アキレス腱断裂は.足の腱断裂の中で最も一般的なものです。 通常.踵止から2.5～4cmのところ（アキレス腱が最も細く.血液供給が悪いところ）で折れるが.ナイフで切った場合は例外で.鞘がそのまま残っている。 アキレス腱断裂の多くは直接の損傷によって起こりますが.アキレス腱の過労や30歳以降のアキレス腱の初期変性変化.リウマチ性疾患.梅毒.消費.局所または全身性のホルモン使用などの患者さんでも起こることがあります。 受傷時は.アキレス腱を踏まれたような感じ.叩かれたような感じ.断裂音を感じ.すぐに痛み.歩行の困難さ.足のつま先からの着地ができなくなるなどの症状が出ます。 断裂部位の腫脹.圧迫.皮下の斑状出血.アキレス腱の崩壊.腱の輪郭の消失がみられます。 断裂部位の皮下に空間が感じられ.足を背屈させるとより顕著になります。 ふくらはぎの近位端に膨らんだ筋腹を感じることができる。 古い例では.切断された端が瘢痕組織でくっついているため.踵が長くなった状態になっているのだそうです。 腓腹筋の筋力が低下し.通常の歩行動作や踵を地面から離すポインティングを完了することができなくなります。 ただし.足関節の受動可動域は正常側より大きい。 アキレス腱完全断裂の患者は.筋繊維の裂傷の患者よりも局所的な痛み.圧迫感.足の機能障害が少なく.腫れや斑点が治まるまでの早い段階で見逃されることが多く.誤診率は20～40％と文献で報告されています。 腓腹筋クラッシュテスト（Thompson, Doherty, Simmonds test）は.アキレス腱の部分損傷と完全損傷の鑑別に使用することができます。 検査台に仰向けまたは両膝を立てて.足と足首を両側から露出させ.術者はふくらはぎの腓腹筋を圧迫し.不完全断裂では足首の軽い底屈を示すが.完全断裂はまれで文献にもほとんど報告されていない。 しかし.古いアキレス腱の完全断裂では.腓腹筋のスクイーズテストで軽度の足底屈が見られることがあります。 ギプスで足首を馬蹄形に固定する保存療法のデメリットは.切断端の結節が局所的に大きくなり.再破裂しやすいことと.アキレス腱の強度が低下することです。 したがって.外科的修復が現時点では最も合理的な方法ですが.手術のタイミングについてはさまざまな見解があります。 一般的には.交差していない腱の瘢痕がすでに存在し.修復時に縫合糸を切断する必要がないため.後の修復がより適切であると考えられています。 ただし.後期修復の待ち時間が長すぎると.筋肉の拘縮や腱の癒着で手術が難しくなることがあるので.あまり長くならないようにしましょう。 手術法にはBunnell法.Bosworth法.Lindholm法.Abraham法などがあります。 アキレス腱修復術では.以下のことに注意する必要があります。 1.術後の癒着を防ぐため.正中切開は避ける。 2.ワイヤーは.水腫や炎症反応を引き起こす可能性があります。 3.スチール糸やナイロン糸を使用すると.術後の圧痛や圧迫感が生じることがあります。 4.縫合糸は内面で結ぶこと。 5.腱膜傍組織と皮膚は層状に縫合すること。 手術後.ギプスを馬蹄形に固定し.10～12日で抜糸・交換.8週間後にギプスを外し.3～4週間ハイヒールを履き.体重をかけない状態で馬蹄形の矯正を行います。 かかとの高さの半分を切除し.5週間後にかかとを完全に切除します。