15～30分後に症状が一時的に緩和するという特徴がある。
4.その他
(1)外傷性眼瞼下垂症は.光線神経や挙筋・ミュラー筋の外傷が原因となることがあります。
(2)重度のトラコーマや瞼の腫瘍など.瞼自体の病気で.瞼の重さが増し.機械的な眼瞼下垂症になる。
(3)無眼症.小眼症.眼球の萎縮.眼窩脂肪の減少眼窩内容物の様々な原因により.偽性眼瞼下垂症が発生することがあります。
先天性眼瞼下垂症は.視力の発達に支障がある場合は.早期に手術で矯正する必要があります。 眼瞼下垂症が軽度で.視力の発達に支障がない場合は.早期に手術を行い.見た目を改善することができます。 瞳孔が見えなくなるような片眼性眼瞼下垂の場合は.弱視になるのを防ぐために.できれば6歳までに早期に手術を行う必要があります。 筋原性または麻痺性眼瞼下垂症には.アデノシン三リン酸.ビタミンB1またはネオスチグミンを使用することができる。
VII.眼瞼内反症
眼瞼内反症とは.瞼の異常な位置.特に瞼の縁が目の方に曲がっていることを指します。 まぶたがある程度内向きになると.まつ毛も目の方に反り返る。 そのため.眼瞼内反症と巻き爪は一緒に存在することが多いのです。 眼瞼内反症には.先天性眼瞼内反症.痙性眼瞼内反症.瘢痕性眼瞼内反症という3つのタイプがあります。 先天性眼瞼内反症は両側性であることが多く.痙性眼瞼内反症や瘢痕性眼瞼内反症は片側性であることがあります。 患者は.羞明.流涙.ヒリヒリ感.眼瞼痙攣を呈する。 検査では.瞼.特に瞼縁が眼球に向かってカールしていることが確認される。 角膜上皮は剥がれ.インピンジメントが角膜を擦るため.フルオレセインがびまん性に染色されることがある。 二次感染を起こすと.角膜潰瘍を発症することがあります。 長い間放置すると.角膜に新生血管ができ.透明性が失われ.視力低下を引き起こします。
1.先天性眼瞼内反症
年齢や鼻梁の発達により自然に消えることもあるので.緊急の外科的治療は必要ない。 すでに5～6歳になっても睫毛が内側を向いていて角膜を強く刺激する場合は.縫合糸を引く力を利用して瞼縁を外側に引っ張り.内反を矯正する跳躍眼瞼皮膚縫合術を行って外科的治療を検討することができます。
2.加齢性眼瞼内反症
ボツリヌス毒素の局所注射を行うことができます。
ボツリヌス毒素を局所的に注射しても効果がない場合は.余分な皮膚を切除し.眼輪筋の繊維の一部を切断する手術が行われます。 急性の痙攣性眼瞼内反症では.炎症を積極的にコントロールする必要があります。 一時的に炎症を和らげるために.下まぶたをテーピングして引っ張ることができます。 眼球がない場合は義眼を装着し.包帯が原因の場合は包帯を除去することもあります。
3.瘢痕性眼瞼内反症
蓋の楔状切除や瞼板切除など.外科的な治療が必要です。
4.眼瞼内反症矯正
①適応 ①瞼縁が内側にカールし.睫毛が角膜に向かって後方に並んでいる状態 ②瞼の反転により角膜に大きな損傷を与えるか.患者が異物感を訴えている状態です。 手術の結果は外眼部に共通しています。 内反症の原因としては.瘢痕.皮膚の弛緩.加齢による痙性などがあり.手術のアプローチは様々で.つまり内反症矯正の手術の選択肢は多くあります。 手術後48時間は包帯を巻き.5～7日で抜糸する必要があります。 手術後約2週間は.眼が乾燥して違和感があるため.抗生物質の点眼液や眼軟膏を点着することがあります。
（2）禁忌 ①重度の閉瞼不全 ②急性結膜炎.緑内障発作 ③慢性涙嚢炎で膿の流出が著しい場合。 麻酔方法 粘膜表面麻酔＋局所浸潤麻酔。 麻酔の禁忌は安全で効果的である。
VIII.眼瞼外反症
眼瞼外反症とは.瞼の縁が眼球から離れるように外側に向けられ.結膜が程度の差こそあれしばしば露出し.不完全な瞼の閉鎖を伴うことがあります。
1.ケロイド状眼瞼外反は.まぶたの皮膚表面の収縮によって引き起こされます。 外傷.火傷.化学的損傷.眼瞼潰瘍.瞼縁骨髄炎.顔面手術などにより.瞼の皮膚瘢痕化が起こります。
2.加齢性眼瞼外反 下まぶたに限定されます。 高齢者になると眼輪筋が弱くなり.まぶたの皮膚やカンザル靭帯が弛緩して.まぶたが眼球だけにフィットしなくなり.下まぶたの重みで下がってくることで起こります。
3.麻痺性眼瞼外反も下まぶたに限定されます。 顔面神経が麻痺し.眼輪筋の収縮が失われ.下まぶたの重みで下がってくることで起こります。
治療：
瘢痕性眼瞼外反症には形成手術が必要で.遊離植毛が最もよく使われる方法です。 原則は.前眼瞼の層の垂直方向の長さを増やし.眼瞼の垂直方向の牽引をなくすことです。
(1)加齢による眼瞼外反症では.Zフラップによる修正手術や.V字やY字の整形など.外科的な治療も可能です。
(2) 麻痺性眼瞼外反では.顔面神経麻痺の治療がポイントで.角膜や結膜を保護するためにテープで瞼を引っ張ったり.一時的に瞼縁縫合を行うなど保存的に治療することが可能です。
IX.瞼縁欠損
瞼縁欠損とは.瞼縁または瞼が一部または完全に失われたものである。 臨床症状は.欠損が切り傷のように小さいものから.まぶた全体のように大きいものまである。 下まぶたよりも上まぶたでより危険です。 特に上まぶたの中央部は.角膜がまぶたの保護を受けられなくなり.潰瘍から穿孔.失明に至る角膜炎を起こしやすいため.影響を受けます。 下まぶたの欠損は.主に涙などの症状が出ます。 まぶたの欠損には.先天性と後天性の2種類があります。 先天性の欠損は.主に上まぶたにあり.片側または両側で.{角.涙管.眉毛などの変形や.眼窩骨の欠損を伴うことが多いようです。 視力は正常または低下しています。 後天性のものは.外傷.火傷.腫瘍の摘出後などに起こります。 多くの場合.隣接する瘢痕組織や組織要素の変位がみられます。
このような場合であっても.治療法には様々な選択肢があり.個々の症例に応じた治療を行う必要があります。
治療方針：
1.上まぶたの縁の欠損：局所的に引っ張る.前進させる.割る。
2.下まぶたの縁の小さな欠損：上記と同じ方法です。
3.上瞼縁と部分的な瞼板欠損：局所フラップ修復。
4.下瞼縁と下瞼板の部分欠損の修復：局所修復または局所前進フラップ修復。
X. 眉毛の欠損と変形
眉毛の欠損や変形は.主に火傷.感染症（ハンセン病）.腫瘍の除去によって引き起こされ.また先天性である可能性もあります。 部分的にない場合もあれば.完全にない場合もあります。 また.前頭部やまぶたの傷に引っ張られて.眉毛の位置が異常になることもあります。
1.眉毛の変形が形成される。 局所の皮膚や軟部組織の裂傷が.正確なドッキングや細かい縫合で修復されず.不適切な早期治療により治癒がずれたことが原因です。
2.眉毛の欠損の形成。 主に火傷を中心とした外傷や.眉毛の皮膚にできた腫瘍の切除によって起こることが多く.時にはハンセン病や限局性脱毛症.梅毒などの病気によって起こることもあります。
治療：
1.眉毛の変形の整形
(1)眉毛下垂症.純粋または上眼瞼形成術と併用して行われる。 眉毛を眼輪筋の下から眼窩上縁の高さまで1～37.5pxで分離し.垂れ下がった脂肪パッドを除去した後.眼窩上縁の上の骨膜に垂れ下がった眉毛をつり上げ.リセットします。
(2)眉毛変位「Y～V」整形手術修正.外傷による眉毛変位「Z」整形修復修正など.変形の状況に応じてデザインすることが可能です。
(1)1/3の症例の眉毛部分欠損の治療には.皮膚の弾力性に応じて「YmV」手術を使用し.健康な眉毛部分の組織がグライディングフラップ修復の欠損部分にまで及ぶようにします。またはフラップ這い上がり法.つまり.まず欠損部分の端に先端として.欠損部分にできるだけ近いフラップを形成し.1/3の部分のフラップは一時的にしわに光らせる。3m4週間後にフラップのもう一方への第2段階の手術が行われる。 第2期手術では.もう一方の端を先端とし.フラップを剥離.展開し.横方向にずらしながら.視力回復を図ります。
(2)眉毛の大きな欠損や全欠損の再建
1）健側の眉毛フラップ移植修復。 両眉の中点に眉毛の半分を含むフラップを健側から切り出し.患側を眉弓に相当する弧を描いて切り.健側のフラップを180度回転させて皮下剥離後.傷口に移植する。
2）眉毛再建のための頭皮スライス遊離移植は.欠損が片側の場合は健常眉毛の位置に合わせて描出し.欠損が両側の場合は眉山に沿わせるように描出する。 頭皮スライスは主に耳の後ろの生え際から採取し.眉毛の希望する形と大きさに合わせて頭皮の全厚をカットします。頭皮スライスはまず15px以下とし.眉毛の位置線に沿って切り.受床の外傷面を分離してから頭皮スライスを移植.外傷縁を断続的に縫合してわずかに局所圧迫して固定します。
3）表在側頭動脈島頭皮フラップは.皮下内腔を通して欠損部位に移植されます。 フラップは血液供給がよく.再建された眉毛は密に生えるので.眉毛が太く.目の大きな男性患者に適しているという利点があります。
まつ毛には保護作用があります。 上下のまぶたの縁にあるまつげは.まぶたの裂け目の縁にガードマンのように並んでいます。 睫毛は眼球の第二の防御線である。 ほこりなどの異物がまつ毛に触れると.まぶたは反射的に閉じて.異物の侵入から目を守ります。 光を遮断し.ほこりや異物.汗などが目に入るのを防ぎ.角膜や眼球を保護する役割を担っています。 また.まつ毛は紫外線から目を保護する役割も担っています。
まつ毛の抜け毛は.一重のまつ毛グラフトを使用することで効果的に修復することができます。 そして完璧な結果を得ることができ.より魅力的で輝くまつ毛にすることができます。